Badanie monitorowania odpowiedzi u pacjentów z podejrzeniem nawrotu glejaka wielopostaciowego

Złośliwe glejaki to agresywne pierwotne guzy mózgu, które prawie zawsze prowadzą do szybkiego pogorszenia stanu i śmierci pacjenta. Terminowe rozpoznanie nawrotu choroby, jak również dokładne monitorowanie odpowiedzi na leczenie, jest niezwykle ważne u pacjentów z glejakiem wielopostaciowym.

Pomimo wprowadzenia nowych metod leczenia, rokowanie pacjentów jest złe i mniej niż połowa pacjentów nie wykazuje progresji choroby w ciągu pierwszych 6 miesięcy od rozpoznania nawrotu choroby (6-miesięczne przeżycie wolne od progresji wynosi 46%).

Obecnym standardem diagnostycznym w diagnostyce i monitorowaniu guzów mózgu jest wielopłaszczyznowy rezonans magnetyczny (MRI) ze wzmocnieniem kontrastowym. Jednak zdolność MRI do wczesnego wykrywania nawrotu lub progresji choroby jest ograniczona. Ponadto określenie odpowiedzi na leczenie jest trudne, ponieważ łagodne zmiany tkankowe po naświetlaniu i/lub chemioterapii mogą mieć wygląd nawrotu lub progresji nowotworu w MRI. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) to uznana technika obrazowania, która wykorzystuje niewielkie ilości radioaktywności związane z bardzo minimalnymi ilościami substancji (znaczników), które są wstrzykiwane przez żyłę dłoni lub ramienia. Substancje te mogą śledzić pewne cechy nowotworów, które można wizualizować za pomocą skanera PET/CT. Na przykład wiele różnych znaczników PET zostało wykorzystanych do badania metabolizmu guza mózgu i do wykrywania guzów pierwotnych lub nawrotowych. Należą do nich znaczniki glukozy (18F-FDG) i metabolizmu aminokwasów (np. 18F-DOPA). Metaboliczne obrazowanie guzów mózgu za pomocą analogów aminokwasów ma przewagę nad 18F-FDG. Ponieważ FDG ocenia metabolizm glukozy, a normalny mózg zużywa dużo glukozy, może być trudno wykryć guzy na tle wysokiego zużycia glukozy w normalnej tkance mózgowej. 18FDOPA jest z powodzeniem stosowana klinicznie od wielu lat. Zaletą 18F-DOPA jest to, że normalna tkanka mózgowa zużywa bardzo mało 18F-DOPA. Tak więc guzy można łatwo zobaczyć na tle niskiej aktywności tła.

Obrazowanie 18F-DOPA PET wykrywa guzy mózgu z bardzo dużą dokładnością, a obrazowanie 18F-DOPA wpływa na leczenie 40% pacjentów. Jednak nie wykazano jej wpływu na rokowanie pacjentów definiowane jako przeżycie, koszty i/lub jakość życia.

Potrzebne są randomizowane badania, aby ocenić wpływ PET na postępowanie z pacjentem i wyniki. Ustalimy to poprzez randomizację pacjentów z podejrzeniem nawrotu glejaka wielopostaciowego do tych, którzy są leczeni za pomocą konwencjonalnej diagnostyki obrazowej i tych, którzy otrzymają konwencjonalne obrazowanie plus 18F-DOPA PET. Randomizacja jest jak rzut monetą. Pacjenci będą mieli 50% szans na wykonanie standardowego obrazowania lub standardowego obrazowania połączonego z 18F-DOPA PET.

Około 25-40% pacjentów z podejrzeniem nawrotu guza będzie miało pseudoprogresję w MRI (tj. obrazy sugerują nawrót guza, podczas gdy w rzeczywistości nie ma nawrotu). Pacjenci ci będą mieli prawidłowo ujemne skany PET 18F-DOPA. U tych pacjentów rozpoczęcie leczenia można odroczyć. Natomiast pacjenci z pozytywnym wynikiem badania PET 18F-DOPA zostaną poddani pewnego rodzaju leczeniu według uznania lekarza prowadzącego (radioterapia, chemioterapia lub zabieg chirurgiczny). Dowiemy się, czy zmiana postępowania i leczenia oparta na 18FDOPA PET wpływa na przeżycie pacjentów i wpływa na koszty opieki nad chorymi.