Kalvotahdistus selkäydinvamman jälkeen

Aiheen rekrytointi. Potilaat, joilla on akuutti, traumaattinen C-SCI, joille on määrä saada lihaksensisäinen kalvotahdistin TAI jotka ovat äskettäin saaneet palleatahdistimen (viimeisten 5 päivän aikana), rekrytoidaan kahdesta tason 1 traumasairaalasta, jotka palvelevat Pohjois-Floridassa – UF Health Shands Hospitals in Gainesville ja Jacksonville, Florida.

Ilmoittautuminen. Tutkijat tunnistavat potilaat, joilla on akuutti traumaattinen C-SCI (AIS A-C, vaikuttaa C1-C6-segmentteihin), joille on määrä tehdä tai joille on äskettäin implantoitu kalvotahdistuselektrodit (viimeisten 5 päivän aikana).

Saatuaan tietoisen suostumuksen tutkimukseen osallistumiselle tutkimusryhmän jäsenet tarkistavat osallistujan lääketieteelliset tiedot saadakseen tutkimukseen liittyviä tietoja ja varmistavat, että osallistuja täyttää tutkimuksen kriteerit. Myös aistinvaraisten ja motoristen toimintojen kliinisiä testejä voidaan suorittaa osallistujan SCI-luokituksen ja SCI:n laajuuden tarkistamiseksi. Sensorisen ja motorisen toiminnan testit ovat osa American Spinal Injury Associationin (ASIA) heikkenemisasteikkoa ja kansainvälisiä standardeja selkäydinvamman neurologiselle luokittelulle. Nämä kliiniset arvioinnit ovat osa tavanomaista kliinistä hoitoa, ja ne sisältävät aistimusten (dermatomit) ja lihasvoiman testejä manuaalisella lihastestauksella (myotomit). Nämä testit tehdään kliinisesti määrittämään, mitkä selkäytimen segmenttitasot osoittavat normaalia tai heikentynyttä toimintaa. Nämä testit auttavat myös määrittämään, onko SCI kliinisesti täydellinen vai epätäydellinen. Täydellisen vs. epätäydellisen määritys perustuu sensoriseen ja motoriseen toimintaan alimmissa ristin osissa, jotka säätelevät tunnetta ja motorista toimintaa peräaukon sulkijalihaksessa. Hengitystoimintaa arvioidaan mittaamalla maksimaaliset uloshengityspaineet ja standardispirometria (hengitys, maksimaalinen vapaaehtoinen ventilaatio ja virtaus-tilavuuskäyrät).

Diafragman tahdistuselektrodien rekisteröinnin ja implantoinnin jälkeen henkilöt arvioidaan säännöllisin väliajoin. Arvioinnit sisältävät: a.) aistinvaraisten ja motoristen toimintojen kliininen ASIA-neurologinen tutkimus (kuten yllä on kuvattu) b.) lihaksensisäisten pallean EMG:iden tallentaminen c.) pallean lihasvoiman mittaus maksimaalisten sisäänhengityspaineiden standardin kliinisen arvioinnin avulla ja d.) standardi hengitystoiminnan kliiniset mittaukset.

Enintään 5 arviointia suoritetaan akuutissa sairaalassa; enintään 5 arviointia laitoskuntoutuksen aikana (Brooks Rehabilitation); Enintään 4 arviointia suoritetaan kotiin siirron jälkeen.

ARVIOINTI YLEISKATSAUS: Tutkimuksen avulla tutkijat voivat karakterisoida pituussuuntaisia ​​muutoksia segmentaalisessa sensorisessa ja motorisessa toiminnassa. Diafragman elektromyogrammi (EMG) tallennetaan lihaksensisäisistä kalvotahdistuselektrodeista, ja hengitystoimintaa arvioidaan stimuloimattoman hengityksen aikana (kalvotahdistusyksikkö pois päältä). Kalvon EMG:t tallennetaan lihaksensisäisistä tahdistuselektrodeista mukautetulla liittimellä, joka kiinnitetään ulkoisten tahdistuselektrodin johtoihin ja liitetään EMG-hankintajärjestelmään. Samanaikaisesti EMG-tallenteiden kanssa jokainen arviointi sisältää maksimaalisten sisäänhengityspaineiden testit pallean lihasvoiman arvioimiseksi.

Pallean neuromuskulaarinen aktivaatio arvioidaan. Kalvon neuromuskulaarinen aktivaatio arvioidaan tallentamalla pallean EMG:t kirurgisesti istutetuista lihaksensisäisistä stimuloivista elektrodeista. Tämä lähestymistapa mahdollistaa EMG-tallenteiden vertailun ajan kuluessa ja vähentää menetelmällisiä rajoituksia, jotka liittyvät pintaan tai ihon kautta tapahtuviin EMG-lähestymistapoihin. EMG:t tallennetaan stimuloimattoman hengityksen aikana (kalvotahdistin pois päältä) ja samanaikaisesti hengitystoiminnan arvioinnin kanssa. Nämä arvioinnit voivat sisältää maksimaaliset sisäänhengityspaineet; haista nenän sisäänhengityspaine, suurin uloshengityspaine, lepohengityksen arvioinnit, sisäänhengitys keuhkojen kokonaiskapasiteettiin, maksimaalinen vapaaehtoinen ventilaatio ja virtaustilavuuksien mittaaminen standardispirometriaa käyttäen.

Arvioinnin aikana voidaan hankkia valokuvia ja/tai videotallenteita. Nämä tallennukset tehdään osallistujan tietäen ja suostumuksella hankittavaan tallennetyyppiin. Valokuvia ja videotallenteita käytetään kommunikoimaan opintoprosessista tutkimusryhmän kanssa ja seuraamaan arviointiprosessia. Video- ja valokuvadataa käytetään arvioitaessa, kuinka SCI:tä sairastavat henkilöt suoriutuvat ja reagoivat testaukseen sekä tiedotetaan tutkimusmenetelmistä. Video- ja valokuvatietoja käytetään kullakin osallistujalta saadun suostumuksen tason mukaisesti.

Ensisijaisia ​​tuloksia pallean hermo-lihasaktivaation karakterisoimiseksi ja lihaksensisäiseen pallean stimulaatioon liittyvien pallean aktivoitumisen muutosten arvioimiseksi ovat: amplitudi- ja ajoitusominaisuudet (raaka, suodatettu EMG ja normalisoitu); hermo-hengitysajo pallealihaksen aktivaation arvioimiseksi vuorovesihengityksen aikana suhteessa aktivointikapasiteettiin maksimaalisten sisäänhengitysliikkeiden aikana; ja diafragman EMG:iden aika-taajuusominaisuudet (aaltoanalyysi).