TEASin vaikutus varhaisen toipumisen laatuun

Potilaspopulaatio Marraskuun 2013 ja marraskuun 2014 välisenä aikana rekrytoitiin 60 potilasta, joille tehtiin valinnainen gynekologinen laparoskooppinen leikkaus Guizhoun maakunnan kansansairaalassa ja joiden ASA-fyysinen tila oli I-II. Heidän ikänsä vaihteli 29-60 vuoden välillä. Poissulkemiskriteereinä olivat äskettäinen TEAS:n tai akupunktion käyttö, hermovaurio tai infektio meridiaanilla, jossa akupisteet olivat, antiemeetin käyttö edellisellä viikolla, säännöllinen opioidien käyttö, maksan toimintahäiriö, vahvistettu munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, kognitiivinen toimintahäiriö ja konversio laparotomiaan gynekologisen laparoskopian aikana.

Satunnaistaminen ja sokeuttaminen Potilaat jaettiin joko TEAS-ärsykkeisiin (TEAS-ryhmä) tai kontrolliryhmään (Con-ryhmä) tietokoneen luomien satunnaislukujen perusteella. Vain akupunktiolääkärille ilmoitettiin satunnaistuksen jakamisesta juuri ennen TEAS-hoidon alkamista. Yksikään anestesialogeista, kirurgeista, post-anestesian hoitoyksikön (PACU) lääkäreistä tai osallistujista ei ollut tietoinen jaosta. Potilaiden sokeuttaminen varmistettiin käyttämällä geelielektrodeja samassa hoitoympäristössä, mikä on aiemmin osoittautunut onnistuneeksi strategiaksi.

TEAS-protokolla Kokenut akupunktioterapeutti teki TEAS:ia 30 minuuttia ennen nukutusta. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen teorian mukaan akupunktiopisteiksi valittiin bilateraaliset Baihui (GV20), Yingtang (EX-HN3), Zusanli (ST36) ja Neiguan (PC6). Nämä akupisteet tunnistettiin perinteisen anatomisen sijainnin mukaan. Geelielektrodit asetettiin iholle sen jälkeen, kun se oli puhdistettu etyylialkoholilla. Akupisteitä stimuloitiin sitten sähköisesti intensiteetillä 12-15 mA ja tiheä-dispersion taajuudella 2/100 Hz 30 minuutin ajan käyttämällä Hwato elektronista akupunktiohoitolaitetta (malli nro SDZ-V, Suzhou Medical Appliances Co., Ltd. , Suzhou, Kiina). Intensiteettiä säädettiin ylläpitämään paikallisten lihasten pientä nykimistä yksilöllisen maksimitoleranssin mukaan, mikä osoitti tyydyttävää De-Qi-ilmiötä ja siten riittävää stimulaatiota. Kontrolliryhmän potilaille laitettiin elektrodit, mutta he eivät saaneet stimulaatiota.

Anestesia ja perioperatiivinen hoito Yksi kirurgi suoritti kaikki leikkaukset vakioprotokollan mukaisesti; leikkaus alkoi klo 8.30-13.00. Anestesia indusoitiin i.v. propofolilla ja remifentaniililla käyttäen kohdekontrolloitua infuusiojärjestelmää (TCI). Tajunnan menetyksen jälkeen vekuronia (0,1 mg kg-1) annettiin i.v. ja potilaat intuboitiin orotrakeaalisesti 5 minuuttia myöhemmin. Anestesiaa ylläpidettiin propofolin ja remifentaniilin TCI:llä. Anestesian syvyyttä seurattiin indeksillä (BIS). Propofolin ja remifentaniilin vaikutuskohdan pitoisuudet säädettiin hemodynaamisiin ja BIS-arvoihin. Potilaiden keuhkoja ventiloitiin koneellisesti tilavuusohjatussa tilassa hengityksen tilavuudella 8 ml kg-1 ruumiinpainoa leikkauksen aikana. Molemmissa ryhmissä remifentaniilin ja propofolin infuusio lopetettiin 5 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Potilaat ekstuboitiin ja siirrettiin PACU:hun leikkauksen jälkeen.

Tiedonkeruu Perustietoihin sisältyivät väestötiedot, painoindeksi (BMI) ja ASA fyysinen tila. Tallennetut kirurgiset tiedot sisälsivät anestesian keston, leikkauksen keston, arvioidun verenhukan ja kaikki muut intraoperatiiviset lääkkeet. Leikkauksen jälkeisiä tietoja kerättiin pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyydestä, leikkauksen jälkeisistä kipulääkkeistä ja antiemeeteista.

Quality of Recovery-40 (QoR-40) on validoitu asteikko, jossa on 5 aluetta 10-12. Nämä mittaavat fyysistä mukavuutta, emotionaalista tilaa, fyysistä riippumattomuutta, psyykkistä tukea ja kipua. Jokainen verkkotunnus pisteytetään maailmanlaajuisesti enintään 200 pistemäärään. QoR-40-pisteiden on havaittu liittyvän sekä elämänlaatuasteikoihin ja potilastyytyväisyysindekseihin 13 että leikkauksen jälkeiseen kipuun 14. Tässä tutkimuksessa QoR-40-arviointi suoritettiin ennen leikkausta päivänä 1 (T0), postoperatiivisena päivänä 1 (T1) ja postoperatiivisena päivänä 2 (T2).

Visual analogisia asteikkoja (VAS) käytetään laajalti käyttäytymistieteessä, ja aiemmat tutkimukset ovat raportoineet niiden hyödyllisyydestä ja pätevyydestä 15, 16. VAS-pisteet levossa kysyivät heidän kiputasoaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 (T1) ja postoperatiivisena päivänä 2 (T2).

Mini-Mental State Examination (MMSE) on yksi laajimmin käytetyistä kognitiivisen toiminnan arvioinnin instrumenteista leikkauksen jälkeen, joka seuloa ajassa ja paikassa suuntautumisen, huomion ja muistin, keskittymiskyvyn, kielen ja käytännöt 17. Potilaan kognitiiviset toiminnot arvioitiin käyttämällä MMSE:tä ennen leikkausta päivänä 1 (T0), postoperatiivisena päivänä 1 (T1) ja postoperatiivisena päivänä 2 (T2).

Tilastollinen analyysi Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS 13.0:aa (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvoina (SD) ja niitä verrataan parittoman Studentin testin avulla. Dichotomus-muuttujat esitettiin potilaiden lukumääränä (prosenttina) ja analysoitiin X2-testillä. Kaikkien tilastollisten testien merkitsevyystasoksi asetettiin 0,05.