O efeito do TEAS na qualidade da recuperação precoce

População de pacientes Sessenta pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica ginecológica eletiva no hospital popular da província de Guizhou com estado físico ASA de I-II foram recrutados entre novembro de 2013 e novembro de 2014. Suas idades variaram de 29 a 60 anos. Os critérios de exclusão foram uso recente de TEAS ou acupuntura, dano neural ou infecção ao longo do meridiano em que os pontos de acupuntura se situam, uso de antiemético na semana anterior, uso regular de opioides, disfunção hepática, insuficiência renal confirmada, diabetes mellitus, disfunção cognitiva e conversão à laparotomia durante a laparoscopia ginecológica.

Randomização e cegamento Os pacientes foram designados para estímulo TEAS (grupo TEAS) ou grupo controle (grupo Con) com base em números aleatórios gerados por um computador. Apenas o acupunturista foi informado da alocação da randomização, pouco antes do início do TEAS. Nenhum dos anestesiologistas, cirurgiões, médicos da sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) ou participantes estava ciente da alocação. O cegamento dos pacientes foi assegurado pelo uso de eletrodos de gel no mesmo ambiente terapêutico, o que já provou ser uma estratégia bem-sucedida.

Protocolo TEAS Um acupunturista experiente realizou TEAS por 30 min antes da anestesia. De acordo com a teoria da medicina tradicional chinesa, Baihui bilateral (GV20), Yingtang (EX-HN3), Zusanli (ST36) e Neiguan (PC6) foram escolhidos como pontos de acupuntura. Esses acupontos foram identificados de acordo com a localização anatômica tradicional. Eletrodos de gel foram aplicados na pele após a limpeza com álcool etílico. Os pontos de acupuntura foram então estimulados eletricamente com uma intensidade de 12-15 mA e frequência densa-dispersa de 2/100 Hz por 30 min, usando o instrumento eletrônico de tratamento de acupuntura Hwato (modelo No. SDZ-V, Suzhou Medical Appliances Co., Ltd , Suzhou, China). A intensidade foi ajustada para manter uma leve contração dos músculos locais de acordo com a tolerância máxima individual, indicando um fenômeno de De-Qi satisfatório e, portanto, estimulação adequada. Os pacientes do grupo controle tiveram os eletrodos aplicados, mas não receberam estimulação.

Anestesia e manejo perioperatório Um cirurgião realizou todas as cirurgias de acordo com um protocolo padrão; a cirurgia começou entre 20h30 e 13h00. A anestesia foi induzida i.v. com propofol e remifentanil usando um sistema de infusão controlada por alvo (TCI). Após a perda da consciência, vecurônio (0,1 mg kg-1) foi administrado por via intravenosa e os pacientes foram intubados por via orotraqueal 5 minutos depois. A anestesia foi mantida com TCI de propofol e remifentanil. A profundidade da anestesia foi monitorada usando o índice (BIS). As concentrações de propofol e remifentanil no local de efeito foram ajustadas à hemodinâmica e ao BIS. Os pulmões dos pacientes foram ventilados mecanicamente em um modo controlado por volume com um volume corrente de 8ml kg-1 de peso corporal durante a operação. Em ambos os grupos, as infusões de remifentanil e propofol foram interrompidas 5 minutos antes do final da cirurgia. Os pacientes foram extubados e transferidos para a SRPA após a cirurgia.

Coleta de dados Os dados da linha de base incluíam dados demográficos, índice de massa corporal (IMC) e estado físico ASA. As informações cirúrgicas registradas incluíram duração da anestesia, duração da cirurgia, perda estimada de sangue e todos os outros medicamentos intraoperatórios. Dados pós-operatórios foram coletados em relação à incidência de náuseas e vômitos, medicamentos para dor pós-operatória e antieméticos.

A Quality of Recovery-40 (QoR-40) é uma escala validada com 5 domínios 10-12. Estes medem conforto físico, estado emocional, independência física, apoio psicológico e dor. Cada domínio é pontuado com uma pontuação global máxima de 200. Verificou-se que os escores QoR-40 estão associados a escalas de qualidade de vida e índices de satisfação do paciente 13, bem como à dor pós-operatória 14. No presente estudo, a avaliação do QoR-40 foi realizada no 1º dia pré-operatório (T0), 1º dia pós-operatório (T1) e 2º dia pós-operatório (T2).

As escalas analógicas visuais (VAS) são amplamente utilizadas na ciência comportamental e estudos anteriores relataram sua utilidade e validade 15, 16. Os escores VAS em repouso questionaram o nível de dor no dia pós-operatório 1 (T1) e no dia pós-operatório 2 (T2).

O Mini-Mental State Examination (MEEM) é um dos instrumentos de avaliação do funcionamento cognitivo mais utilizados no pós-operatório, que avalia os domínios de orientação no tempo e no espaço, atenção e memória, concentração, linguagem e praxia 17. A função cognitiva do paciente foi avaliada por meio do MMSE no dia 1 pré-operatório (T0), dia 1 pós-operatório (T1) e dia pós-operatório 2 (T2).

Análise estatística Todas as análises estatísticas foram realizadas usando SPSS 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA). Variáveis ​​contínuas são apresentadas como média (DP) e comparadas usando o teste de Student não pareado. As variáveis ​​dicotômicas foram apresentadas como número de pacientes (porcentagem) e analisadas por meio do teste X2. O nível de significância para todos os testes estatísticos foi fixado em 0,05.