L'effetto di TEAS sulla qualità del recupero precoce

Popolazione dei pazienti Sessanta pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica ginecologica elettiva presso l'ospedale popolare della provincia di Guizhou con uno stato fisico ASA di I-II sono stati reclutati tra novembre 2013 e novembre 2014. La loro età variava da 29-60 anni. I criteri di esclusione erano l'uso recente di TEAS o agopuntura, danno neurale o infezione lungo il meridiano in cui si trovavano i punti terapeutici, uso di antiemetici nella settimana precedente, uso regolare di oppioidi, disfunzione epatica, insufficienza renale confermata, diabete mellito, disfunzione cognitiva e conversione alla laparotomia durante la laparoscopia ginecologica.

Randomizzazione e accecamento I pazienti sono stati assegnati allo stimolo TEAS (gruppo TEAS) o al gruppo di controllo (gruppo Con) sulla base di numeri casuali generati da un computer. Solo l'agopuntore è stato informato dell'assegnazione della randomizzazione, poco prima dell'inizio della TEAS. Nessuno degli anestesisti, chirurghi, medici dell'unità di cura post-anestesia (PACU) o partecipanti era a conoscenza dell'assegnazione. L'accecamento dei pazienti è stato garantito utilizzando elettrodi gel nella stessa impostazione terapeutica, che in precedenza si è rivelata una strategia di successo.

Protocollo TEAS Un agopuntore esperto ha eseguito TEAS per 30 minuti prima dell'anestesia. Secondo la teoria della medicina tradizionale cinese, come punti di agopuntura sono stati scelti Baihui (GV20), Yingtang (EX-HN3), Zusanli (ST36) e Neiguan (PC6) bilaterali. Questi punti terapeutici sono stati identificati secondo la tradizionale localizzazione anatomica. Gli elettrodi in gel sono stati applicati sulla pelle dopo che era stata pulita con alcol etilico. I punti terapeutici sono stati quindi stimolati elettricamente con un'intensità di 12-15 mA e una frequenza di dispersione densa di 2/100 Hz per 30 minuti, utilizzando lo strumento elettronico per il trattamento dell'agopuntura Hwato (modello n. SDZ-V, Suzhou Medical Appliances Co., Ltd. , Suzhou, Cina). L'intensità è stata regolata per mantenere una leggera contrazione dei muscoli locali secondo la massima tolleranza individuale, indicando un soddisfacente fenomeno del De-Qi e quindi una stimolazione adeguata. I pazienti del gruppo di controllo hanno applicato gli elettrodi ma non hanno ricevuto alcuna stimolazione.

Anestesia e gestione perioperatoria Un chirurgo ha condotto tutti gli interventi chirurgici secondo un protocollo standard; l'intervento è iniziato tra le 8:30 e le 13:00 L'anestesia è stata indotta i.v. con propofol e remifentanil utilizzando un sistema di infusione controllata dall'obiettivo (TCI). Dopo la perdita di coscienza, il vecuronio (0,1 mg kg-1) è stato somministrato per via endovenosa e i pazienti sono stati intubati per via orotracheale 5 minuti dopo. L'anestesia è stata mantenuta con TCI di propofol e remifentanil. La profondità dell'anestesia è stata monitorata utilizzando l'indice (BIS). Le concentrazioni del sito dell'effetto di propofol e remifentanil sono state adattate all'emodinamica e al BIS. I polmoni dei pazienti sono stati ventilati meccanicamente in modalità a volume controllato con un volume corrente di 8 ml kg-1 di peso corporeo durante l'operazione. In entrambi i gruppi, le infusioni di remifentanil e propofol sono state interrotte 5 minuti prima della fine dell'intervento. I pazienti sono stati estubati e trasferiti al PACU dopo l'intervento chirurgico.

Raccolta dei dati I dati di riferimento includevano dati demografici, indice di massa corporea (BMI) e stato fisico ASA. Le informazioni chirurgiche registrate includevano la durata dell'anestesia, la durata dell'intervento chirurgico, la perdita di sangue stimata e tutti gli altri farmaci intraoperatori. Sono stati raccolti dati postoperatori riguardanti l'incidenza di nausea e vomito, farmaci per il dolore postoperatorio e antiemetici.

La qualità del recupero-40 (QoR-40) è una scala convalidata con 5 domini 10-12. Questi misurano il comfort fisico, lo stato emotivo, l'indipendenza fisica, il supporto psicologico e il dolore. Ogni dominio ha un punteggio massimo globale di 200. È stato riscontrato che i punteggi QoR-40 sono associati sia alle scale di qualità della vita che agli indici di soddisfazione del paziente 13 nonché al dolore postoperatorio 14. Nel presente studio, la valutazione QoR-40 è stata eseguita il giorno 1 preoperatorio (T0), il giorno 1 postoperatorio (T1) e il giorno 2 postoperatorio (T2).

Le scale analogiche visive (VAS) sono ampiamente utilizzate nelle scienze comportamentali e studi precedenti hanno riportato la loro utilità e validità 15, 16. I punteggi VAS a riposo sono stati interrogati sul loro livello di dolore il giorno postoperatorio 1 (T1) e il giorno postoperatorio 2 (T2).

Il Mini-Mental State Examination (MMSE) è uno degli strumenti di valutazione più utilizzati del funzionamento cognitivo postoperatorio, che vaglia i domini dell'orientamento al tempo e al luogo, all'attenzione e alla memoria, alla concentrazione, al linguaggio e alla prassi 17. La funzione cognitiva del paziente è stata valutata utilizzando il MMSE il giorno 1 preoperatorio (T0), il giorno 1 postoperatorio (T1) e il giorno 2 postoperatorio (T2).

Analisi statistica Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Le variabili continue sono presentate come media (SD) e confrontate utilizzando il test di Student non appaiato. Le variabili Dichotomus sono state presentate come numero di pazienti (percentuale) e analizzate utilizzando il test X2. Il livello di significatività per tutti i test statistici è stato fissato a 0,05.