El efecto de TEAS en la calidad de la recuperación temprana

Población de pacientes Sesenta pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica electiva en el hospital popular de la provincia de Guizhou con un estado físico ASA de I-II fueron reclutadas entre noviembre de 2013 y noviembre de 2014. Sus edades oscilaron entre 29 y 60 años. Los criterios de exclusión fueron uso reciente de TEAS o acupuntura, daño neural o infección a lo largo del meridiano en el que se encuentran los puntos de acupuntura, uso de antieméticos en la semana anterior, uso regular de opioides, disfunción hepática, insuficiencia renal confirmada, diabetes mellitus, disfunción cognitiva y conversión. a la laparotomía durante la laparoscopia ginecológica.

Aleatorización y cegamiento Los pacientes fueron asignados al estímulo TEAS (grupo TEAS) o al grupo de control (grupo Con) sobre la base de números aleatorios generados por una computadora. Solo el acupunturista fue informado de la asignación aleatoria, justo antes del inicio de TEAS. Ninguno de los anestesiólogos, cirujanos, médicos de la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) o participantes conocían la asignación. El cegamiento de los pacientes se aseguró mediante el uso de electrodos de gel en el mismo entorno terapéutico, lo que previamente demostró ser una estrategia exitosa.

Protocolo TEAS Un acupunturista experimentado realizó TEAS durante 30 minutos antes de la anestesia. De acuerdo con la teoría de la medicina tradicional china, se eligieron como puntos de acupuntura bilaterales Baihui (GV20), Yingtang (EX-HN3), Zusanli (ST36) y Neiguan (PC6). Estos puntos de acupuntura se identificaron de acuerdo con la localización anatómica tradicional. Se aplicaron electrodos de gel sobre la piel después de haberla limpiado con alcohol etílico. Luego, los puntos de acupuntura se estimularon eléctricamente con una intensidad de 12 a 15 mA y una frecuencia de dispersión densa de 2/100 Hz durante 30 minutos, utilizando el instrumento de tratamiento de acupuntura electrónico Hwato (modelo No. SDZ-V, Suzhou Medical Appliances Co., Ltd. , Suzhou, China). La intensidad se ajustó para mantener una ligera contracción de los músculos locales de acuerdo con la máxima tolerancia individual, lo que indica un fenómeno De-Qi satisfactorio y, por lo tanto, una estimulación adecuada. A los pacientes del grupo de control se les aplicaron los electrodos pero no recibieron estimulación.

Anestesia y manejo perioperatorio Un cirujano realizó todas las cirugías de acuerdo con un protocolo estándar; la cirugía comenzó entre las 8:30 y las 13:00 horas. Se indujo anestesia i.v. con propofol y remifentanilo utilizando un sistema de infusión controlada por objetivo (TCI). Después de la pérdida de conciencia, se administró vecuronio (0,1 mg kg-1) por vía i.v., y los pacientes fueron intubados orotraquealmente 5 min después. La anestesia se mantuvo con TCI de propofol y remifentanilo. La profundidad de la anestesia se controló utilizando el índice (BIS). Las concentraciones en el lugar del efecto de propofol y remifentanilo se ajustaron a la hemodinámica y al BIS. Los pulmones de los pacientes fueron ventilados mecánicamente en un modo controlado por volumen con un volumen tidal de 8 ml kg-1 de peso corporal durante la operación. En ambos grupos, las infusiones de remifentanilo y propofol se detuvieron 5 min antes del final de la cirugía. Los pacientes fueron extubados y trasladados a la PACU después de la cirugía.

Recopilación de datos Los datos de referencia incluyeron datos demográficos, índice de masa corporal (IMC) y estado físico ASA. La información quirúrgica registrada incluyó la duración de la anestesia, la duración de la cirugía, la pérdida de sangre estimada y todos los demás medicamentos intraoperatorios. Se recopilaron datos posoperatorios sobre la incidencia de náuseas y vómitos, analgésicos posoperatorios y antieméticos.

La Quality of Recovery-40 (QoR-40) es una escala validada con 5 dominios 10-12. Estos miden la comodidad física, el estado emocional, la independencia física, el apoyo psicológico y el dolor. Cada dominio tiene una puntuación global máxima de 200. Se ha encontrado que las puntuaciones QoR-40 están asociadas tanto con las escalas de calidad de vida como con los índices de satisfacción del paciente 13 y con el dolor posoperatorio 14. En el presente estudio, la evaluación QoR-40 se realizó el día 1 preoperatorio (T0), el día 1 posoperatorio (T1) y el día 2 posoperatorio (T2).

Las escalas analógicas visuales (EVA) son ampliamente utilizadas en las ciencias del comportamiento y estudios previos reportaron su utilidad y validez 15, 16. Las puntuaciones de EVA en reposo preguntaron sobre su nivel de dolor en el día postoperatorio 1 (T1) y el día postoperatorio 2 (T2).

El Mini-Mental State Examination (MMSE) es uno de los instrumentos de evaluación del funcionamiento cognitivo en el posoperatorio más utilizado, que criba los dominios de orientación en tiempo y lugar, atención y memoria, concentración, lenguaje y praxis 17. La función cognitiva del paciente se evaluó mediante el MMSE en el día preoperatorio 1 (T0), el día postoperatorio 1 (T1) y el día postoperatorio 2 (T2).

Análisis estadístico Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables continuas se presentan como media (DE) y se comparan mediante la prueba de Student para datos no apareados. Las variables dicotómicas se presentaron como el número de pacientes (porcentaje) y se analizaron mediante la prueba X2. El nivel de significación para todas las pruebas estadísticas se fijó en 0,05.