Pelillisyyden vertaaminen kaukoseurantaan tavanomaiseen kuntoutukseen potilaille artrroskooppisen subakromiaalisen dekompressioleikkauksen jälkeen (GAME)

Tausta:

Tuki- ja liikuntaelinongelmat ovat yksi yleisimmistä syistä hakeutua lääkärin hoitoon, ja arviolta jopa 20 % aikuisista käy vuosittain yleislääkärin puolessa. Olkapääongelmien esiintyvyys väestössä on noin 2,5 % (Jordon et al 2010). Vuosina 2012/2013 Englannissa oli yli 7,1 miljoonaa avohoitokäyntiä trauma- ja ortopediaan (9,3 % kaikista poliklinikkakäynneistä) ja yli 4 miljoonaa näistä käynneistä oli seurantaa ensimmäisen konsultaation jälkeen (Hospital Episode Statistics). Keskimääräinen kustannus jokaisesta avohoidon seurannasta on 76 puntaa. Aikana, jolloin NHS:llä on huomattava taloudellinen taakka, etsimme jatkuvasti tapoja ja keinoja vähentää avohoitokäyntien määrää ja aikaa, jonka potilas tarvitsi seurantaa. Kuntoutusprotokollia parantamalla potilaat voivat saada toipumisen päätökseen nopeammin, mikä voi vähentää kliinikon potilaan välistä vuorovaikutusta. Tämä voi vapauttaa tätä arvokasta resurssia, joka voidaan suunnata monimutkaisempiin kliinisiin vaatimuksiin.

Potilaan sitoutuminen:

Yksi tärkeimmistä potilaiden tuloksiin vaikuttavista tekijöistä on heidän sitoutumisensa kuntoutusohjelmaan.

Kuntoutusammattilaiset ovat pitkään epäilleet, että potilaan motivaatiolla on tärkeä rooli hoidon tuloksen määrittelyssä, vaikka ilmiölle ei ole selkeää määritelmää (Maclean et al. 2002). On arvioitu, että jopa 65 % potilaista ei noudata/osittain noudattaa kotiharjoitusohjelmaa (Meichenbaum 1987). Perinteisesti potilaat ovat täyttäneet kotiharjoituspäiväkirjat. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ne valmistuvat usein takautuvasti. Tämä voi rohkaista potilaita liioittelemaan suoritetun toiminnan määrää. Hoelscher et al (1984), ajoittivat potilaat kotona suorittamassa rentoutusharjoitusohjelmaa ja vertasivat tätä potilaan raportoimaan kestoon. He havaitsivat, että jälkimmäinen viittasi korkeampaan sitoutumisen tasoon. Exergames-ohjelmat seuraavat aktiivisesti potilaan vuorovaikutusta ohjelmiston kanssa. Jokainen toiminta kirjaa vuorovaikutuksen keston, kuntoutuksen edistymisen, jolloin lääkäri voi saada selkeämmän osoituksen potilaan sitoutumisesta kuntoutukseen.

Potilasaktivointi kuvaa tietoja, taitoja ja luottamusta, joka ihmisellä on oman terveyden ja terveydenhuollon johtamisessa. Aktivaation lisääminen voi parantaa potilaan sitoutumista ja terveydellisiä tuloksia. Tämä on tärkeä tekijä, joka auttaa potilaita hallitsemaan terveyttään (Kings Fund 2015). Osana tätä tutkimusta mittaamme potilaiden sitoutumisen. Tämän avulla voimme kehittää ja validoida uuden työkalun, jolla mitataan kattavasti potilaiden tuloksia neljällä alueella. Nämä ovat potilaan ilmoittama kipu ja toiminta (P), hartioiden liikealue, ts.

Kinematiikka (K), potilaan aktivointi tai sitoutuminen (E) ja potilaan kokemus (X).

Pelillistäminen:

Perinteinen potilaan liikeratojen arviointi tapahtuu yleensä klinikalla, jossa käytetään usein subjektiivisia ja epävirallisia kulman mittausmenetelmiä. Tämä voi aiheuttaa eroja lääkäreiden välillä. Terveydenhuollon resurssien käytön vähentämiseksi, kliinisen arvioinnin helpottamiseksi potilaalle, kerätyn tiedon ja suoritetun arvioinnin laadun parantamiseksi sähköisellä mittauksella voidaan tehdä toistettavia validoituja objektiivisia tuloksia.

Jos nämä mittaukset yhdistetään asianmukaisiin pelillistämisperiaatteisiin, niistä voi tulla osa kuntoutusprosessia mahdollistaen nopeamman kliinisen parannuksen ja kattavan analyysin potilaiden tuottamista tuloksista. Tämän valossa pelielementtien käyttöönottoa terveydenhuollon teknologioissa on tuettu laajasti.

"Pelillistäminen" sisältää pelimekaniikan sisällyttämisen ei-peliympäristöön ja räätälöidyn käyttöliittymän parempaa oppimista varten, mikä rohkaisee sitoutumista (King 2013). Palkitsemisjärjestelmät, kilpailu ja välitön palaute parantavat käyttökokemusta ja niitä on otettu käyttöön terveydenhuoltoon liittyvillä aloilla, joilla potilaista on tullut niche-kohderyhmä (Lin 2013). Tämä voi puolestaan ​​lisätä potilaan aktivointia, jolloin hän voi hallita omaa terveyttään.

MIRA:

MIRA Rehab on yritys, joka on kehittänyt ohjelmistoja sairauksien kuntoutukseen.

Yhdessä Microsoft Kinect -sensorin kanssa se seuraa tarkasti olkapään liikealuetta. MIRA käyttää pelejä, jotka perustuvat parhaaseen kliiniseen käytäntöön ja erikoislääkärien asiantuntemukseen. MIRA-ohjelman avulla potilaat voivat edetä pelien eri tasoilla samalla kun he osallistuvat kuntoutusohjelmaan.

Tutkimussuunnittelu ja -metodologia:

Metodologia:

90 potilasta rekrytoidaan 3 kuukauden kuntoutusohjelmaan tavallisen subakromiaalisen dekompression jälkeen

+/hauis tenotomia impingement-oireyhtymän vuoksi. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään:

1. Normaali leikkauksen jälkeinen fysioterapiaohjelma ilman lisäohjelmistoa (Hoito tavalliseen tapaan ryhmä).
2. Leikkauksen jälkeinen fysioterapiaohjelma ja pelillistämisen periaatteita hyödyntävät Exergames.

Teholaskenta:

Otoskoon laskeminen suoritettiin käyttämällä Oxford Shoulder Score (OSS) -otostietoja, jotka kerättiin potilaista, joille tehtiin aiemmin artroskopinen subakromiaalinen dekompressio. [Alfa-virhe asetettu arvoon 0,05 ja beetavirhe 0,8, keskimääräinen ero 5 pistettä12 OSS:ssä, keskihajonta 6,96] Tämän perusteella vaadittaisiin 32 potilaan otoskoko kussakin ryhmässä.

Toinen otoskoon laskelma suoritettiin käsivarren olkapään ja käden vammaisuuden (DASH) tulosmittauksen perusteella. [Alfa-virhe asetettu arvoon 0,05 ja beetavirhe 0,8, keskimääräinen 15 pisteen ero DASH13:ssa, standardipoikkeama 23] Tämän perusteella kussakin ryhmässä vaadittaisiin 37 potilaan otoskoko.

Siksi tavoitteeksi valittiin 45 potilasta ryhmää kohden, jotta jotkut osallistujat voisivat vetäytyä tutkimuksesta (20 %).

Hoito normaalisti Ryhmä:

Potilaat käyvät fysioterapiassa viikoittain arvioitavaksi. Heidän edistymisensä arvioidaan ja heille tarjotaan kotiharjoitusohjelma. Heidän olkapäänsä liikealuetta kerätään viikoittain MIRA-tekniikalla. Potilaiden on täytettävä harjoituspäiväkirja, jossa dokumentoidaan suoritetut harjoitukset sekä kesto ja tiheys.

Hoito normaalisti plus Exergames-ryhmä:

Ennen tutkimuksen aloittamista fysioterapeutit asettavat Exergames-pelit esille ja esittelevät niitä interventioon osallistuville kotona. Näin varmistetaan potilaiden turvallisuus ja ratkaistaan ​​mahdolliset teknologiset ongelmat. Potilaat osallistuvat fysioterapiaan viikoittain sekä osallistuvat räätälöityihin Exergame-peliin kotijärjestelmässä pelattavaksi. MIRA-ohjelmisto tallentaa potilaan sitoutumisen järjestelmään, mukaan lukien istuntojen lukumäärä ja pelin kesto. Potilaita pyydetään myös täyttämään harjoituspäiväkirja.

KÄYNNISSÄ YHTEENVETO

Lähtötilanne (klinikan konsultaatio):

Potilaan kelpoisuus osallistua tutkimukseen arvioidaan, mukaanlukien/poissulkemiskriteerien tulee täyttyä. Potilastietolomake annetaan potilaalle, kun hänet on listattu leikkaukseen. Ennen leikkauspäivää tutkimusryhmän jäsen ottaa potilaaseen yhteyttä selvittääkseen, haluavatko he osallistua tutkimukseen. Potilasta pyydetään antamaan suostumus tutkimukseen leikkauspäivänä. Aiempi sairaushistoria tarkastellaan ja potilaiden demografiset tiedot dokumentoidaan. Asiaankuuluvat kysymykset ja pisteytykset otetaan lähtökohtana.

+ 24 tuntia (perusarvioiden jälkeen) Kaikki potilaat toistavat potilaan raportoimien tulosmittausten kyselylomakkeet.

Päivä 1 Potilas hakeutuu sairaalaan leikkaushoitoon. Tutkimussuostumuksen vahvistus on vahvistettava. Potilaalle jaetaan tutkimuspäiväkirja. Tutkimuskoordinaattori antaa täydellisen selvityksen päiväkirjan täyttämisestä.

Päivä 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.

Potilaan tulee olla fysioterapiaklinikalla päivinä 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77. Joustavuuden mahdollistava ajoitettu käyntiikkuna on +/- 2 päivää. Potilaan on jatkettava leikkauksen jälkeistä fysioterapiaa riippuen hoitoryhmästä, johon hänet on satunnaistettu. Tutkijafysioterapeutti arvioi ja dokumentoi liikeradan. Jokainen potilaspäiväkirja tarkistetaan ja arvioidaan.

Päivä 84/85 Potilaspäiväkirja tarkistetaan ja palautetaan. 12 viikon ohjelman päätyttyä kaikki potilaat (N=90) täyttävät kaikki tuloskyselylomakkeet. Exergames-ryhmään satunnaistetut potilaat täyttävät MIRA-ohjelmiston Systems Usability -pisteytyksen. MIRA tallentaa liikealueen ja dokumentoi tutkiva fysioterapeutti.

Päivä 365 Vuoden kuluttua leikkauksesta kaikki potilaat (N=90) täyttävät pisteytyskyselyt.