Porovnání gamifikace se vzdáleným monitorováním se standardní rehabilitací pro pacienty po artroskopické subakromiální dekompresní chirurgii (GAME)

Pozadí:

Problémy pohybového aparátu jsou jedním z nejčastějších důvodů vyhledání lékařské pomoci, odhadem až 20 % dospělých ročně konzultuje svého praktického lékaře. Prevalence problémů s rameny v populaci je přibližně 2,5 % (Jordon et al 2010). V roce 2012/13 bylo v Anglii více než 7,1 milionu ambulantních schůzek pro traumatologii a ortopedii (což představuje 9,3 % všech ambulantních návštěv) a více než 4 miliony z těchto návštěv byly sledovány po úvodní konzultaci (statistika epizod nemocnice). Průměrná cena za každou ambulantní kontrolu je 76 GBP. V době, kdy je NHS značně finančně zatížena, neustále hledáme způsoby a prostředky, jak snížit počet ambulantních návštěv a dobu, po kterou pacient potřeboval sledování. Zlepšením rehabilitačních protokolů mohou pacienti dokončit své zotavení rychleji, což může snížit interakce mezi lékařem a pacientem tváří v tvář. To může uvolnit tento cenný zdroj, který lze nasměrovat na složitější klinické požadavky.

Zapojení pacienta:

Jedním z hlavních faktorů, které ovlivňují výsledky pacientů, je jejich zapojení do rehabilitačního programu.

Rehabilitační odborníci již dlouho předpokládají, že motivace pacienta hraje důležitou roli při určování výsledku terapie, a to i přes chybějící jasnou definici fenoménu (Maclean et al. 2002). Odhaduje se, že až 65 % pacientů nedodržuje/částečně dodržuje svůj domácí cvičební program (Meichenbaum 1987). Klasicky mají pacienti vyplněné domácí cvičební deníky. Studie však naznačují, že jsou často dokončeny zpětně. To může povzbudit pacienty, aby přeháněli množství vykonávané aktivity. Hoelscher a kol. (1984) načasovali pacienty, kteří doma prováděli relaxační cvičební program, a porovnali to s dobou trvání hlášenou pacientem. Zjistili, že posledně jmenovaný měl tendenci naznačovat vyšší úroveň adherence. Programy Exergames aktivně sledují interakci pacienta se softwarem. Každá aktivita zaznamenává délku interakce, pokrok v rehabilitaci, což lékaři umožňuje mít jasnější indikaci zapojení pacienta do rehabilitace.

Aktivace pacienta popisuje znalosti, dovednosti a sebevědomí, které má člověk při řízení vlastního zdraví a zdravotní péče. Intervence ke zvýšení aktivace může zlepšit zapojení pacienta a zdravotní výsledky. To je důležitý faktor, který pomáhá pacientům zvládat jejich zdraví (Kings Fund 2015). V rámci této studie budeme kvantifikovat zapojení pacientů. Díky tomu můžeme vyvinout a ověřit nový nástroj pro komplexní měření výsledků pacientů pomocí čtyř domén. Tyto budou pacientem hlášená bolest a funkce (P), rozsah pohybu ramen, tj.

Kinematika (K), aktivace nebo zapojení pacienta (E) a zkušenost pacienta (X).

Gamifikace:

Tradiční hodnocení rozsahu pohybu pacienta obvykle probíhá na klinice, často za použití subjektivních a neformálních metod měření úhlu. To má potenciál vytvářet rozpory v nálezech mezi klinickými lékaři. Aby se snížilo využívání zdrojů zdravotní péče, aby klinické hodnocení bylo pro pacienta pohodlnější, aby se zlepšila kvalita shromážděných informací a prováděného hodnocení, elektronické měření má potenciál provádět opakovatelné ověřené objektivní výsledky.

V kombinaci s vhodnými principy gamifikace se tato měření mohou stát součástí rehabilitačního procesu s potenciálně rychlejším klinickým zlepšením a komplexní analýzou výsledků generovaných pacientem. Ve světle toho se zvedla vlna podpory implementace herních prvků do zdravotnických technologií.

„Gamifikace“ zahrnuje začlenění herních mechanismů do neherního prostředí a přizpůsobené uživatelské rozhraní pro lepší učení, které podporuje zapojení (King 2013). Systémy odměn, konkurence a okamžitá zpětná vazba zlepšují uživatelskou zkušenost a byly implementovány v oblastech souvisejících se zdravotní péčí, kde se pacienti stali specializovanou cílovou skupinou (Lin 2013). To může následně zvýšit aktivaci pacientů, což jim umožní řídit své vlastní zdraví.

MIRA:

MIRA Rehab je společnost, která vyvinula software určený pro rehabilitaci zdravotních stavů.

V kombinaci se senzorem Microsoft Kinect přesně sleduje rozsah pohybu v rameni. MIRA používá hry, které jsou založeny na nejlepší klinické praxi a odborných znalostech odborných lékařů. Program MIRA umožňuje pacientům procházet různými úrovněmi v rámci her a přitom se zapojit do jejich rehabilitačního programu.

Návrh a metodika výzkumu:

Metodologie:

90 pacientů bude přijato do 3měsíčního rehabilitačního programu po standardní subakromiální dekompresi

+/tenotomie bicepsu pro impingement syndrom. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin:

1. Standardní režim pooperační fyzioterapie bez použití doplňkového softwaru (Skupina jako obvykle).
2. Pooperační režim fyzioterapie plus Exergames využívající principy gamifikace.

Výpočet výkonu:

Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí vzorových dat Oxford Shoulder Score (OSS) shromážděných u pacientů, kteří dříve podstoupili artroskopickou subakromiální dekompresi. [Chyba alfa nastavena na 0,05 a chyba beta na 0,8, průměrný rozdíl 5 bodů12 v OSS, směrodatná odchylka 6,96] Na základě toho by byl vyžadován vzorek o velikosti 32 pacientů v každé skupině.

Druhý výpočet velikosti vzorku byl proveden na základě míry postižení paže, ramene a ruky (DASH). [Alfa chyba nastavena na 0,05 a chyba beta na 0,8, průměrný rozdíl 15 bodů v DASH13, směrodatná odchylka 23] Na základě toho by byl vyžadován vzorek o velikosti 37 pacientů v každé skupině.

Proto byl zvolen cíl 45 pacientů na skupinu, aby někteří účastníci mohli ze studie odstoupit (20 %).

Ošetření jako obvykle Skupina:

Pacienti budou navštěvovat fyzioterapii na týdenní bázi k posouzení. Budou posouzeni z hlediska progrese a bude jim poskytnut domácí cvičební program. Rozsah pohybu v jejich rameni bude shromažďován na týdenní bázi pomocí technologie MIRA. Pacienti budou muset vyplnit cvičební deník dokumentující prováděná cvičení, jakož i dobu a frekvenci.

Léčba jako obvykle plus Exergames Group:

Před zahájením studie fyzioterapeuti připraví a předvedou cvičební hry účastníkům intervence v domácím prostředí. To zajistí bezpečnost pacientů a vyřeší veškeré technologické problémy, které mohou nastat. Pacienti budou navštěvovat fyzioterapii na týdenní bázi a také se budou účastnit sady cvičebních her na míru, které budou hrát v domácím systému. Software MIRA zaznamená zapojení pacienta do systému včetně počtu sezení a trvání hry. Pacienti budou také požádáni o vyplnění cvičebního deníku.

NAVŠTIVTE SOUHRN

Základní (klinická konzultace):

Bude posouzena způsobilost pacienta k účasti ve studii, musí být splněna kritéria pro zařazení/vyloučení. Informační list pacienta dostane pacient, když je uveden na operaci. Před datem operace bude pacient kontaktován členem výzkumného týmu, aby zjistil, zda by se chtěl studie zúčastnit. Pacient bude požádán, aby dal souhlas se studií v den operace. Bude přezkoumána minulá lékařská historie a budou zdokumentovány demografické údaje pacientů. Relevantní otázky a bodové ohodnocení budou brány jako základní reference.

+ 24 hodin (po výchozím hodnocení) Dotazníky o měření výsledků hlášených pacientem budou opakovat všichni pacienti.

1. den Pacient navštěvuje nemocnici k chirurgickému ošetření. Potvrzení souhlasu se studiem musí být potvrzeno. Pacientovi bude vydán studijní deník. Studijní koordinátor podá úplné vysvětlení ohledně vyplnění deníku.

Den 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.

Pacient musí navštívit fyzioterapeutickou kliniku v den 7, 14, 21, 28, 35, 42, 49, 56, 63, 70, 77. Plánovaná doba návštěvy umožňující flexibilitu je +/- 2 dny. Pacient má pokračovat v pooperačním fyzioterapeutickém režimu v závislosti na léčebné skupině, do které byl randomizován. Rozsah pohybu bude hodnocen a dokumentován výzkumným fyzioterapeutem. Deník každého pacienta bude přezkoumán a posouzen.

Den 84/85 Deník pacienta bude zkontrolován a vrácen. Po dokončení 12týdenního programu všichni pacienti (N=90) vyplní všechny výstupní dotazníky, pacienti randomizovaní do ramene Exergames vyplní skóre použitelnosti systémů pro software MIRA. Rozsah pohybu bude zaznamenáván pomocí MIRA a dokumentován výzkumným fyzioterapeutem.

Den 365 Jeden rok po operaci všichni pacienti (N=90) vyplní skórovací dotazníky.