Sammenligning af gamification med fjernovervågning i forhold til standardrehabilitering for patienter efter artroskopisk subakromial dekompressionskirurgi (GAME)

Baggrund:

Muskuloskeletale problemer er en af ​​de mest almindelige årsager til at søge læge, med skøn på, at op til 20 % af voksne årligt konsulterer deres praktiserende læge. Forekomsten af ​​skulderproblemer i befolkningen er cirka 2,5 % (Jordon et al 2010). I 2012/13 var der over 7,1 millioner ambulante aftaler til traumer og ortopædi i England (svarende til 9,3 % af alle ambulante tilstedeværelser), og over 4 millioner af disse besøg blev fulgt op efter den indledende konsultation (Hospital Episode Statistics). Den gennemsnitlige pris for hver ambulant opfølgning er £76. I en tid, hvor NHS er under betydelig økonomisk byrde, kigger vi konstant på måder og midler til at reducere antallet af ambulante aftaler og det tidsrum, hvor en patient krævede opfølgning. Ved at forbedre rehabiliteringsprotokollerne kan patienter fuldføre deres helbredelse hurtigere, hvilket kan reducere patientens ansigt-til-ansigt interaktioner. Dette kan frigøre denne værdifulde ressource, som kan rettes mod mere komplekse kliniske krav.

Patientengagement:

En af de vigtigste faktorer, der påvirker patienternes udfald, er deres engagement i rehabiliteringsprogrammet.

Rehabiliteringsprofessionelle har længe haft mistanke om, at en patients motivation spiller en vigtig rolle for at bestemme resultatet af terapien, på trods af manglen på en klar definition af fænomenet (Maclean et al. 2002). Det anslås, at op til 65 % af patienterne ikke/delvist følger deres hjemmetræningsprogram (Meichenbaum 1987). Klassisk har patienter udfyldt hjemmetræningsdagbøger. Imidlertid har undersøgelser antydet, at disse ofte afsluttes retrospektivt. Dette kan tilskynde patienter til at overdrive mængden af ​​udført aktivitet. Hoelscher et al. (1984), timede patienter derhjemme, der udførte et afspændingstræningsprogram, og sammenlignede dette med patientrapporterede varighed. De fandt ud af, at sidstnævnte havde en tendens til at foreslå et højere niveau af overholdelse. Exergames-programmerne sporer aktivt patientinteraktion med softwaren. Hver aktivitet registrerer længden af ​​interaktion, fremskridt gennem rehabilitering, hvilket giver klinikeren mulighed for at få en klarere indikation af patientens engagement i rehabiliteringen.

Patientaktivering beskriver den viden, de færdigheder og den tillid, en person har til at styre sin egen sundhed og sundhedspleje. At gribe ind for at øge aktiveringen kan forbedre en patients engagement og helbredsresultater. Dette er en vigtig faktor i at hjælpe patienter med at styre deres helbred (Kings Fund 2015). Som en del af denne undersøgelse vil vi kvantificere patientengagement. Gennem dette kan vi udvikle og validere et nyt værktøj til omfattende måling af patientresultater ved hjælp af fire domæner. Disse vil være Patientrapporterede smerter og funktion (P), skulderrækkevidde, dvs.

Kinematik (K), patientaktivering eller engagement (E) og patientoplevelse (X).

Gamification:

Traditionel evaluering af patientens bevægelsesområde sker normalt på en klinik, ofte ved hjælp af subjektive og uformelle metoder til vinkelmåling. Dette har potentiale til at skabe uoverensstemmelser i resultater mellem klinikere. For at reducere brugen af ​​sundhedsressourcer, gøre den kliniske vurdering mere bekvem for patienten, for at forbedre kvaliteten af ​​den indsamlede information og den udførte vurdering, har elektronisk måling potentialet til at udføre gentagelige validerede objektive resultater.

Hvis de kombineres med passende principper for gamification, kan disse målinger blive en del af rehabiliteringsprocessen med potentielt hurtigere klinisk forbedring og omfattende analyse af patientgenererede resultater. I lyset af dette har der været en bølge af støtte til implementering af spilelementer i sundhedsteknologier.

'Gamification' involverer inkorporering af spilmekanik i et ikke-spilmiljø og en skræddersyet brugergrænseflade for bedre læring, som tilskynder til engagement (King 2013). Belønningssystemer, konkurrence og øjeblikkelig feedback forbedrer brugeroplevelsen og er blevet implementeret i sundhedsrelaterede områder, hvor patienter er blevet en nichemålgruppe (Lin 2013). Dette kan igen øge patientaktiveringen, så de kan styre deres eget helbred.

MIRA:

MIRA Rehab er en virksomhed, der har udviklet software designet til rehabilitering af medicinske tilstande.

Kombineret med en Microsoft Kinect-sensor sporer den nøjagtigt bevægelsesområdet i skulderen. MIRA bruger spil, der er bygget baseret på den bedste kliniske praksis og ekspertise fra specialiserede klinikere. MIRA-programmet gør det muligt for patienter at udvikle sig gennem forskellige niveauer i spillene, mens de engagerer sig i deres rehabiliteringsprogram.

Forskningsdesign og -metode:

Metode:

90 patienter vil blive rekrutteret til et 3 måneders rehabiliteringsprogram efter en standard subakromial dekompression

+/biceps tenotomi for impingement syndrom. Patienterne vil blive randomiseret i to grupper:

1. Standard postoperativ fysioterapi regime uden brug af tilbehørssoftware (Treatment as usual Group).
2. Postoperativ regime af fysioterapi plus Exergames, der anvender principper for gamification.

Effektberegning:

En prøvestørrelsesberegning blev udført ved hjælp af Oxford Shoulder Score (OSS) prøvedata indsamlet på patienter, der tidligere har gennemgået artroskopisk subakromial dekompression. [Alfa-fejl sat til 0,05 og beta-fejl på 0,8, gennemsnitlig forskel på 5 point12 i OSS, standardafvigelse 6,96] Baseret på dette ville en stikprøvestørrelse på 32 patienter i hver gruppe være påkrævet.

En anden stikprøvestørrelsesberegning blev udført baseret på funktionsnedsættelser af arm skulder og hånd (DASH) resultatmål. [Alfa-fejl sat til 0,05 og beta-fejl på 0,8, gennemsnitlig forskel på 15 point i DASH13, standardafvigelse 23] Baseret på dette ville en stikprøvestørrelse på 37 patienter i hver gruppe være påkrævet.

Derfor blev et mål på 45 patienter pr. gruppe valgt for at give nogle deltagere mulighed for at trække sig fra undersøgelsen (20%).

Behandling som sædvanlig Gruppe:

Patienterne vil deltage i fysioterapi på ugentlig basis til vurdering. De vil blive vurderet for progression og få et hjemmetræningsprogram. Rækkevidde af bevægelse i deres skulder vil blive indsamlet på ugentlig basis ved hjælp af MIRA-teknologien. Patienterne skal udfylde en træningsdagbog, der dokumenterer de udførte øvelser samt varighed og hyppighed.

Behandling som sædvanlig plus Exergames Group:

Inden studiet påbegyndes, vil fysioterapeuterne opsætte og indledningsvis demonstrere Exergames for interventionsdeltagerne i hjemmet. Dette vil sikre patienternes sikkerhed og løse eventuelle teknologiske problemer, der måtte opstå. Patienter vil deltage i fysioterapi på ugentlig basis samt deltage i et sæt skræddersyede Exergames til at spille i hjemmesystemet. MIRA-softwaren vil registrere patientens engagement med systemet, herunder antal sessioner og spillets varighed. Patienterne vil også blive bedt om at udfylde en træningsdagbog.

BESØG RESUMÉ

Baseline (klinikkonsultation):

Patientens berettigelse til at deltage i undersøgelsen vil blive vurderet; inklusions-/eksklusionskriterier skal være opfyldt. Patientinformationsbladet vil blive givet til patienten, når de er opført til operation. Inden deres operationsdato vil patienten blive kontaktet af et medlem af forskerteamet for at se, om de har lyst til at deltage i undersøgelsen. Patienten vil blive bedt om at give deres samtykke til undersøgelsen på operationsdagen. Tidligere sygehistorie vil blive gennemgået, og patientdemografi vil blive dokumenteret. Relevante spørgsmål og scoring vil blive taget til reference.

+ 24 timer (efter baseline-vurderinger) Spørgeskemaer med patientrapporterede resultatmål vil blive gentaget af alle patienter.

Dag 1 Patienten kommer på hospitalet til kirurgisk behandling. Bekræftelse af studiesamtykke skal bekræftes. En undersøgelsesdagbog vil blive udleveret til patienten. Studiekoordinator vil give en fuldstændig forklaring vedrørende udfyldelse af dagbogen.

Dag 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.

Patienten skal møde i fysioterapiklinikken på dag 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77. Et planlagt besøgsvindue for at tillade fleksibilitet er +/- 2 dage. Patienten skal fortsætte med deres postoperative fysioterapiregime afhængigt af den behandlingsgruppe, de er blevet randomiseret. Range of Movement vil blive vurderet og dokumenteret af forskningsfysioterapeuten. Hver patientdagbog vil blive gennemgået og vurderet.

Dag 84/85 Patientdagbog vil blive gennemgået og returneret. Efter afslutningen af ​​12-ugers programmet vil alle patienter (N=90) udfylde alle udfaldsspørgeskemaer, patienter randomiseret til Exergames-armen vil udfylde en System Usability-score for MIRA-softwaren. Bevægelsesområde vil blive registreret af MIRA og dokumenteret af forskningsfysioterapeuten.

Dag 365 Et år efter operationen vil alle patienter (N=90) udfylde scoringsspørgeskemaerne.