Tongue Protrusion Force: pilottitutkimus

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on tila, jolle on tunnusomaista hengityksen tilapäinen heikkeneminen tai pysähtyminen, joka johtuu ylempien hengitysteiden (UA) toistuvasta romahtamisesta unen aikana (1). OSA on yleinen häiriö, joka liittyy nielun anatomian ja fysiologian poikkeavuuksiin, joissa hengitysteiden lihakset, jotka normaalisti rentoutuvat unen aikana, eivät tarjoa riittävästi laajentavaa voimaa tasapainottamaan sisäänhengityksen aiheuttamaa supistusvoimaa (2). Tämän voiman epätasapainon tarkoituksena on joko osittain tai kokonaan romuttaa UA, mikä estää riittävää ilmaa pääsemästä keuhkoihin. Nämä hengityskatkot johtavat veren happinesaturaatioon ja aiheuttavat neurologista kiihottumista, mikä johtaa unihäiriöihin ja pirstoutumiseen. Hengitysteiden romahtamisen ja kiihottumisen sykli voi toistua satoja kertoja yössä (1). National Sleep Foundationin mukaan OSA vaikuttaa 18-22 miljoonaan amerikkalaiseen, joista 80 prosenttia on diagnosoimattomia. OSA on yleisempää ylipainoisten ja iäkkäiden henkilöiden keskuudessa sekä niillä, joilla on alentunut lihasjännitys, luuston poikkeavuuksia, kuten mikrognatia tai retrognatia, ja ylimääräisten tai laajentuneiden pehmytkudosrakenteiden täyttämiä hengitysteitä.

OSA liittyy merkittäviin fysiologisiin ja psykologisiin ongelmiin. OSA aiheuttaa liiallista päiväsaikaan uneliaisuutta, väsymystä, muistin heikkenemistä ja lyhentynyttä reaktioaikaa, mikä lisää moottoriajoneuvo- (3) ja työtapaturmien (4) riskiä. Lisäksi OSA:sta kärsivillä on lisääntynyt kardiovaskulaarinen riski, mukaan lukien verenpainetauti, sydänsairaus ja aivohalvaus (5). OSA on jopa viime aikoina liitetty lisääntyneeseen syövän ilmaantuvuuden (6) ja kuolleisuuden (7) lisääntymiseen, oletettavasti hypoksian aiheuttaman angiogeneesin kautta.

Aamulla 1. joulukuuta 2013 Metro-North-matkustajajuna suistui raiteilta Bronxissa. Onnettomuudessa kuoli 4 matkustajaa, loukkaantui 61 ja aiheutti 9 miljoonan dollarin vahingot. Tutkijat totesivat, että syynä oli inhimillinen erehdys: junainsinööri myönsi, että hän oli "mennyt hämmentyneeseen" ennen kaaren saavuttamista, mikä antoi junan kulkea kolme kertaa ilmoitettua nopeusrajoitusta (8). Onnettomuuden jälkeen suoritetussa lääkärintarkastuksessa junainsinöörille diagnosoitiin OSA, mikä heikensi hänen kykyään mukauttaa unirytmiään täysin aamuvuoroon, jonka hän oli aloittanut vain kaksi viikkoa ennen onnettomuutta (9).

Harvard Medical School julkaisi vuonna 2010 raportin nimeltä "The Price of Fatigue: The Surprising Economic Costs of Unmanaged Sleep Apnea", jossa se arvioi keskivaikean tai vaikean OSA:n vuosittaisten taloudellisten kustannusten olevan Yhdysvalloissa 65-165 miljardia dollaria. verrattuna 60 miljardiin dollariin rattijuopumuksesta ja 150 miljardista dollarista turvavyön käyttämättä jättämisestä), mukaan lukien 10–40 miljardia dollaria OSA:han liittyvät liikenneonnettomuudet ja 5–20 miljardia dollaria OSA:han liittyvät työtapaturmat (10).

OSA:n olemassa olevia hoitoja ovat elämäntapamuutokset (11), kuten laihdutus, asennon rajoittaminen ja lihasrelaksanttien, kuten alkoholin ja bentsodiatsepiinilääkkeiden, välttäminen. Suun apuvälineitä, mukaan lukien alaleuan etenemislaitteet ja kielenpidätyslaitteet, on käytetty yhä enemmän. OSA:ta hoidetaan myös leikkauksella, mukaan lukien nielurisojen poisto ja uvulopalatofaryngeoplastia (UPPP) vähentämään kudosten ahtautumista UA:n luumenissa, genioglossaalista etenemistä ja yläleuan etenemistä. Yleisin ja yleisesti tehokkain OSA:n hoitomuoto on kuitenkin edelleen erilaisten positiivisten hengitysteiden paineen (PAP) ylläpitämiseen tarkoitettujen laitteiden, kuten jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP), BiLevel Positive Airway Pressure (BiPAP) ja automaattisen titrauksen (AutoPAP) käyttö. .

CPAP ja siihen liittyvät hoidot ovat sekä kalliita että hankalia. 40–60 % potilaista, joille on määrätty CPAP, ei noudata hoitoa (12; 13; 14). Potilaat mainitsevat mukavuus- ja elämäntapatekijöitä (klaustrofobian tunne, suun kuivuminen, huonosti istuva maski ja järjestelmän siirrettävyys, joka estää käytön matkan aikana) syinä hoidon keskeyttämiseen (15; 16). Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH), johon liittyy nokturia, on myös yhdistetty CPAP-ohjeiden noudattamatta jättämiseen vanhemmilla miehillä (17). CPAP:n huono noudattaminen saa etsimään vaihtoehtoisia hoitomuotoja OSA:n hoitoon.

Genioglossus (GG), joka muodostaa suurimman osan kielen rungosta, on tärkein lihas, joka vastaa kielen ulkonemisesta, ja se on tärkein UA-laajentaja, joka vastustaa nielun romahdusvoimaa sisäänhengityksen yhteydessä. Vähentyneen UA:n laajentavan voiman unessa oletetaan myötävaikuttavan nielun romahtamiseen OSA:ssa (Schwartz 2001). Useat kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että GG:n vahvistaminen voi johtaa kliinisesti merkittäviin OSA-vakavuuden vähenemiseen.

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) OSA-potilailla (18) ryhmä, joka suoritti suunnielun harjoittelua 30 minuuttia päivässä kolmen kuukauden ajan, alensi keskimääräistä apneahypopneaindeksiä (AHI, apnea- ja hypopneatapahtumien lukumäärä unituntia kohti). lähes 35 % (22,4-14,7, P < 0,05). Harjoitukset koostuivat isometrisista ja isotonisista kielen harjoituksista. Toinen RCT (19), joka oli suunniteltu lisäämään UA:n laajentajalihasvoimaa, osoitti, että didgeridoon (alkuperäisen puhallinsoittimen) soittaminen kuusi kertaa viikossa keskimäärin 25 minuuttia päivässä neljän kuukauden ajan vähensi keskimääräistä AHI:tä lähes 50 % (22,3-11,6, P < 0,01). Hypoglossaalisen hermon sähköstimulaatio (joka hermottaa GG:tä) edistää myös UA:n läpinäkyvyyttä unen aikana. Hypoglossaalinen stimulaatio vähensi UA-resistenssiä sekä terveillä henkilöillä että OSA-potilailla ja vähensi AHI:tä OSA-potilailla yli 50 % (20).

II. Tavoitteet

Tutkijat väittävät, että GG-lihaksen harjoittelu valveilla laajentaa nielun reittiä - jonka rajoittaminen johtaa obstruktiiviseen apneaan - unen aikana. Jos se varmistuu, tutkijat ovat kehittäneet tehokkaan käyttäytymishoidon OSA:n hoitoon. Tutkijat uskovat sen olevan houkutteleva vaihtoehto OSA-potilaille, jotka eivät pysty sopeutumaan CPAP:iin tai noudattamaan sen käyttöä mukavuus- tai elämäntapasyistä.

Tämä IRB-hyväksytty kliininen tutkimus on suunniteltu määrittämään sekä tehokas harjoitusohjelma GG-lihasten voiman lisäämiseksi että hankkimaan alustavia tietoja kielen ulkonevan voimaharjoittelun (TPFT) vaikutuksesta OSA:han. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät henkilöitä, joilla on kohtalainen tai vaikea OSA. OSA:n vakavuus arvioidaan unitutkimuksella, joka suoritetaan ennen harjoittelun aloittamista. Kuuden viikon päivittäisen harjoittelun jälkeen OSA:n vakavuus mitataan uudelleen seurantaunitutkimuksella.