Siła wysuwania języka: badanie pilotażowe

Obturacyjny bezdech senny (OSA) to stan charakteryzujący się przejściowymi pogorszeniami lub przerwami w oddychaniu spowodowanymi powtarzającym się zapadaniem się górnych dróg oddechowych (UA) podczas snu (1). OBS jest częstym zaburzeniem związanym z nieprawidłowościami w anatomii i fizjologii gardła, w których mięśnie dróg oddechowych, które normalnie rozluźniają się podczas snu, nie zapewniają wystarczającej siły rozszerzającej, aby zrównoważyć siłę skurczu z czynności wdechowej (2). Ta nierównowaga sił służy do częściowego lub całkowitego zapadnięcia UA, uniemożliwiając w ten sposób dotarcie wystarczającej ilości powietrza do płuc. Te przerwy w oddychaniu prowadzą do desaturacji krwi tlenem i wywołują pobudzenie neurologiczne, co prowadzi do zakłóceń i fragmentacji snu. Cykl zapadania się i pobudzenia dróg oddechowych może powtarzać się setki razy w ciągu nocy (1). Według National Sleep Foundation, OSA dotyka 18-22 milionów Amerykanów, z których 80% jest niezdiagnozowanych. OSA występuje częściej u osób z nadwagą i starszych oraz u osób z obniżonym napięciem mięśniowym, anomaliami szkieletu, takimi jak mikrognathia lub retrognathia, oraz w drogach oddechowych zatłoczonych przez zbędne lub powiększone struktury tkanek miękkich.

OBS wiąże się z poważnymi problemami fizjologicznymi i psychologicznymi. OSA skutkuje nadmierną sennością w ciągu dnia, zmęczeniem, upośledzeniem pamięci i skróconym czasem reakcji, zwiększając ryzyko wypadków drogowych (3) i wypadków w miejscu pracy (4). Ponadto osoby cierpiące na OSA są narażone na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe, w tym nadciśnienie, choroby serca i udar mózgu (5). OBS został nawet niedawno powiązany ze zwiększoną częstością występowania raka (6) i śmiertelnością (7), prawdopodobnie poprzez angiogenezę wywołaną niedotlenieniem.

Rankiem 1 grudnia 2013 r. W Bronksie wykoleił się pociąg pasażerski Metro-North. W wypadku zginęło 4 pasażerów, 61 zostało rannych i spowodował szkody o wartości 9 milionów dolarów. Śledczy ustalili, że winny był błąd ludzki: maszynista pociągu przyznał, że przed dojechaniem do zakrętu „wpadł w oszołomienie”, pozwalając pociągowi jechać z trzykrotną dopuszczalną prędkością (8). W badaniu lekarskim przeprowadzonym po wypadku stwierdzono u maszynisty zespół OSA, co uniemożliwiło mu pełne dostosowanie rytmu snu do porannej zmiany, którą rozpoczął zaledwie dwa tygodnie przed wypadkiem (9).

Harvard Medical School opublikowała w 2010 roku raport zatytułowany „The Price of Fatigue: The Surprising Economic Costs of Unmanaged Sleep Apnea”, w którym oszacowano roczny koszt ekonomiczny umiarkowanego do ciężkiego OSA w Stanach Zjednoczonych na 65-165 miliardów dolarów ( w porównaniu do 60 miliardów dolarów za jazdę pod wpływem alkoholu i 150 miliardów dolarów za niezapinanie pasów bezpieczeństwa), w tym 10-40 miliardów dolarów w wypadkach drogowych związanych z OBS i 5-20 miliardów dolarów w wypadkach w miejscu pracy związanych z OBS (10).

Istniejące metody leczenia OSA obejmują modyfikacje stylu życia (11), takie jak utrata masy ciała, ograniczenie pozycji i unikanie środków zwiotczających mięśnie, takich jak alkohol i leki benzodiazepinowe. Coraz częściej stosuje się urządzenia do jamy ustnej, w tym urządzenia do przesuwania żuchwy i urządzenia zatrzymujące język. OBS jest również leczony chirurgicznie, w tym wycięciem migdałków i plastyką uvulopalatopharyngeoplastyki (UPPP) w celu zmniejszenia stłoczenia tkanek w świetle UA, przesunięcia genioglossalnego i przesunięcia szczękowo-żuchwowego. Najbardziej rozpowszechnionym i ogólnie skutecznym sposobem leczenia OBS pozostaje jednak stosowanie różnych urządzeń do utrzymywania dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (PAP), takich jak ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BiPAP) i automatyczne miareczkowanie (AutoPAP) urządzenia .

CPAP i powiązane zabiegi są zarówno kosztowne, jak i uciążliwe. 40-60% pacjentów przepisanych CPAP nie przestrzega zaleceń lekarskich (12; 13; 14). Jako przyczyny rezygnacji z leczenia pacjenci wymieniają komfort i czynniki związane ze stylem życia (uczucie klaustrofobii, suchość w ustach, źle dopasowana maska, brak możliwości przenoszenia systemu uniemożliwiający korzystanie z niego w podróży) (15; 16). Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) z towarzyszącym oddawaniem moczu w nocy jest również związany z nieprzestrzeganiem CPAP wśród starszych mężczyzn (17). Słabe przestrzeganie CPAP skłania do poszukiwania alternatywnych form leczenia OBS.

Genioglossus (GG), który tworzy większość ciała języka, jest głównym mięśniem odpowiedzialnym za wysuwanie języka i jest głównym rozszerzaczem UA, który przeciwstawia się sile zapadania w gardle podczas wdechu. Uważa się, że zmniejszona siła rozszerzacza UA podczas snu przyczynia się do zapadania gardła w OBS (Schwartz 2001). Szereg kontrolowanych badań wykazało, że wzmocnienie GG może skutkować klinicznie istotnym zmniejszeniem nasilenia OSA.

W randomizowanym kontrolowanym badaniu (RCT) pacjentów z OSA (18) grupa, która wykonywała ćwiczenia jamy ustnej i gardła przez 30 minut dziennie przez trzy miesiące, zmniejszyła średni wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI, liczba zdarzeń bezdechu i spłycenia oddechu na godzinę snu). o prawie 35% (22,4 do 14,7, p < 0,05). Ćwiczenia składały się z ćwiczeń izometrycznych i izotonicznych z udziałem języka. Inne RCT (19) mające na celu zwiększenie siły mięśni rozszerzających UA wykazało, że granie na didgeridoo (rdzennym instrumencie dętym) sześć razy w tygodniu przez średnio 25 minut dziennie przez cztery miesiące zmniejszyło średnią AHI o prawie 50% (22,3 do 11,6, P < 0,01). Elektryczna stymulacja nerwu podjęzykowego (który unerwia GG) również sprzyja drożności UA podczas snu. Stymulacja podjęzykowa zmniejszała oporność na UA zarówno u osób zdrowych, jak iu osób z OBS oraz zmniejszała AHI u osób z OBS o ponad 50% (20).

II. Celuje

Badacze twierdzą, że trening mięśnia GG podczas czuwania będzie służył rozszerzeniu drogi gardłowej – której ograniczenie skutkuje obturacyjnym bezdechem – podczas snu. Jeśli zostanie to potwierdzone, badacze opracują skuteczne leczenie behawioralne OSA. Badacze przewidują, że będzie to atrakcyjna alternatywa dla pacjentów z OBS, którzy nie są w stanie zaaklimatyzować się do CPAP lub stosować go ze względów komfortu lub stylu życia.

To zatwierdzone przez IRB badanie kliniczne ma na celu określenie zarówno skutecznego schematu treningowego w celu zwiększenia siły mięśni GG, jak i uzyskanie wstępnych danych na temat wpływu treningu siłowego wysuwania języka (TPFT) na OSA. W tym badaniu badacze wykorzystają osoby z umiarkowanym do ciężkiego OSA. Nasilenie OSA zostanie ocenione na podstawie badania snu przeprowadzonego przed rozpoczęciem reżimu treningowego. Po sześciu tygodniach codziennego treningu nasilenie OBS zostanie ponownie zmierzone w badaniu kontrolnym snu.