Força de protrusão da língua: um estudo piloto

A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição caracterizada por diminuições ou paradas temporárias da respiração causadas pelo colapso repetitivo das vias aéreas superiores (UA) durante o sono (1). A AOS é um distúrbio comum associado a anormalidades na anatomia e fisiologia da faringe, nas quais os músculos das vias aéreas, que normalmente relaxam durante o sono, falham em fornecer força dilatadora suficiente para equilibrar a força contrativa da atividade inspiratória (2). Esse desequilíbrio de força serve para colapsar parcial ou completamente a AU, impedindo assim que ar suficiente chegue aos pulmões. Essas pausas na respiração levam à dessaturação de oxigênio no sangue e induzem a excitação neurológica, resultando em interrupção e fragmentação do sono. O ciclo de colapso e excitação das vias aéreas pode se repetir centenas de vezes por noite (1). De acordo com a National Sleep Foundation, a OSA afeta de 18 a 22 milhões de americanos, 80% dos quais não são diagnosticados. A AOS é mais prevalente em indivíduos com sobrepeso e idosos e naqueles com tônus ​​muscular reduzido, anomalias esqueléticas como micrognatia ou retrognatia e vias aéreas obstruídas por estruturas redundantes ou aumentadas de tecidos moles.

A AOS está associada a problemas fisiológicos e psicológicos significativos. A AOS resulta em sonolência diurna excessiva, fadiga, comprometimento da memória e tempo de reação reduzido, aumentando o risco de acidentes com veículos motorizados (3) e no local de trabalho (4). Além disso, os portadores de AOS enfrentam maior risco cardiovascular, incluindo hipertensão, doenças cardíacas e derrame (5). A OSA foi recentemente associada ao aumento da incidência de câncer (6) e mortalidade (7), presumivelmente por meio de angiogênese induzida por hipóxia.

Na manhã de 1º de dezembro de 2013, um trem de passageiros Metro-North descarrilou no Bronx. O acidente matou 4 passageiros, feriu 61 e causou $ 9 milhões em danos. Os investigadores determinaram que o erro humano era o culpado: o maquinista do trem admitiu que, antes de chegar à curva, "ficou atordoado", permitindo que o trem viajasse três vezes o limite de velocidade estabelecido (8). Um exame médico realizado após o acidente diagnosticou o maquinista com OSA, o que prejudicou sua capacidade de ajustar totalmente seus padrões de sono ao turno da manhã em que havia começado a trabalhar apenas duas semanas antes do acidente (9).

A Harvard Medical School divulgou um relatório em 2010 intitulado "O preço da fadiga: os custos econômicos surpreendentes da apneia do sono não gerenciada", no qual estimou o custo econômico anual da AOS moderada a grave nos Estados Unidos em US$ 65-165 bilhões ( em comparação com $ 60 bilhões para dirigir embriagado e $ 150 bilhões para não usar cinto de segurança), incluindo $ 10-40 bilhões em acidentes de trânsito relacionados à OSA e $ 5-20 bilhões em acidentes de trabalho relacionados à OSA (10).

Os tratamentos existentes para AOS incluem modificações no estilo de vida (11), como perda de peso, restrição de posição e evitar relaxantes musculares, como álcool e benzodiazepínicos. Aparelhos orais, incluindo dispositivos de avanço mandibular e dispositivos de retenção de língua, têm sido cada vez mais empregados. A OSA também é tratada por meio de cirurgia, incluindo amigdalectomia e uvulopalatofaringoplastia (UPPP) para reduzir o apinhamento tecidual do lúmen da AU, avanço genioglosso e avanço maxilomandibular. O tratamento mais difundido e geralmente eficaz para AOS, no entanto, continua sendo o uso de vários dispositivos para manter a pressão positiva nas vias aéreas (PAP), como pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis (BiPAP) e dispositivos de titulação automática (AutoPAP). .

CPAP e tratamentos relacionados são caros e complicados. 40-60% dos pacientes prescritos CPAP não aderem ao tratamento (12; 13; 14). Os pacientes citam fatores de conforto e estilo de vida (sensação de claustrofobia, boca seca, máscara mal ajustada e falta de portabilidade do sistema que impede o uso durante viagens) como razões para abandonar o tratamento (15; 16). A Hipertrofia Prostática Benigna (HPB), acompanhada de noctúria, também tem sido associada à não adesão ao CPAP entre homens idosos (17). A baixa adesão ao CPAP está levando à busca de formas alternativas de tratamento para AOS.

O Genioglosso (GG), que compõe a maior parte do corpo da língua, é o principal músculo responsável pela protrusão da língua e é o principal dilatador da AU que se opõe à força de colapso na faringe durante a inspiração. Acredita-se que a redução da força do dilatador AU durante o sono contribui para o colapso da faringe na AOS (Schwartz 2001). Vários estudos controlados demonstraram que o fortalecimento do GG pode resultar em reduções clinicamente significativas da gravidade da AOS.

Em um estudo controlado randomizado (RCT) de pacientes com AOS (18), um grupo que realizou exercícios orofaríngeos por 30 minutos por dia durante três meses reduziu o índice médio de apnéia e hipopnéia (IAH, o número de eventos de apnéia e hipopnéia por hora de sono) em quase 35% (22,4 a 14,7, P < 0,05). Os exercícios consistiram em exercícios isométricos e isotônicos envolvendo a língua. Outro RCT (19) projetado para aumentar a força do músculo dilatador AU demonstrou que tocar o didgeridoo (um instrumento de sopro aborígine) seis vezes por semana por uma média de 25 minutos por dia durante quatro meses diminuiu o IAH médio em quase 50% (22,3 a 11,6, P < 0,01). A estimulação elétrica do nervo hipoglosso (que inerva o GG) também promove a permeabilidade da AU durante o sono. A estimulação do hipoglosso reduziu a resistência à AU tanto em pessoas saudáveis ​​quanto em indivíduos com AOS e reduziu o IAH em indivíduos com AOS em mais de 50% (20).

II. Mira

Os pesquisadores afirmam que treinar o músculo GG durante a vigília servirá para dilatar a via faríngea - cuja restrição resulta em apnéia obstrutiva - durante o sono. Se confirmado, os investigadores terão desenvolvido um tratamento comportamental eficaz para AOS. Os investigadores antecipam que seja uma alternativa atraente para pacientes com AOS que não conseguem se adaptar ao CPAP ou aderir ao seu uso por razões de conforto ou estilo de vida.

Este estudo clínico aprovado pelo IRB foi desenvolvido para determinar um regime de treinamento eficaz para aumentar a força muscular GG, bem como obter dados preliminares sobre o efeito do treinamento de força protrusiva da língua (TPFT) na OSA. Neste estudo, os investigadores usarão indivíduos com AOS moderada a grave. A gravidade da AOS será avaliada com um estudo do sono realizado antes do início do regime de treinamento. Após seis semanas de treinamento diário, a gravidade da OSA será medida novamente com um estudo de acompanhamento do sono.