Peritoneaalidialyysikatetrit tulenkestävän askiteksen hoitoon

Refraktaarinen askites on silloin, kun nestettä kertyy toistuvasti vatsaonteloon useiden mekanismien seurauksena, mukaan lukien maksakirroosi, kasvaimen aiheuttama vatsakalvon infiltraatio, porttihypertensio, lymfangiittikarsinomatoosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai imusolmukkeiden tukkeuma. Se liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen, mukaan lukien vatsan seinämän tyrän komplikaatiot, spontaani bakteeriperäinen peritoniitti, munuaisten vajaatoiminta ja keuhkopussin effuusio. Askiitin kehittyminen johtaa myös useisiin oireisiin, mukaan lukien anoreksia, varhainen kylläisyyden tunne, pahoinvointi ja oksentelu, hengenahdistus ja liikkumisrajoitukset.

Maksan toimintahäiriöön liittyvän askiteksen hallinta seuraa yleensä hoitojen asteittaista lisääntymistä. Alkuhoitoon kuuluu tyypillisesti natriumrajoitus ja diureettihoito enintään 160 mg:aan päivittäistä furosemidia ja 400 mg:aan spironolaktonia. Kun askitesta ei voida enää hallita näillä toimenpiteillä, yksi vaihtoehto on vähentää portaalihypertensiota, joka on tärkein patogeeninen tekijä askiteksen kehittymisessä, suorittamalla toimenpide, jota kutsutaan transjugulaariseksi intrahepaattiseksi portosysteemiseksi shuntiksi (TIPS). Tämä toimenpide edellyttää tiettyjen potilaskriteerien täyttymistä, ja siihen liittyy komplikaatioita ja lisääntynyt hepaattisen enkefalopatian riski, ja siksi se rajoittuu pieneen askitesta sairastavien potilaiden alaryhmään. Tästä syystä vatsan suuren tilavuuden paracenteesi (LVP) on monien potilaiden suosituin hoito. Tämä toimenpide sisältää neulan työntämisen vatsaonteloon, jossa askites kerääntyy, ja sitten neulan kiinnittämisen keräysjärjestelmään, joka tyhjentää askiteksen painovoiman vaikutuksesta. Kirroosipotilaiden askiteksen lopullinen hoito on maksansiirto, mutta rajallisen elintarjonnan ja siirron vasta-aiheiden vuoksi potilaille tehdään usein toistuva LVP odottaessaan jonotuslistalla tai kuolemaan asti. Parasenteesiin liittyy riskejä, mukaan lukien paracenteesin jälkeinen verenkiertohäiriö, joka johtaa hyponatremiaan, munuaisten vajaatoimintaan, viscus-punktioon ja vatsakalvontulehdukseen. Se on myös kallista, resursseja vaativaa ja toisinaan potilaille epämukavaa hoitoa itse toimenpiteen ja toistuvien hoitojen tarpeen vuoksi.

Mahdollinen vaihtoehto LVP:lle on vatsaontelonsisäisen katetrin sijoittaminen samalla tavalla kuin peritoneaalidialyysikatetri (PD) askiteksen tyhjentämiseksi. Toimenpiteellä on korkea tekninen onnistumisprosentti ja minimaaliset komplikaatiot, ja nefrologi tekee sen rutiininomaisesti sängyn vieressä paikallispuudutuksessa. PD-katetrin asettamisella askites-vesipoistoon on monia mahdollisia etuja, mukaan lukien mahdollisuus, että potilas voi tehdä sen kotona ja välttää käyntejä klinikoilla tai sairaaloissa; tyhjennystaajuus voidaan ajoittaa potilaan oireiden mukaan, ja sillä on ehkä vähemmän komplikaatioita kuin LVP:llä. Tämän lähestymistavan tehoa ja turvallisuutta dekompensoituneessa kirroosissa verrattuna jaksoittaiseen LVP:hen (nykyinen hoitostandardi) ei ole kuitenkaan testattu satunnaistetussa tutkimuksessa. Tutkijat ehdottavat yhden keskuksen, usean paikan satunnaistettua kontrollikoetta, jossa verrataan PD-katetrin sijoittelua vuoteen vierestä tavanomaiseen LVP-sarjaan tulenkestävän askiteksen hoitoon. Ensisijainen tulos on 10 pisteen parannus lyhyen lomakkeen 36 (SF-36) fyysisten komponenttien pistemäärässä (PCS) kahden kuukauden kuluttua. Tutkijat suunnittelevat satunnaistavansa 50 potilasta (25 per käsi) teholaskelman perusteella saavuttaakseen 10 pisteen parannuksen PCS-SF-36:ssa (SE = 5). Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat mekaanisten ja tarttuvien komplikaatioiden ilmaantuvuus, ensiapuosaston käyttö, sairaalahoito ja kuolleisuus, kaikki muut SF-36:n, Euroquol-5D:n (EQ-5D), Newcastlen potilaiden ilmoittaman askitesmittauksen ja terveydenhuollon kokonaiskustannukset.

Ensisijainen hypoteesi: Maksan vajaatoimintaan liittyvän askiteksen tyhjennys PD-katetrin kautta on parempi kuin sarja LVP parantamalla elämänlaadun fyysistä komponenttia SF-36:lla mitattuna.

Tämä tutkimus on keskeinen, jotta se mahdollisesti muuttaa hoitotasoa kirroosista johtuvan tulenkestävän vesivatsan hoidossa. Jos ensisijainen hypoteesi vahvistetaan, tutkijat suunnittelevat ja suorittavat myöhempiä kokeita käsitelläkseen mahdollisia sairastuvuus- ja kuolleisuushyötyjä, jotka liittyvät tähän askites-hoitoon.