Peritoneális dialízis katéterek a tűzálló ascites kezelésére

Refrakter ascitesről beszélünk, amikor a folyadék ismétlődően felhalmozódik a peritoneális üregben, több mechanizmus végeredményeként, beleértve a májcirrózist, a peritoneális tumor általi beszűrődést, a portális hipertóniát, a lymphangiticus carcinomatosisot, a pangásos szívelégtelenséget vagy a nyirokrendszeri elzáródást. Megnövekedett mortalitással és morbiditással jár, beleértve a hasfali sérv szövődményeit, a spontán bakteriális hashártyagyulladást, a veseműködési zavarokat és a pleurális folyadékgyülemet. Az ascites kialakulása számos tünethez is vezet, beleértve az étvágytalanságot, a korai jóllakottságot, az émelygést és a hányást, a légszomjat és a mozgáskorlátozottságot.

A májműködési zavarokhoz kapcsolódó ascites kezelése általában a kezelések fokozatos fokozását követi. A kezdeti kezelés jellemzően nátrium-korlátozást és vizelethajtó terápiát foglal magában, legfeljebb napi 160 mg furoszemid és 400 mg spironolakton adagig. Ha az ascites már nem szabályozható ezekkel az intézkedésekkel, az egyik lehetőség a portális hipertónia, az ascites kialakulásának fő kórokozója, csökkentése a transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt (TIPS) eljárással. Ez az eljárás bizonyos betegek kritériumainak teljesítését igényli, és komplikációkkal és a hepatikus encephalopathia fokozott kockázatával jár, ezért az ascitesben szenvedő betegek egy kis alcsoportjára korlátozódik. Következésképpen sok betegnél a hasi nagy térfogatú paracentézis (LVP) a választott kezelés. Ez az eljárás magában foglalja a tű beszúrását a peritoneális üregbe, ahol az ascites felhalmozódik, majd a tűt egy gyűjtőrendszerhez rögzítik, amely gravitációval elvezeti az ascitest. A májzsugorban szenvedő betegek ascitesének végleges kezelése a májátültetés, de a korlátozott szervellátás és a transzplantáció ellenjavallata miatt a betegek gyakran ismétlődő LVP-n esnek át a várólistákon vagy a halálig. A paracentézis olyan kockázatokkal jár, mint a paracentézis utáni keringési zavar, amely hyponatraemiához, veseműködési zavarhoz, viszcus punkcióhoz és hashártyagyulladáshoz vezet. Ezenkívül költséges, erőforrás-igényes, és időnként kényelmetlen kezelés a betegek számára maga az eljárás és az ismételt kezelések szükségessége miatt.

Az LVP lehetséges alternatívája egy intraperitoneális katéter elhelyezése, ugyanúgy, mint a peritoneális dialízis (PD) katéter, az ascites levezetésére. Az eljárás magas technikai sikerarányú, minimális szövődményekkel, és rutinszerűen az ágy mellett, nefrológus végzi helyi érzéstelenítésben. Az ascites elvezetésére szolgáló PD katéter elhelyezése számos potenciális előnnyel jár, beleértve azt a képességet, hogy a páciens otthon is elvégezheti, és elkerülhető a klinikák vagy kórházak látogatása; a drenázs gyakorisága a beteg tüneteihez igazítható, és talán kisebb a szövődmények aránya, mint az LVP esetében. Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát és biztonságosságát azonban dekompenzált cirrhosisban a periodikus LVP-hez (jelenlegi ellátási standard) összehasonlítva randomizált vizsgálatban nem vizsgálták. A kutatók egy egyközpontú, több helyszínes, randomizált kontroll vizsgálatot javasolnak, amely összehasonlítja az ágy melletti PD katéter elhelyezését a szokásos standard sorozatos LVP-vel a refrakter ascites kezelésére. Az elsődleges eredmény a Short Form-36 (SF-36) fizikai összetevő pontszámának (PCS) 10 pontos javulása lesz két hónap múlva. A kutatók 50 beteg véletlenszerű besorolását tervezik (karonként 25) teljesítményszámítás alapján, hogy 10 pontos javulást érjenek el a PCS-SF-36-ban (SE = 5). A másodlagos eredmények magukban foglalják a mechanikai és fertőző szövődmények előfordulását, a sürgősségi osztályok igénybevételét, a kórházi kezelést és a halálozást, az SF-36 összes többi területét, az Euroquol-5D-t (EQ-5D), a Newcastle-i betegek által bejelentett ascites mérést és az általános egészségügyi költségeket.

Elsődleges hipotézis: A májelégtelenséghez társuló ascites PD katéteren keresztüli elvezetése jobb, mint a sorozatos LVP az életminőség fizikai összetevőjének javításában, az SF-36-tal mérve.

Ez a vizsgálat kulcsfontosságú lesz abban, hogy esetleg megváltozzon a cirrhosisból eredő refrakter ascites kezelésének színvonala. Ha az elsődleges hipotézis beigazolódik, a kutatók megtervezik és lefolytatják a következő vizsgálatokat, hogy megvizsgálják az ezzel a technikával kapcsolatos lehetséges morbiditási és mortalitási előnyöket az ascites kezelésében.