Glykeemisen tilan vaikutus potilaisiin, joilla on ST-korkeus sydäninfarkti ja primaarinen perkutaaninen sepelvaltimon angioplastia

Reperfuusion epäonnistuminen johtuu eri tekijöistä, mukaan lukien diabetes. Useita mekanismeja on ehdotettu hyperglykemian haitallisille vaikutuksille akuutin sydäninfarktin jälkeen. Hyperglykemian yhteyttä veren hyytymisen aktivaatioon on tutkittu hyvin; se voi indusoida fibrinogeenin puoliintumisajan lyhenemistä, fibrinopeptidi A:n lisääntymistä, protrombiinin fragmentteja tekijä VII:ssä ja verihiutaleiden aggregaatiota, jotka kaikki voivat johtaa tromboosin lisääntyneeseen aktivaatioon. Hyperglykemia vastaanottohetkellä liittyy lisääntyneisiin tulehdusmarkkereiden tasoihin, sytotoksisten T-solujen lisääntyneeseen ilmentymiseen ja sytotoksisiin T-lymfosyytteihin liittyvän proteiinin 4 vähentymiseen, mikä osoittaa sen yhteyden lisääntyneeseen tulehdukselliseen immuuniprosessiin akuutin sydäninfarktin jälkeen. Se voi myös liittyä endoteelin toimintahäiriöön, oksidatiiviseen stressiin ja mahdollisesti suojaavan iskeemisen esikäsittelyn poistamiseen. Toinen mahdollinen akuutin hyperglykemian haitallisten vaikutusten mekanismi on mikrovaskulaarinen toimintahäiriö sepelvaltimon revaskularisoinnin jälkeen.

Tutkiessaan diabeteksen vaikutusta kliiniseen lopputulokseen akuutin sydäninfarktin trombolyyttisellä aikakaudella, GUSTO-I-tutkimus osoitti, että diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on merkittävästi lisääntynyt riski sekä varhaiseen että myöhäiseen kuolleisuuteen, mikä saattaa johtua edenneestä sepelvaltimotaudista. ja liitännäissairaudet.

HORIZONS-AMI-tutkimuksen tulokset osoittivat, että potilailla, joilla oli äskettäin diagnosoitu diabetes mellitus, oli yhtä huono ennuste primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen potilailla, joilla oli ST-korkeus sydäninfarkti, kuin niillä, joilla oli aiemmin todettu diabetes mellitus. Äskettäin diagnosoitu diabetes perustui HgbA1c-tasoihin hoidon jälkeen. eikä arvioinut verensokeritasoja vastaanoton tai sairaalahoidon aikana.

Mitä tulee diabeteksen vaikutukseen vasemman kammion systoliseen toimintaan, diabeetikoilla, joilla oli ensimmäinen sydäninfarkti ST-korkeudella, vasemman kammion systolinen toiminta oli heikentynyt täpliä jäljittävällä rasituksella mitattuna verrattuna ei-diabeettisiin potilaisiin lähtötilanteessa ja 6 kuukauden seurannassa. huolimatta samankaltaisesta vasemman kammion ejektiofraktiosta molemmissa ryhmissä. Samoin iskeemisen kaskadin mukaan diastolisen toiminnan odotetaan vaikuttavan vaihtelevasti diabeettisilla, prediabeettisilla ja ei-diabeettisilla sydäninfarktipotilailla, joilla on ST-korkeus.

Timmer et ai., tutkivat pääsystressihyperglykemian ja kroonisen hyperglykemian (kohonneet HbA1c-tasot potilailla, joilla on diagnosoimaton diabetes mellitus) vaikutusta ST-korkeuden omaaviin sydäninfarktipotilaisiin, joille tehtiin primaarinen perkutaaninen sepelvaltimointerventio; sekä kohonneet glukoosi- että HbA1c-tasot liittyivät haittavaikutuksiin. Kuitenkin kohonnut glukoosi, mutta ei kohonnut HbA1c, liittyi suurempaan entsymaattisen infarktin kokoon ja korkeaan varhaiseen kuolleisuuteen.

Lisäksi Ota et ai., osoittivat yhteyden stressihyperglykemian ja mikrovaskulaarisen tukkeutumisen välillä käyttämällä myöhäistä gadoliinin tehostusta - kardiovaskulaarista magneettikuvausta, mikä viittaa siihen, että hyperglykemian hallinta välittömästi sisäänoton jälkeen saattaa vähentää mikrovaskulaarisen tukkeutumisen ilmaantuvuutta.

Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan glykeemisen tilan vaikutusta sairaalassa tapahtuviin ja lyhytaikaisiin tuloksiin potilailla, joilla on ST-korkeus sydäninfarkti ja jotka saavat reperfuusiohoitoa kahdessa erillisessä haarassa; ne, joilla on tunnettu diabetes mellitus ja joilla ei ole tiedossa diabetes mellituksen diagnoosia, ja sitten vertaamalla tuloksia niiden välillä, joilla on hallinnassa oleva diabetes mellitus, hallitsematon diabetes mellitus ja äskettäin diagnosoitu diabetes.