A glikémiás állapot hatása az elsődleges perkután coronaria angioplasztikával járó ST-elevációs szívinfarktusban szenvedő betegekre

A reperfúziós kudarc különböző tényezőknek tulajdonítható, beleértve a cukorbetegséget is. Számos mechanizmust javasoltak az akut miokardiális infarktus utáni hiperglikémia káros hatásaira. A hiperglikémia összefüggését a véralvadás aktiválásával jól tanulmányozták; indukálhatja a fibrinogén felezési idejének lerövidülését, a fibrinopeptid A növekedését, a pro-trombin fragmenseit a VII-es faktorban és a vérlemezke-aggregációt, amelyek mind a trombózis fokozott aktiválódásához vezethetnek. A felvételkor fellépő hiperglikémia a gyulladásos markerek megnövekedett szintjével, a citotoxikus T-sejtek fokozott expressziójával és a citotoxikus T-limfocitákkal asszociált protein 4 expressziójával jár együtt, jelezve, hogy összefüggésbe hozható az akut miokardiális infarktus utáni fokozott gyulladásos immunfolyamattal. Ez összefüggésbe hozható az endothel diszfunkcióval, az oxidatív stresszel és esetleg a protektív ischaemiás előkondicionálás megszüntetésével is. Az akut hiperglikémia káros hatásainak másik lehetséges mechanizmusa a koszorúér-revaszkularizációt követő mikrovaszkuláris diszfunkció.

A diabetes mellitus klinikai kimenetelre gyakorolt ​​hatását tanulmányozva az akut miokardiális infarktus trombolitikus korszakában, a GUSTO-I vizsgálat kimutatta, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél jelentősen megnő a korai és késői mortalitás kockázata, ami az előrehaladottabb koszorúér-betegségnek tudható be. és társbetegségek.

A HORIZONS-AMI vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az újonnan diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő betegek prognózisa hasonlóan rossz volt az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás után az ST-elevációs szívinfarktusban szenvedő betegeknél, mint a korábban megállapított diabetes mellitusban szenvedőknél, az újonnan diagnosztizált diabetes mellitus a felvételt követő HgbA1c-szinten alapult. és nem értékelték a vércukorszintet a felvételkor vagy a kórházi tartózkodás alatt.

Ami a diabetes mellitusnak a bal kamrai szisztolés funkcióra gyakorolt ​​hatását illeti, az első ST-elevációjú miokardiális infarktuson átesett cukorbetegek bal kamrai szisztolés funkciója csökkent foltkövető feszültséggel mérve, összehasonlítva a nem cukorbetegekkel a kiinduláskor és a 6 hónapos követéskor. , annak ellenére, hogy mindkét csoportban hasonló a bal kamrai ejekciós frakció. Hasonlóképpen, az ischaemiás kaszkád szerint a diasztolés funkció változó mértékben várható a diabéteszes, prediabéteszes és nem diabéteszes ST-elevációs szívinfarktusos betegek körében.

Timmer és munkatársai tanulmányozták a felvételi stressz hiperglikémia és a krónikus hiperglikémia hatását (emelkedett HbA1c szint a nem diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél) ST-elevációjú miokardiális infarktusban szenvedő betegekre, akik primer perkután koszorúér beavatkozáson estek át; mind az emelkedett glükóz, mind a HbA1c szint nemkívánatos következményekkel járt. Azonban az emelkedett glükóz, de nem emelkedett HbA1c nagyobb enzimatikus infarktusmérettel és magas korai mortalitással járt.

Továbbá Ota és munkatársai összefüggést mutattak ki a stressz hiperglikémia és a mikrovaszkuláris obstrukció kialakulása között késői gadolínium-erősítéssel – kardiovaszkuláris mágneses rezonancia képalkotással, ami arra utal, hogy a hiperglikémiás kontroll közvetlenül a felvétel után csökkentheti a mikrovaszkuláris obstrukció előfordulását.

A tanulmány célja, hogy feltárja a glikémiás állapot hatását a reperfúziós terápián áteső, ST-elevációs szívinfarktusban szenvedő betegek kórházi és rövid távú kimenetelére, két külön karban; az ismert diabetes mellitusban szenvedőket és azokat, akiknél nem ismert a diabetes mellitus, majd összehasonlítani az eredményeket a kontrollált cukorbetegségben szenvedők, a nem kontrollált cukorbetegségben szenvedők és az újonnan diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedők között.