Impatto dello stato glicemico sui pazienti con sopraslivellamento ST Infarto del miocardio con angioplastica coronarica percutanea primaria

Il fallimento della riperfusione è attribuito a diversi fattori, incluso il diabete. Diversi meccanismi sono stati proposti per gli effetti dannosi dell'iperglicemia dopo infarto miocardico acuto. L'associazione dell'iperglicemia con l'attivazione della coagulazione del sangue è stata ben studiata; potrebbe indurre un accorciamento dell'emivita del fibrinogeno, aumento del fibrinopeptide A, frammenti di protrombina nel fattore VII e aggregazione piastrinica, che potrebbero portare a una maggiore attivazione della trombosi. L'iperglicemia al momento del ricovero è associata ad un aumento dei livelli di marcatori infiammatori, una maggiore espressione delle cellule T citotossiche e una ridotta espressione della proteina 4 associata ai linfociti T citotossici, indicando la sua associazione con un aumento del processo immunitario infiammatorio dopo infarto miocardico acuto. Potrebbe anche essere associato a disfunzione endoteliale, stress ossidativo e possibilmente abolizione del precondizionamento ischemico protettivo. Un altro possibile meccanismo degli effetti dannosi dell'iperglicemia acuta è la disfunzione microvascolare dopo la rivascolarizzazione coronarica.

Studiando l'influenza del diabete mellito sull'esito clinico nell'era trombolitica dell'infarto miocardico acuto, lo studio GUSTO-I ha mostrato che i pazienti con diabete mellito hanno un rischio significativamente maggiore di mortalità sia precoce che tardiva, che può essere attribuita a malattia coronarica più avanzata e comorbilità.

I risultati dello studio HORIZONS-AMI hanno mostrato che i pazienti con diabete mellito di nuova diagnosi avevano una prognosi sfavorevole dopo l'intervento coronarico percutaneo primario nei pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST come quelli con diabete mellito precedentemente diagnosticato, il diabete mellito di nuova diagnosi era basato sui livelli di HgbA1c dopo il ricovero e non ha valutato i livelli di glucosio nel sangue al momento del ricovero o durante la degenza ospedaliera.

Per quanto riguarda l'effetto del diabete mellito sulla funzione sistolica del ventricolo sinistro, i pazienti diabetici con infarto miocardico con primo sopraslivellamento del tratto ST avevano una funzione sistolica del ventricolo sinistro ridotta, misurata con ceppo speckle-tracking, rispetto ai pazienti non diabetici al basale e al follow-up a 6 mesi , nonostante una frazione di eiezione ventricolare sinistra simile in entrambi i gruppi. Allo stesso modo, secondo la cascata ischemica, la funzione diastolica dovrebbe essere influenzata con gradi variabili tra i pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST diabetici, prediabetici e non diabetici.

Timmer et al, hanno studiato l'effetto dell'iperglicemia da stress al ricovero e quello dell'iperglicemia cronica (livelli elevati di HbA1c in pazienti con diabete mellito non diagnosticato) su pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario; entrambi i livelli elevati di glucosio e HbA1c sono stati associati a esiti avversi. Tuttavia, il glucosio elevato ma non l'HbA1c elevato era associato a dimensioni maggiori dell'infarto enzimatico e alta mortalità precoce.

Inoltre, Ota et al., hanno dimostrato l'associazione tra l'iperglicemia da stress e lo sviluppo di ostruzione microvascolare utilizzando l'enhancement tardivo del gadolinio - risonanza magnetica cardiovascolare, suggerendo che il controllo iperglicemico immediatamente dopo il ricovero potrebbe ridurre l'incidenza dell'ostruzione microvascolare.

Questo studio è progettato per esplorare l'impatto dello stato glicemico sugli esiti in ospedale ea breve termine dei pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST sottoposti a terapia di riperfusione in due bracci separati; quelli con diabete mellito noto e quelli senza diagnosi nota di diabete mellito, e quindi confrontando i risultati tra quelli con diabete mellito controllato, diabete mellito non controllato e diabete mellito di nuova diagnosi.