Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Wellness Champions for Change (WCC)

keskiviikko 9. helmikuuta 2022 päivittänyt: Erin Hager, University of Maryland, Baltimore

Lähestymistapoja hyvinvointipolitiikan täytäntöönpanon tehostamiseksi kouluissa terveellisen käytöksen edistämiseksi ja liikalihavuuden ehkäisemiseksi

Wellness Champions for Change (WCC) -tutkimuksen tavoitteena on vähentää lasten liikalihavuutta Marylandin kouluissa käyvien opiskelijoiden keskuudessa kouluttamalla opettajien ja oppilaiden johtamia hyvinvointitiimejä lisäämään mahdollisuuksia fyysiseen toimintaan ja terveelliseen ruokailuun koulussa.

Tutkimuksessa käytetään satunnaistettua klusterin suunnittelua 6 koulua (3 peruskoulua, 3 keskikoulua) viidessä koulujärjestelmässä yhteen kolmesta haarasta: "A" (opettajien ja oppilaiden koulutus), "B" (vain opettajankoulutus) ja "C". ") (viivästynyt opettajien koulutus/valvonta). Noin 36 3./6. luokkalaista ja heidän huoltajaansa ("arviointikohortti"), 15 4./7. luokkalaista ("oppilasjohtajat") ja 20 opettajaa jokaisesta koulusta rekrytoidaan keväällä ennen interventiota. Kaikki koulut valitsevat opettajan "hyvinvointimestarin", joka koordinoi interventiotoimia. "A"- ja "B"-kouluissa hyvinvointimestarit osallistuvat koulutukseen, jossa he oppivat rakentamaan hyvinvointitiimiä ja luomaan opiskelijoille enemmän mahdollisuuksia tehdä terveellisiä valintoja. "A"-kouluissa opiskelijajohtajat ("Student Wellness Champions") tapaavat viikoittain lounaan aikana terveyskasvattajan kanssa saadakseen koulutusta vertaisjohtajiksi ja auttaakseen hyvinvointimestareita hyvinvointihankkeissa. B- ja C-koulujen opiskelijajohtajat saavat kuukausittain yleisen nuorten terveyden opetussuunnitelman. Opettajan ja oppilaiden johtamien interventioiden vaikutuksen arvioimiseksi arviointikohorttia seurataan 2,5 vuoden ajan ja toimenpiteitä ovat: antropometria (pituus/paino), 7 päivän kiihtyvyysmittaus (fyysinen aktiivisuus) ja validoidut kyselylomakkeet terveellisen ruokailun arvioimiseksi. . Opiskelijajohtajia seurataan 1,5 vuoden ajan heidän osallistumisensa vaikutusten arvioimiseksi seuraavilla toimenpiteillä: antropometria, 7 päivän kiihtyvyysmittaus, validoidut kyselylomakkeet terveellisen ruokailun arvioimiseksi sekä validoidut kyselylomakkeet ja kohderyhmät johtamistaitojen arvioimiseksi. Opettajat täyttävät validoituja kyselylomakkeita tutkiakseen heidän käsityksiään kouluympäristöstä, luokkahuonekäytännöistä ja roolimallitaidoista. Ennen tiedonkeruuta ja analysointia osallistujille annetaan tunnusnumero ja kaikki asiakirjat, jotka yhdistävät osallistujan tiedot tunnistenumeroihin, lukitaan/suojataan salasanalla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Hankkeen pitkän aikavälin tavoitteena on luoda terveyttä edistäviä kouluympäristöjä, jotka tukevat lasten tervettä kasvua ja kehitystä liikalihavuuden ehkäisemiseksi. Lähestymistapa terveyttä edistävien kouluympäristöjen luomiseksi sisältää olemassa olevien paikallisten hyvinvointipolitiikan (LWP) koulutason täytäntöönpanon. Toteutustiede ehdottaa, että politiikan täytäntöönpano voi tapahtua diffuusion ("antaa sen tapahtua"), levityksen ("auttaa sen tapahtua") tai täytäntöönpanon ("saa sen tapahtua") kautta. Siitä lähtien, kun LWP-ohjelmat annettiin alun perin toimeksi vuonna 2006, useimmat koulujärjestelmät ovat luottaneet LWP:n täytäntöönpanoon levitys- tai levitysmenetelmään, mikä on johtanut rajalliseen täytäntöönpanoon koulutasolla. Ehdotamme koulutason LWP-toteutusstrategiaa ("tekeminen toteutumaan"), joka perustuu opettajien ja oppilaiden kouluttamiseen hyvinvointimestareiksi. Tämän ehdotetun tutkimuksen ansiosta koulutason interventio LWP-toteutuksen (WCC) tehostamiseksi ja opiskelijoiden hyvinvointimestareiksi kouluttamisen (WCC-students, "WCC-S") lisäetu opiskelijatason tuloksiin [ruokavalio, fyysinen aktiivisuus (PA) ja lihavuus] tutkitaan satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Tavoitteet esitetään opiskelija- ja opiskelijahyvinvointimestaritasolla:

Opiskelijoiden tavoitteet:

Tavoite 1: Määrittää koulukohtaisen toimenpiteen ("Wellness Champions for Change" (WCC)) vaikutus LWP:n täytäntöönpanon tehostamiseksi perus- ja yläkoululaisten terveyskäyttäytymiseen (ruokavalioon ja PA) ja painotilaan satunnaistetun tutkimuksen avulla. kontrolloitu koe.

Hypoteesi 1: WCC:llä on positiivinen vaikutus opiskelijoiden terveyskäyttäytymiseen verrattuna kontrolliin.

Tavoite 2: Tutkia oppilaiden johtaman koulupohjaisen intervention ("Wellness Champions for Change-Students" (WCC-S)) lisävaikutusta perus- ja yläkoululaisten terveyskäyttäytymiseen (ruokavalioon ja PA) ja painotilaan. satunnainen kontrolloitu kokeilu.

Hypoteesi 2: WCC+WCC-S:llä on suurempi vaikutus opiskelijoiden terveyskäyttäytymiseen verrattuna WCC:hen ja kontrolliin.

Tavoite 3: Tutkia koti- ja kouluympäristön tekijöitä, jotka hillitsevät WCC/WCC-S:n vaikutusta perus- ja keskikoululaisten terveyskäyttäytymiseen (ruokavalioon ja PA) ja painonmuutokseen.

Hypoteesi 3: Kohtalaisen terveyttä edistävässä koti- ja kouluympäristössä asuvat opiskelijat kokevat suuremman muutoksen terveyskäyttäytymisessä, kun he altistuvat WCC:lle tai WCC+WCC-S:lle verrattuna opiskelijoihin, jotka ovat terveyttä edistävässä ympäristössä erittäin tai huonosti.

Tavoite 4: Tutkia WCC:n ja WCC-S:n kattavuutta ja uskottavuutta eXtensionin kautta levitettäessä opettajille suunnatun verkko-opintopistemallin ja opiskelijoille tarkoitetun työkalupakin kautta.

Hypoteesi 4: WCC:n ja WCC-S:n levityskoulut kokevat myönteisiä muutoksia LWP:n toteutuksessa.

Student Wellness Champion -tavoitteet:

Yksi osa tutkimuksemme sisältää Student Wellness Champions -opetussuunnitelman (WCC-S-ryhmä), jolla koulutetaan 5. ja 8. luokkalaisia ​​eri kouluissa eri puolilla Marylandia tekemään politiikan ja ympäristön muutoksia, jotka luovat "terveyttä edistävän ympäristön" kouluihinsa. Aiomme arvioida 5. ja 8. luokan opiskelijoiden hyvinvointimestareiden yksilöllisiä ja organisatorisia tuloksia:

Tavoite 1: Arvioida WCC-S:n yksilöllistä tehokkuutta parantaa opiskelijoiden hyvinvointimestareiden nuorten edunvalvontaa, terveyslukutaitoa ja kansanterveyslukutaitoa sekä muutoksia ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden käyttäytymisessä ja/tai painotilanteessa verrokkiopiskelijoihin verrattuna.

Tavoite 2: Arvioida WCC-S:n organisatorista tehokkuutta parantaa koulutason LWP:n toteutusta ja ympäristömuutoksia verrattuna kontrollikouluihin tai vain WCC-kouluihin.

Tavoite 3: Kuvaa tavoittavuutta, käyttöönottoa, toteutusta ja ylläpitoa koskevia tekijöitä, mukaan lukien oppilaiden mestareiden tavoittavuus ja edustavuus, kuinka paljon interventio tavoittaa muut WCC-S-koulujen opiskelijat, adoptiokoulujen edustavuus verrattuna ei-adoptoituviin kouluihin, toteutustarkkuutta , koulutuksen toteuttamisen ja tavoitteiden saavuttamisen esteet ja haasteet, mitkä interventionäkökohdat (jos sellaisia ​​on) on institutionalisoitu.

Osa osallistuvista kouluista saa Student Wellness Champion -opetusohjelman, koulutuksen hyvinvointitiimilleen sekä Wellness Specialistin (WCC-S Group) tarjoaman teknisen tuen. Muut osallistuvat koulut saavat vain koulutuksen ja teknisen tuen (WCC-ryhmä) ja jotkut vain resursseja (Control Group). Prosessi sen määrittämiseksi, mikä koulu saa minkäkin toimenpiteen, on täysin satunnainen, ja siitä päätetään vasta perustietojen keruun jälkeen.

Interventiota edeltävällä keväällä kaikkia osallistuvia kouluja pyydetään valitsemaan noin 15 oppilaan ryhmä (alakoulujen 4. luokkalaiset, yläkoulun 7. luokkalaiset) seuraavana vuonna alkavaan Health Leader -ryhmään ( kun samat oppilaat ovat 5. luokkalaisia ​​ala-asteella, 8. luokkalaisia ​​yläasteella). Opiskelijat voivat olla joko opettajien ehdottamia tai kirjoittaa muutamalla lauseella, miksi opiskelija pitää tärkeänä tehdä koulustaan ​​terveellisempi paikka. Seuraavan lukuvuoden alussa WCC-S:ään satunnaistettuja kouluja käyvistä terveysjohtajista tulee Student Wellness Champions. Nämä opiskelijat tapaavat hyvinvointiasiantuntijan (projektitiimimme jäsen) kanssa kerran viikossa lounaalla saadakseen terveyskasvatus-/terveyslukutaidon opetussuunnitelman, jotta he ovat perehtyneet aktiivisuuden ja terveellisen ruoan syömisen tärkeyteen ja siihen, miten välittää terveystietoja keskeisille sidosryhmille (hallinnolle ja opettajille) politiikan muutoksen toteuttamiseksi ja opiskelutovereille käyttäytymisen muutoksen toteuttamiseksi. Nämä opiskelijat työskentelevät hyvinvointiasiantuntijan ja koulunsa henkilökunnan kanssa hyvinvointipolitiikan ja -käytäntöjen toteuttamiseksi. Terveysjohtajat, jotka käyvät kouluissa, jotka on satunnaistettu WCC:hen tai kontrollikouluihin, pysyvät terveysjohtajina, ja heillä on mahdollisuus osallistua Wellness Specialistin opettamaan nuorten terveyden opetussuunnitelmaan 5. tai 8. luokkavuoden aikana. Nämä opiskelijat tapaavat kerran kuukaudessa lounaan aikana, ja opetussuunnitelmassa keskitytään yleisiin kansanterveysaiheisiin, kuten hampaiden terveyteen, stressinhallintaan ja hygieniaan. Vuoden lopussa osallistujilla on myös mahdollisuus osallistua kansanterveysjohtamisen työpajaan.

WCC-S- ja WCC-ryhmiin satunnaistetut koulut valitsevat opettajan Wellness Championiksi (WC). Tämä henkilö voi olla opettaja tai muu koulun johtaja (sairaanhoitaja, ohjaaja jne.), joka on intohimoisena terveellisen kouluympäristön luomisessa. Hyvinvointimestarit osallistuvat Wellness Champions for Change -koulutukseen ennen toimenpiteen alkamista. Koulutuksen aikana Wellness Champion työskentelee hyvinvointiasiantuntijan kanssa asettaakseen saavutettavissa olevia LWP-toteutustavoitteita ja laatiakseen suunnitelman näiden tavoitteiden toteuttamiseksi lukuvuoden aikana. Lisäksi tämä koulutus antaa Wellness Championille valmiudet rakentaa koulutason hyvinvointitiimiä, arvioida koulun hyvinvointiympäristöä, kehittää, seurata ja raportoida koulun LWP-toimintasuunnitelmaa sekä suorittaa hyvinvointitoimintaa, joka on linjassa LWP:n kanssa.

Koulutuksen jälkeen Wellness Champion työskentelee koulun hyvinvointitiimin kanssa koulun LWP-toimintasuunnitelman kehittämiseksi ja toteuttamiseksi. Kaikki tietyn koulujärjestelmän hyvinvointimestarit tapaavat kuukausittain ryhmänä hyvinvointiasiantuntijan kanssa keskustellakseen edistymisestä, sudenkuoppista ja onnistumisista (joka toinen kuukausi henkilökohtaisesti ja/tai joka toinen kuukausi puhelimitse). Lisäksi kaikki Wellness Championit saavat vuoden mittaista teknistä apua Wellness Specialistilta, joka keskittyy LWP:iden toteuttamiseen ja seurantaan koulutasolla. WCC:n interventio kestää muodollisesti yhden lukuvuoden, ja kouluja seurataan jatkuvasti ylimääräisen vuoden kestävyyden arvioimiseksi.

Intervention onnistumisen mittaamiseksi suoritetaan arvioinnit 36 ​​opiskelijan ryhmälle kaikista osallistuvista kouluista (rekrytoidaan peruskoulun 3. luokan oppilaiksi ja yläkoulujen 6. luokan oppilaiksi). Näistä opiskelijoista tulee arviointikohortin jäseniä, ja heitä pyydetään seuraamaan 2,5 vuoden ajan.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

2773

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 20201
        • University of Maryland School of Medicine

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

7 vuotta - 16 vuotta (Lapsi)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Opiskelija käy koulua, jonka Wellness Champions for Change -tutkimus on valinnut interventiovuodeksi
  • Opiskelija ilmoittautuu oikealle luokalle kevään rekrytoinnin aikana
  • Opiskelija osaa lukea ja kirjoittaa englanniksi
  • Opiskelijalla on kyky suorittaa arvosanakyselyitä itsenäisesti
  • Opiskelijalla on mukana omaishoitaja

Poissulkemiskriteerit:

  • Oppilaalla on terveysongelmia, jotka häiritsevät osallistumista liikuntatunneille
  • Opiskelija on ilmoittautunut erityisopetuksen luokalle (vain Health Leaders/SWC)
  • Toinen samalla luokalla oleva oppilas, joka asuu samassa taloudessa tai jolla on sama ensisijainen hoitaja, on jo ilmoittautunut tutkimukseen (vain arviointikohortti)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Tehtävätehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Wellness Champions for Change + opiskelijat
WCC+S-ryhmään satunnaistetut koulut saavat sekä Teacher Intervention että Student Wellness Champion Intervention.

Student Wellness Champions osallistuu koulutukseen, jossa kehitetään suhdetta ja luottamusta hyvinvointiasiantuntijaan. SWC:t kokoontuvat kerran viikossa lounaan aikana. SWC:t saavat terveyskasvatuksen/terveyslukutaidon opetussuunnitelman, jotta he tuntevat hyvin aktiivisuuden ja terveellisten ruokien syömisen tärkeyden ja kuinka välittää terveystietoa keskeisille sidosryhmille politiikan muutoksen toteuttamiseksi ja opiskelutovereille käyttäytymisen muutoksen toteuttamiseksi. Nämä opiskelijat työskentelevät Wellness Specialistin ja Wellness Championin kanssa hyvinvointipolitiikan ja -käytäntöjen toteuttamiseksi.

Kohdepolitiikat/käytännöt esitetään vaihtoehtojen valikona. Muutoksen toteuttamiseen käytetyt mekanismit perustuvat ravitsemus- ja PA-promootioon ankkuroidun terveyslukutaidon periaatteisiin. Opetussuunnitelman osia ovat tietoisuuden lisääminen koulujärjestelmän paikallisista hyvinvointipolitiikoista ja opiskelijoiden taitojen parantaminen terveyslukutaidon viiteen standardiin liittyvien esimerkkien/toimintojen avulla, jotka liittyvät paikalliseen hyvinvointipolitiikkaan.

Kouluja pyydetään tunnistamaan Wellness Champion (WC), joku koulussa, joka on intohimoinen terveellisen kouluympäristön luomiseen. Kaikki WC:t pyydetään osallistumaan Wellness Champions for Change (WCC) -koulutukseen, jota johtaa Wellness Specialist (terveysopettaja osa tutkimusryhmäämme). WC:ssä opitaan taitoja, joita tarvitaan kouluympäristön terveyttä edistävien muutosten tekemiseen.

WCC-koulutuksen jälkeen Wellness Champion saa teknistä apua Wellness Specialistilta. Hyvinvointiasiantuntija tekee yhteistyötä Wellness Championin ja koulun hyvinvointitiimin kanssa tarpeiden arvioimiseksi sekä koulun toimintasuunnitelman laatimiseksi ja toteuttamiseksi. Wellness Specialist tarjoaa tukea ja resursseja Wellness Championille ja koululle auttaakseen heitä työskentelemään kohti tavoitteitaan. Kaikki tietyn koulujärjestelmän hyvinvointimestarit tapaavat kuukausittain ryhmänä hyvinvointiasiantuntijansa kanssa keskustellakseen edistymisestä, sudenkuoppista ja onnistumisista.

Kokeellinen: Wellness Champions for Change
Koulut, jotka on satunnaistettu WCC+S-ryhmään, saavat vain opettajan intervention.

Kouluja pyydetään tunnistamaan Wellness Champion (WC), joku koulussa, joka on intohimoinen terveellisen kouluympäristön luomiseen. Kaikki WC:t pyydetään osallistumaan Wellness Champions for Change (WCC) -koulutukseen, jota johtaa Wellness Specialist (terveysopettaja osa tutkimusryhmäämme). WC:ssä opitaan taitoja, joita tarvitaan kouluympäristön terveyttä edistävien muutosten tekemiseen.

WCC-koulutuksen jälkeen Wellness Champion saa teknistä apua Wellness Specialistilta. Hyvinvointiasiantuntija tekee yhteistyötä Wellness Championin ja koulun hyvinvointitiimin kanssa tarpeiden arvioimiseksi sekä koulun toimintasuunnitelman laatimiseksi ja toteuttamiseksi. Wellness Specialist tarjoaa tukea ja resursseja Wellness Championille ja koululle auttaakseen heitä työskentelemään kohti tavoitteitaan. Kaikki tietyn koulujärjestelmän hyvinvointimestarit tapaavat kuukausittain ryhmänä hyvinvointiasiantuntijansa kanssa keskustellakseen edistymisestä, sudenkuoppista ja onnistumisista.

Ei väliintuloa: Ohjaus
Kontrolliryhmä ei saa kumpaakaan interventiota. Kouluille tarjotaan muunneltu SWC-opetussuunnitelma sekä opettajakoulutus tiedonkeruujakson lopussa.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Ylipaino/lihavuus
Aikaikkuna: 5 vuotta
BMI-iän z-pisteet (laskettu mitatun pituuden ja painon perusteella; itse ilmoittama sukupuoli ja syntymäaika)
5 vuotta
Koulujen ruokavaliokäyttäytymiset
Aikaikkuna: 5 vuotta
Ruokavalion seulontalaite (koulun ruokavaliomallit: PODS)
5 vuotta
Minuuttia päivässä kohtalaisen voimakkaassa liikunnassa
Aikaikkuna: 5 vuotta
Kiihtyvyysmittaus (aktiivinen); asetetaan nilkkaan
5 vuotta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Terveelliseen ruokailuun ja liikuntaan liittyvä kouluympäristö
Aikaikkuna: 5 vuotta
Koulun auditointi
5 vuotta
Terveelliseen ruokailuun ja liikuntaan liittyvä kouluympäristö
Aikaikkuna: 5 vuotta
Kysely (ympäristökäsitykset koulussa: PEAS)
5 vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 26. toukokuuta 2017

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 31. joulukuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 31. joulukuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 2. helmikuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 7. helmikuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 14. helmikuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 28. helmikuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 9. helmikuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. helmikuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Lihavuus, Lapsuus

Kliiniset tutkimukset Opiskelijoiden hyvinvointimestarit

3
Tilaa