Strukturoitu polyfarmasian hallinta ennen valinnaista ei-sydänkirurgiaa heikkokuntoisille ja iäkkäille ihmisille

Väestö ikääntyy nopeasti, ja vanhukset joutuvat leikkaukseen useammin kuin mikään muu ikäryhmä. Korkea ikä liittyy itsenäisesti 2–4-kertaiseen lisääntymiseen leikkauksen jälkeisten haittatapahtumien määrässä sekä lisääntyneeseen leikkauksen jälkeisen terveydenhuollon resurssien, kuten kustannusten ja pidentyneen sairaalahoidon keston, käyttöön. Polyfarmaatia (WHO määrittelee yli 5 lääkkeen samanaikaisen ottamisen) ja mahdollisesti sopimattomat lääkkeet (PIM; ts. sellaisten lääkkeiden ottaminen, joista on todennäköisesti enemmän haittaa kuin hyötyä yksilön riskiprofiilin perusteella) ovat yhä yleisempiä iäkkäillä ihmisillä.

Perioperatiivisessa ympäristössä polyfarmasian ja sopimattoman lääkemääräyksen epidemiologia on huonosti kuvattu. Yleiskirurgiapotilailla tehdyt yhden keskuksen tutkimukset viittaavat siihen, että sopimattomat lääkemääräykset liittyvät riippumattomasti 3-4-kertaiseen lisääntymiseen vakavien komplikaatioiden todennäköisyydessä, kun taas lonkkamurtumapotilailla, joilla on monihoitohoito, on lisääntynyt takaisinottoriski ja heidät kotiutetaan usein samoilla PIM-potilailla. joka saattoi aiheuttaa murtuman.

Strategiat polyfarmasian ja lääkityksen tarkoituksenmukaisuuden käsittelemiseksi on syntetisoitu kahdessa viimeaikaisessa systemaattisessa katsauksessa. Yleisesti ottaen interventiot johtivat otettujen lääkkeiden määrän ja yleisen lääkityksen tarkoituksenmukaisuuden laskuun. Tässä tietopohjassa havaittiin kuitenkin myös huomattavia puutteita. Ensinnäkin perioperatiivisia interventioita ei tunnistettu. Toiseksi tunnistettujen tutkimusten metodologinen laatu oli alhainen tai erittäin alhainen, ja merkittäviä ongelmia havaittiin liittyen tutkimuksen suunnitteluun ja riittämättömään tehoon, huonoon allokoinnin piilottamiseen ja asianmukaisten analyyttisten tekniikoiden puutteeseen. Lopuksi, vaikka lääkkeiden määrän ja sopimattomuuden vähentäminen ovat kannattavia tuloksia, useimmat tutkimukset eivät raportoineet näiden interventioiden vaikutusta potilaskeskeisiin tai järjestelmätason tuloksiin.

Preoperatiivisen anestesiologian klinikan kohtaaminen voi olla optimaalinen aika aloittaa moniapteekkien hallintastrategiat, sillä kirurginen kohtaaminen terveydenhuoltotiimin kanssa on opettavainen hetki, jolloin potilaat osoittavat ylimääräistä motivaatiota tehdä myönteisiä muutoksia terveyskäyttäytymiseensä. Siksi preoperatiivisen moniapteekkihoidon oletettu myönteinen vaikutus voi ulottua paitsi leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon, myös pitkittäispohjalta akuutista postoperatiivisesta hoidosta siirtymisen jälkeen.

Preoperatiivinen moniapteekkihoidon interventio perustuu pragmaattiseen, näyttöön perustuvaan, CIHR:n rahoittamaan työkaluun, jonka McGillin rinnakkaistutkijamme ovat kehittäneet iäkkäiden laitospotilaiden käyttöön. Sitä on äskettäin kenttätestattu 600 potilaan laitostutkimuksessa Ottawan, Toronton ja McGillin yliopistoissa. Työkalu on sisä- ja geriatrian asiantuntijoiden kehittämä verkkopohjainen alusta, joka perustuu parhaiden käytäntöjen ohjeisiin, Choosing Wisely Canadan julistaviin lausuntoihin ja kehittyviin kysymyksiin (kuten huumeiden ja bentsodiatsepiinien yhteiskäyttö). Se sisältää säännöt, jotka tunnistavat PIM-sairaudet, priorisoivat ne haittariskin kannalta ja tarjoavat kuvaavia mahdollisuuksia lääkkeiden turvalliseen lopettamiseen nykyisen näytön perusteella sekä potilaiden rinnakkaissairauksien sisällyttämiseen analyyseihin.

Tutkijat korjaavat kirjallisuudessa olevaa selkeää tietämysaukkoa suorittamalla yhden keskuksen satunnaistetun pilottitutkimuksen, jolla arvioidaan strukturoidun polyapteekkien hallintaohjelman tehokkuutta tulevaa satunnaistettua monikeskustutkimusta varten. Tämän pilottitutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat: (1) tuottaa näyttöä toimenpiteen tehokkuudesta PIM-oireiden vähentämisessä, (2) arvioida toissijaisten tulosten ominaisuuksia, erityisesti potilaskeskeisiä ja järjestelmätason mittauksia, mukaan lukien lähtötilanteen levinneisyys ja vaihtelumitat. , jotta saadaan tietoa otoskokolaskelmista tulevaa useaan paikkaan perustuvaa satunnaistettua koetta varten, jolla on mahdollisuus vaikuttaa merkittävästi näihin tuloksiin, ja (3) osoittaa toimenpiteen hyväksyttävyys potilaille ja palveluntarjoajille sekä mahdolliset toteutuksen esteet ja edistäjät.