Ustrukturyzowane zarządzanie polipragmazją przed planową operacją niekardiochirurgiczną u osób słabych i starszych

Populacja szybko się starzeje, a osoby starsze poddają się zabiegom chirurgicznym częściej niż jakakolwiek inna grupa wiekowa. Zaawansowany wiek jest niezależnie związany z 2- do 4-krotnym wzrostem częstości zdarzeń niepożądanych po operacji, a także ze zwiększonymi wskaźnikami wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej w okresie pooperacyjnym, takich jak koszty i wydłużony czas pobytu w szpitalu. Polipragmazja (zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia jako równoczesne przyjmowanie > 5 leków) i potencjalnie nieodpowiednie leki (PIM; tj.

W okresie okołooperacyjnym epidemiologia polipragmazji i niewłaściwego przepisywania leków jest słabo opisana. Jednoośrodkowe badania pacjentów chirurgii ogólnej sugerują, że niewłaściwe recepty są niezależnie związane z 3-4-krotnym wzrostem prawdopodobieństwa wystąpienia poważnych powikłań, podczas gdy pacjenci ze złamaniem szyjki kości udowej z polipragmatyką mają zwiększone ryzyko ponownej hospitalizacji i często są wypisywani na tych samych OIOM co mogło być przyczyną złamania.

Strategie dotyczące polipragmazji i adekwatności leków zostały zsyntetyzowane w dwóch ostatnich przeglądach systematycznych. Ogólnie rzecz biorąc, interwencje skutkowały spadkiem liczby przyjmowanych leków i ogólnej adekwatności leków. Zidentyfikowano jednak również istotne luki w tej bazie wiedzy. Po pierwsze, nie zidentyfikowano żadnych interwencji okołooperacyjnych. Po drugie, ogólna jakość metodologiczna zidentyfikowanych badań była niska lub bardzo niska, ze zidentyfikowanymi istotnymi problemami związanymi z projektem badania i nieodpowiednią mocą, słabym ukrywaniem alokacji i brakiem odpowiednich technik analitycznych. Wreszcie, chociaż zmniejszenie liczby i nieodpowiednich leków jest wartościowymi wynikami, większość badań nie wykazała wpływu tych interwencji na wyniki skoncentrowane na pacjencie lub na poziomie systemu.

Przedoperacyjne spotkanie w poradni anestezjologicznej może stanowić optymalny czas na zainicjowanie strategii zarządzania polifarmacją, ponieważ spotkanie chirurgiczne z zespołem medycznym jest momentem, w którym można się nauczyć, w którym pacjenci wykazują dodatkową motywację do pozytywnych zmian w swoich zachowaniach zdrowotnych. Dlatego hipotetyczny pozytywny wpływ przedoperacyjnego zarządzania polifarmacją może rozciągać się nie tylko na okres pooperacyjny, ale także w perspektywie długoterminowej poza przejściem z ostrej opieki pooperacyjnej.

Przedoperacyjna interwencja zarządzania polifarmacją będzie oparta na pragmatycznym, opartym na dowodach, finansowanym przez CIHR narzędziu opracowanym przez naszych współbadaczy z McGill do stosowania u pacjentów w podeszłym wieku. Niedawno został przetestowany w terenie w badaniu szpitalnym z udziałem 600 pacjentów na uniwersytetach w Ottawie, Toronto i McGill. Narzędzie to jest platformą internetową opracowaną przez ekspertów w dziedzinie chorób wewnętrznych i geriatrycznych i opiera się na wytycznych dotyczących najlepszych praktyk, deklaracjach Choose Wisely Canada oraz zmieniających się kwestiach (takich jak jednoczesne podawanie narkotyków i benzodiazepin). Zawiera zasady, które identyfikują PIM, nadają im priorytet pod względem ryzyka szkód i przedstawiają możliwości bezpiecznego odstawienia leków przy użyciu aktualnych dowodów, a także uwzględniają w analizach choroby współistniejące pacjentów.

Badacze zajmą się wyraźną luką w wiedzy w literaturze, przeprowadzając jednoośrodkowe pilotażowe randomizowane badanie w celu oceny skuteczności ustrukturyzowanego programu zarządzania polifarmacją w ramach przygotowań do przyszłego wieloośrodkowego randomizowanego badania. Głównymi celami tego badania pilotażowego są: (1) dostarczenie dowodów na skuteczność interwencji w zmniejszaniu PIM, (2) oszacowanie charakterystyki drugorzędowych wyników, w szczególności pomiarów skoncentrowanych na pacjencie i na poziomie systemu, w tym wyjściowej częstości występowania i miar zmienności , aby dostarczyć informacji do obliczeń wielkości próby dla przyszłego wieloośrodkowego badania z randomizacją, które miałoby znaczący wpływ na te wyniki, oraz (3) wykazać akceptowalność interwencji dla pacjentów i świadczeniodawców wraz z potencjalnymi barierami i czynnikami ułatwiającymi wdrożenie.