MedSafer E-care: automaattinen kuvausratkaisu (E-CARE-tutkimus) (E-CARE)

MedSafer on Kanadassa valmistettu elektroninen työkalu, joka automatisoi lääkkeiden määräämisen ja luo yksilöllisiä, priorisoituja mahdottomuuksia iäkkäille aikuisille perustuen olemassa oleviin todisteisiin algoritmeista, kuten Beerin kriteereistä ja STOPP/START:sta mahdollisten sopimattomien lääkkeiden lopettamiseksi. Sen kliininen sisältö on ollut käytössä yli vuoden Canadian Institutes for Health Researchin rahoittamassa tutkimuksessa, ja sitä on testattu yli 5000 sairaalapotilaalla. Ohjelmistotuotannon ovat analysoineet ja validoineet kanadalaiset sisätautien, geriatrian, palliatiivisen hoidon, hoitotyön ja farmasian asiantuntijat.

Edellisessä Canadian Institutes for Health Researchin rahoittamassa tutkimuksessa (odotettu kokonaisrekrytointi: 6000), vaikka alentavat raportit luotiin automaattisesti, tiedot joutuivat syöttämään edelleen manuaalisesti koulutettujen tutkimusapulaisten toimesta. Tätä tutkimusta varten seuraava kehitysvaihe sisälsi API:n luomisen, joka voisi hyväksyä sairaudet ICD10-koodien muodossa ja lääkkeet DIN-tunnuksina.

"MedSafer e-Care" vastaa potilaiden ja hoitajien tarpeisiin helpottamalla turvallista kirjoittelua. Kuvaaminen on aikaa vievää ja monimutkaista, eivätkä kaikki hoitajat (kliinikot) ole koulutettuja asiantuntijatiedoilla, joita tarvitaan vertaamaan useita sairauksia usein 10 tai useamman lääkkeen kanssa. "MED e-care" on EMR (elektroninen sairauskertomus), joka sisältää potilaan sairaudet ja lääkkeet, jotka on tallennettu kansainvälisinä tautiluokituskoodeina (ICD10) ja lääketunnistenumeroina (DIN). MedSafer-tiimi on suunnitellut API:n, joka vertaa ICD10-koodeja ja DIN-koodeja olemassa oleviin todisteisiin perustuviin algoritmeihin turvallisen kuvauksen takaamiseksi. API on testattu useilla sairauksilla ja lääkkeillä, jotka sisältyvät MedSafer-sääntösarjaan. Tämä prosessi voi voittaa lääkkeiden lopettamisen esteitä, mukaan lukien huoltajien aikarajoitukset ja tiedonpuutteet.

MedSafer API käsittelee tietopaketit ja kuvaavat raportit palautetaan MED e-careen ja näytetään käyttäjälle EMR-rajapinnassa. Raportit ovat hoitajan (sairaanhoitajat, lääkärit ja farmaseutit) saatavilla, jotka voivat lopettaa tai vähentää lääkkeiden käyttöä EMR:n sisällä. Mahdollisuudet priorisoidaan haittojen mahdollisuuden ja keskeyttämisen helppouden perusteella, ja niissä otetaan huomioon potilaan heikkous ja elinajanodote. Tarvittaessa annetaan ohjeet lääkkeiden kapentamiseen. Mukana on linkkejä potilaskoulutusesitteisiin, ja ne voidaan tulostaa potilaalle ja hänen perheelleen, jossa kerrotaan haitallisista lääkkeistä ja painotetaan perusteluja. MED e-care on jo aloittanut neuvottelut vanhainkotiryhmän OMNI Health Caren kanssa vähintään viiden ja jopa 18:sta 18:sta hoitopaikasta rekrytoimiseksi OMNI-kotiryhmästä Ontariossa.

Tutkimuksen arvioitu kesto on 12 kuukautta. Käyttöönotto vastaa likimääräistä Stepped Wedge Cluster Randomized Trial Design -mallia (laskelmat suoritetaan Steppedwedge-toiminnolla Stata v. 15:ssä). Tämän saavuttamiseksi vähintään 10 yksilöllistä potilasta on rekisteröitävä per ACF 2 kuukauden välein 3 kuukauden perusjakson jälkeen (yhteensä vähintään 300 potilasta).

5 OMNI ACF:ää ryhmitellään kolmeen klusteriin. Valvontavaiheen aikana MedSafer API ei ole ACF:n huoltajien käytettävissä. Tämä auttaa saamaan perustasoa alentavat tasot jokaiselle ACF:lle. Kun ensimmäinen klusteri on saattanut päätökseen perusvaiheen, MedSafer API -ominaisuus tulee MED e-caren lääkäreiden, apteekkien ja sairaanhoitajien käytettävissä. ACF:n henkilökunta saa tiedonannon ennen interventiovaiheeseen siirtymistä sekä lyhyen koulutuksen tämän ominaisuuden käyttämisestä EMR:ssä. Kolmen kuukauden interventiojakson jälkeen 2. klusteri siirtyy perusvaiheestaan ​​interventioon. Viimeinen klusteri siirtyy interventiovaiheeseen 3 kuukautta sen jälkeen. Interventiovaiheessa käyttäjät saavat neljännesvuosittain potilaitaan alentavat raportit. MED e-care sallii valikoivasti pääsyn MedSafer-ominaisuuteen jokaiselle sivustolle, kun on heidän vuoronsa siirtyä interventiovaiheeseen.

Ryhmä 1: 3 kuukauden kontrolli + 9 kuukauden interventio

Ryhmä 2: 6 kuukauden kontrolli + 6 kuukauden interventio

Klusteri 3: 9 kuukauden kontrolli + 3 kuukauden interventio

Valvontavaiheessa 5 vanhainkodin asukkaisiin tai heidän asiamieheensä ottaa yhteyttä koulutettu tutkimusassistentti, joka pyytää heitä osallistumaan tutkimukseen. Heidän osallistumisensa koostuu kyselystä heidän suhtautumisestaan ​​masentamiseen.

Interventiovaiheessa hoitokotien henkilökuntaa (sairaanhoitaja, apteekkihenkilökunta, lääkäri) pyydetään jakamaan potilaille/asiamiehen lääkkeitä koskevia koulutusesitteitä potilaan käyttämien lääkkeiden mukaan.

Interventiovaiheen aikana tämä ominaisuus tarjoaa käyttäjille yksilöllisiä ja priorisoituja lääkkeiden määräämismahdollisuuksia: a) lääkkeen tunnistaminen, b) selitys, miksi kyseinen lääkitys on mahdollisesti sopimaton ja c) ohjeet lääkkeen turvalliseen lopettamiseen/pienentämiseen. Käyttäjä tarkastelee näitä mahdollisuuksia ja sopivia ehdokaslääkkeitä voidaan sitten vähentää tai lopettaa suoraan EMR:ssä.

Strukturoitu palaute MedSaferin alentamismahdollisuuksista on tärkeää ja välttämätöntä, jotta voidaan optimoida minkä tahansa alentavan toimenpiteen onnistuminen ja kestävyys. Työskentelemällä käyttäjän kanssa nopeiden sykliinterventioiden avulla tutkijat kuroivat tuloksen, joka minimoi hälytysväsymyksen ja joka on sidosryhmien (hoitajien/klinikon) hyväksymä. MedSafer-ominaisuuden käyttäjiä ovat lääkärit, proviisorit ja sairaanhoitajat, mukaan lukien sairaanhoitajat, 5 OMNI:n pitkäaikaishoitolaitoksessa.