Mobiilisovelluksen arviointi opiskelijoille, jotka etsivät hoitoa masennuksesta ja ahdistuksesta Harvardin yliopiston terveyspalveluissa

Abstrakti:

Mielenterveyspalveluiden kysyntä korkeakoulujen kampuksilla kasvaa. Samaan aikaan mielenterveyden mobiilisovellusten kehitys on lisääntynyt dramaattisesti. Mobiilisovellusten laajan suosion ja käytön vuoksi korkeakouluikäisen väestön keskuudessa on mahdollisuus hyödyntää näitä työkaluja palvelujen parantamiseksi. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida mobiilin mielenterveyssovelluksen vaikutuksia masennuksen ja ahdistuksen oireiden vähentämiseen opiskelijoille, jotka odottavat ensimmäistä käyntiään Harvardin neuvonta- ja mielenterveyspalveluissa (CAMHS) sekä Harvardin jatko-opiskelijoille, joita on suositeltu hakeutumaan hoitoon CAMHS:ssä. . Arvioidaan myös mobiilisovellusinterventioiden toteutettavuus ja hyväksyttävyys tämän väestön kanssa sekä tapoja, joilla mobiilisovellus voi edistää opiskelijoiden masennuksen ja ahdistuksen paranemista, kuten muutosta koettu sosiaalinen tuki opiskelijoille, jotka käyttävät mobiiliyhteisöä. tukisovellus.

Erityiset tavoitteet:

Hoitamaton tai alihoidettu masennus ja ahdistuneisuus korkeakouluikäisillä opiskelijoilla aiheuttaa valtavia kustannuksia yksilölle, laajemmalle yhteisölle ja yhteiskunnalle kokonaisuudessaan, ja pahin, kohtalokas itsemurhatulos johtaa tuhoisiin seurauksiin yliopistoyhteisöille. 64 prosenttia nuorista aikuisista, jotka eivät enää opiskele yliopistossa, ei käy yliopistossa mielenterveyteen liittyvien sairauksien vuoksi, ja hoitoon osallistuvien opiskelijoiden ilmoittamien "vakavasti itsemurhaa harkitsevien" määrä on lisääntynyt lähes 40 prosentilla viimeisen viiden vuoden aikana. Näistä seikoista huolimatta vain 25 % mielenterveysongelmista kärsivistä opiskelijoista hakeutuu hoitoon. Tekniset innovaatiot, kuten mobiilisovellukset, lupaavat parantaa hoidon saatavuutta, vähentää hoitoa ja mahdollisesti lievittää kysyntää ylikuormitetuissa palvelukeskuksissa. Näiden mobiilialustojen käytön tehokkuudesta ja toteutettavuudesta on kuitenkin vain vähän näyttöä. Siksi on kipeä tarve kehittää parempia tutkimusmenetelmiä mobiilisovellusten arvioimiseksi ja selvittää erityispiirteet, jotka vähentävät tehokkaasti oireita ja ovat hyväksyttäviä tässä populaatiossa, jotta voidaan parantaa hoitoa ja tiedottaa uusista hoitomenetelmistä.

Tässä tutkimuksessa mielenterveyspalveluja hakevat yliopiston terveyskeskuksesta saavat mobiilin sosiaalisen tukisovelluksen. Tutkijat olettavat, että välitön pääsy mobiilin, anonyymin sosiaalisen tukisovelluksen käyttöön vastaanottoa odotellessa ja hoidon aikana on mielenterveyspalveluja hakevien nuorten aikuisten mahdollista ja hyväksyttävää ja antaa lupaavia tuloksia masennuksen ja ahdistuneisuuden tulosten parantamiseksi verrattuna. kontrolliryhmään kuuluville. Pilotilla pyritään seuraaviin tavoitteisiin:

Tavoite 1: Arvioi mobiilin sosiaalisen tukisovelluksen mahdollista tehokkuutta masennuksen ja ahdistuksen oireiden vähentämisessä mielenterveyspalveluja hakeville opiskelijoille.

Tavoite 2: Arvioi mahdollisuutta ja hyväksyttävyyttä tarjota opiskelijoille mobiili sosiaalisen tukisovelluksen käyttömahdollisuus täydentääkseen saatavilla olevia mielenterveyspalveluita yliopiston terveyskeskuksessa.

Tavoite 3: Testaa täysin digitaalisen etäkokeilun toteuttamiskelpoisuutta mielenterveyspalveluja hakevien korkeakouluopiskelijoiden kanssa satunnaistettuna mobiiliin sosiaalisen tukisovelluksen avulla.

Tausta ja merkitys:

Yliopistokampuksilla eri puolilla maata on mielenterveyskriisi. 64 prosenttia nuorista aikuisista, jotka eivät enää opiskele yliopistossa, ei käy yliopistossa mielenterveyteen liittyvien sairauksien vuoksi, ja hoitoon osallistuvien opiskelijoiden ilmoittamien "vakavasti itsemurhaa harkitsevien" määrä on lisääntynyt lähes 40 prosentilla viimeisen viiden vuoden aikana. Myös neuvontapalvelujen kysyntä on kasvanut vähintään viisi kertaa keskimääräistä opiskelijamäärää nopeammin. Tämä on johtanut huomattavaan pulaan opiskelijoiden mielenterveyspalveluista.

Ottaen huomioon matkapuhelimen käytön yleisyys erityisesti tässä populaatiossa - yli 86 % 18-29-vuotiaista nuorista aikuisista omistaa älypuhelimen - matkapuhelinsovellusten käyttöön on olemassa merkittävää kiinnostusta tehokkaana vaihtoehtoisena hoitoalustana. Lisäksi mobiilien mielenterveyssovellusten määrä kasvaa eksponentiaalisesti, sillä tällä hetkellä tuhansia mielenterveyssovelluksia on ladattavissa Applen tai Google Marketplaces -sivustolta. Mobiilisovelluksilla on laajan käytön vuoksi mahdollisuus tavoittaa ihmisiä perinteisen hoitomallin ulkopuolella ja antaa ihmisten käyttää näitä työkaluja silloin, kun he tarvitsevat niitä, ja niin usein kuin haluavat ilman, että heidän tarvitsee odottaa mielenterveysalan ammattilaista.

Mobiiliterveyssovelluksissa on monia mahdollisia etuja, kuten jatkuva saatavuus ja välitön tuki, nimettömyys, mukautettava sisältö ja itseohjautuvat hoitomenetelmät. Lisäksi nämä lähestymistavat lupaavat lisätä hoitoon pääsyä erityisesti syrjäisillä alueilla ja perinteisesti vaikeasti tavoitettavissa oleville ryhmille. Nämä työkalut on nähty myös keinoina lisätä palvelukapasiteettia ja tehokkuutta, vähentää muita kasvokkain avunhaun esteitä, kuten leimautumista ja häpeää, ja ne voivat sopia erityisen hyvin nuorille, jotka saattavat hyväksyä teknologiset lähestymistavat paremmin.

Huolimatta saatavilla olevien sovellusten kasvavasta määrästä ja konsensuksesta, jonka mukaan nämä innovaatiot lupaavat laajentaa mielenterveyshuollon tarjontaa, niiden tehokkuuden näyttöpohja on kuitenkin edelleen epäselvä ja tutkimus on huomattavasti jäljessä sovellusten kehittämisestä. WHO:n tunnistamien yleisimpien sairauksien mHealth-sovellusten katsauksessa löydettiin yli 1 536 masennussovellusta, mutta vain 32 niihin liittyvää julkaistua artikkelia. Monia kaupallisten yritysten kehittämiä mobiilialustoja käytetään laajalti, mutta niitä ei ole arvioitu riittävästi niiden tehokkuuden määrittämiseksi. Nuorten mielenterveyden mobiilisovelluksia koskevan kirjallisuuden laajuuskatsauksessa tunnistettiin vain kaksi RCT:tä, eivätkä kumpikaan osoittaneet merkittävää vaikutusta suunniteltuihin tuloksiin. Äskettäin tehty laaja meta-analyysi älypuhelimen interventioista aikuisten masennusoireisiin havaitsi kohtalaisen positiivisen vaikutuksen masennuksen oireisiin, mutta alaryhmäanalyysit havaitsivat, että älypuhelininterventioiden vaikutukset olivat huomattavasti suuremmat kuin ei-aktiivisilla (g = 0,56). kuin aktiivinen (g=0,22) valvontaolosuhteet.

Lisäksi on olemassa laaja valikoima ominaisuuksia, jotka vaihtelevat täysin itseohjatuista työkaluista, sekalähestymistapoja, joissa yhdistyvät itseohjatut työkalut vuorovaikutukseen valmentajien kanssa, tai täysin jäsennellyt ohjelmat terapeutin tai valmentajan ohjaaman hoidon kanssa. Ei ole kuitenkaan todisteita siitä, mitkä ominaisuudet ovat hyödyllisimpiä ja mikä lähestymistapa sopii parhaiten yksittäiselle henkilölle tai tietylle väestölle. Todisteet itseohjautuneesta yksinohjautumisesta verrattuna palveluntarjoajan tukemiin Internet-pohjaisiin hoitoihin osoittavat, että ihmisen tuki parantaa merkittävästi sitoutumista. Alustavat tutkimustulokset ja korkeat keskeyttämisluvut viittaavat myös siihen, että mobiilisovellusten suuri haaste on käyttäjien poistuminen ja ajan myötä vähentynyt sitoutuminen. Täällä ihmissuhteet ja sosiaaliset tukiominaisuudet voivat olla ratkaisevassa asemassa kiinnostuksen ja sitoutumisen ylläpitämisessä. Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on auttaa ymmärtämään opiskeluikäisille suunnattujen mobiilien mielenterveyssovellusten käyttöä. Valitsemalla pääasiassa sosiaalisen tukisovelluksen, se pyrkii myös selvittämään, missä määrin tehostettu sosiaalinen tuki vaikuttaa tulosten paranemiseen.

Tutkimus suunnittelu:

Tämä on pilottitutkimus, jossa arvioidaan mobiilin sosiaalisen tukisovelluksen, 7 kuppia, joka on kaupallisesti saatavilla ja jota kohdeväestö käyttää laajasti, hyväksyttävyyttä ja tuloksia masennuksen ja ahdistuksen oireiden vähentämiseksi mielenterveyspalveluja hakeville korkeakouluopiskelijoille ja valituille jatko-opiskelijoille, jotka ovat suorittaneet mielenterveystarkastuksen ja heitä suositellaan hakeutumaan hoitoon CAMHS:iin.

menetelmät

Rekrytointi ja seulonta:

Kun opiskelijat varaavat verkossa alustavan konsultaatioajan neuvonta- ja mielenterveyspalveluihin (CAMHS), he voivat napsauttaa tutkimukseen liittyvää linkkiä, joka ohjaa heidät opinto-ilmoittautumissivustolle. Kiinnostuneet osallistujat täyttävät kelpoisuuden määrittämiseen liittyvän kyselyn, joka sisältää tietoja perusdemografisista tiedoista ja mobiililaitteen omistajuudesta. Peruskelpoisuusvaatimukset täyttävät suorittavat myös seulonnan käyttämällä Potilaan terveyskyselyä - 9 ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 7-asteikkoa lopullisen kelpoisuuden määrittämiseksi. Jos osallistujat katsotaan kelpoisiksi, he allekirjoittavat sähköisen suostumuslomakkeen.

Harvardin jatko-opiskelijat, jotka ovat suorittaneet mielenterveyskyselyn osana toista Dr. Barreiran johtamaa tutkimusta, kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen kyselyn suorittamisen jälkeen. Näille jatko-opiskelijoille tarjotaan osallistumista mobiilisovellustutkimukseen, jos he kyselyn suorittamisen jälkeen osoittavat lieviä masennuksen tai ahdistuneisuuden oireita. Tällä hetkellä henkisen hyvinvoinnin kyselyjä suorittaville jatko-opiskelijoille on vakiokäytäntö, että suosituksia hakeutua hoitoon HUHS CAMHS:iin annetaan, jos he saavat pisteet masennuksen tai ahdistuneisuuden oireista. Tämän tutkimuksen lisäämisen myötä opiskelijat kutsuttaisiin nyt myös osallistumaan mobiilisovellustutkimukseen lisätyökaluna henkisen ja emotionaalisen terveytensä hallintaan.

Noin 500 opiskelijaa hakee palveluja CAMHS:lle kuukausittain vuodenajasta riippuen. Olemme oppineet pilottitutkimuksesta, että ilmoitamme todennäköisesti noin 30 % näistä opiskelijoista noin 30 % kesken. Lisäksi noin 300 Harvardin jatko-opiskelijaa on suorittanut mielenterveysseulonnan ja jotka kutsuttaisiin osallistumaan tutkimukseen. Jälleen olettaen, että noin 30–40 % näistä opiskelijoista ilmoittautuu tutkimukseen ja 30 % keskeyttää. Näin ollen odotamme saavamme käyttökelpoista dataa noin 150 osallistujalta. Tämän otoskoon avulla voisimme saada 0,80 tehon merkittävän parannuksen havaitsemiseksi (Cohen d = 0,4) olettaen, että merkitsevyys on 0,05.

Perustason arviointi ja ryhmätehtävä:

Ilmoittautuessaan osallistujilta kysytään lisäkysymyksiä perusarvioinnin antamiseksi, kuten lyhyitä demografisia lisätietoja, jotka sisältävät osallistujien luokkavuoden, rodun/etnisen taustan, muiden mielenterveyssovellusten käytön ja tämänhetkisen osallistumisen mielenterveyshoitoon. Pyydämme osallistujilta sähköpostiosoitteen ja puhelinnumeron, jotta tutkimushenkilökunta voi ottaa heihin yhteyttä tutkimuksen aikana. Lisäksi osallistujilta kysytään nykyisestä päihteiden tai alkoholin käytöstä, sillä sen tiedetään vaikuttavan hoitotuloksiin. Tämä kerätään käyttämällä AUDIT-C:tä, kolmen kohteen alkoholinäyttöä, joka on muunneltu versio 10 kysymyksestä koostuvasta AUDIT-instrumentista. Osallistujia pyydetään myös täyttämään lyhyt kysymyssarja kokemasta sosiaalisesta tuesta, jotta he voivat saada perusarvioinnin koetun sosiaalisen tuen moniulotteisen asteikon avulla. Osallistujat jaetaan sitten satunnaisesti toiseen kahdesta sovelluksesta: sovellukseen, joka tarjoaa suoraa online-sosiaalista tukea (7 kuppia) tai sovellukseen, joka tarjoaa tietoa mielenterveysresursseista kampuksella (Bliss). Tämän jälkeen osallistujat opastetaan lataamaan heille osoitettu sovellus älypuhelimeen, opastetaan oireiden pahenemisen yhteydessä HYKS:n ensiapuun tavoittamiseen ja kysymyksillä ottamaan yhteyttä tutkimushenkilökuntaan.