Bewertung einer mobilen App für Studenten, die Behandlung für Depressionen und Angstzustände an den Gesundheitsdiensten der Harvard University suchen

Abstrakt:

Es gibt eine wachsende Nachfrage nach psychiatrischen Diensten an Hochschulen. Gleichzeitig hat die Entwicklung mobiler Apps für die psychische Gesundheit einen dramatischen Schub erlebt. Angesichts der weit verbreiteten Popularität und Nutzung mobiler Apps in der Bevölkerung im College-Alter besteht die Möglichkeit, diese Tools zur Verbesserung der Dienste zu nutzen. Die Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen einer mobilen App für psychische Gesundheit auf die Verringerung der Symptome von Depressionen und Angstzuständen für Studenten zu bewerten, die auf ihren ersten Besuch bei Harvard Counseling and Mental Health Services (CAMHS) warten, sowie für Harvard-Absolventen, denen empfohlen wurde, sich bei CAMHS behandeln zu lassen . Die Durchführbarkeit und Akzeptanz einer Intervention mit einer mobilen App bei dieser Population wird ebenfalls bewertet, ebenso wie die Art und Weise, wie die mobile App zur Verbesserung von Depressionen und Angstzuständen bei Schülern beitragen kann, wie z. B. eine Änderung der wahrgenommenen sozialen Unterstützung für Schüler, die ein mobiles soziales Netzwerk nutzen Support-App.

Spezifische Ziele:

Unbehandelte oder unzureichend behandelte Depressionen und Angstzustände bei Studenten im College-Alter haben enorme Kosten für den Einzelnen, die größere Gemeinschaft und die Gesellschaft insgesamt, wobei der schlimmste tödliche Ausgang von Selbstmord zu verheerenden Folgen für die College-Gemeinschaften führt. 64 % der jungen Erwachsenen, die nicht mehr am College sind, besuchen das College wegen einer psychischen Erkrankung nicht, und die Häufigkeit, mit der Studenten in Behandlung angeben, „ernsthaft an Selbstmord gedacht“ zu haben, ist in den letzten fünf Jahren um fast 40 % gestiegen. Trotz dieser Tatsachen suchen immer noch nur 25 % der Schüler mit psychischen Problemen eine Behandlung auf. Technologische Innovationen wie mobile Apps versprechen, den Zugang zur Pflege zu verbessern, die Behandlung zu entstigmatisieren und möglicherweise die Nachfrage nach überlasteten Servicezentren zu verringern. Es gibt jedoch nur begrenzte Beweise für die Wirksamkeit und Durchführbarkeit der Nutzung dieser mobilen Plattformen. Folglich besteht ein dringender Bedarf, bessere Forschungsmodalitäten zur Bewertung mobiler Apps zu entwickeln und die spezifischen Merkmale aufzuklären, die zur Verringerung der Symptome wirksam und in dieser Population akzeptabel sind, um die Versorgung zu verbessern und neue Behandlungsansätze zu informieren.

In dieser Studie erhalten Teilnehmer, die in einem Universitätsgesundheitszentrum psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen, eine mobile App zur sozialen Unterstützung. Die Forscher gehen davon aus, dass der sofortige Zugriff auf eine mobile, anonyme App zur sozialen Unterstützung während des Wartens auf einen Termin und während der Behandlung für junge Erwachsene, die psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen, machbar und akzeptabel ist und im Vergleich dazu vielversprechende Ergebnisse zur Verbesserung der Ergebnisse von Depressionen und Angstzuständen liefert zu denen in der Kontrollgruppe. Das Pilotdesign wird folgende Ziele verfolgen:

Ziel 1: Bewerten Sie die potenzielle Wirksamkeit einer mobilen App zur sozialen Unterstützung bei der Verringerung der Symptome von Depressionen und Angstzuständen für Schüler, die psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen.

Ziel 2: Bewerten Sie die Machbarkeit und Akzeptanz, Studenten Zugang zu einer mobilen App zur sozialen Unterstützung zu gewähren, um die verfügbaren psychischen Gesundheitsdienste in einem Universitätsgesundheitszentrum zu erweitern.

Ziel 3: Testen Sie die Machbarkeit der Durchführung einer vollständig digitalen Fernstudie mit College-Studenten, die psychiatrische Dienste suchen, mit Randomisierung auf eine mobile App zur sozialen Unterstützung.

Hintergrund und Bedeutung:

An den Hochschulen im ganzen Land herrscht eine psychische Krise. 64 % der jungen Erwachsenen, die nicht mehr am College sind, besuchen das College wegen einer psychischen Erkrankung nicht, und die Häufigkeit, mit der Studenten in Behandlung angeben, „ernsthaft an Selbstmord gedacht“ zu haben, ist in den letzten fünf Jahren um fast 40 % gestiegen. Auch die Nachfrage nach Beratungsangeboten ist mindestens fünfmal schneller gewachsen als die durchschnittliche Einschreibung von Studierenden. Dies hat zu einem erheblichen Mangel an psychiatrischen Diensten für Studenten geführt.

In Anbetracht der Allgegenwärtigkeit der Mobiltelefonnutzung, insbesondere in dieser Bevölkerungsgruppe – über 86 % der jungen Erwachsenen im Alter von 18 bis 29 Jahren besitzen ein Smartphone – besteht ein erhebliches Interesse an der Nutzung von Mobiltelefon-Apps als leistungsstarke alternative Plattform für die Bereitstellung von Pflegeleistungen. Darüber hinaus wächst die Zahl der mobilen Apps für psychische Gesundheit exponentiell, wobei derzeit Tausende von Apps für psychische Gesundheit zum Download auf den Apple- oder Google-Marktplätzen verfügbar sind. Angesichts ihrer weiten Verbreitung haben mobile Apps das Potenzial, Menschen außerhalb des traditionellen Versorgungsmodells zu erreichen und es den Menschen zu ermöglichen, diese Tools zu nutzen, wenn sie sie brauchen, und so oft sie wollen, ohne auf einen Psychologen warten zu müssen.

Es gibt zahlreiche potenzielle Vorteile mobiler Gesundheitsanwendungen, wie z. B. ständige Erreichbarkeit und sofortige Unterstützung, Anonymität, anpassbare Inhalte und selbstgesteuerte Behandlungsansätze. Darüber hinaus sind diese Ansätze vielversprechend, um den Zugang zur Pflege zu verbessern, insbesondere für Menschen in abgelegenen Gebieten und traditionell schwer erreichbare Gruppen. Diese Tools wurden auch als Möglichkeiten angesehen, die Kapazität und Effizienz von Diensten zu erhöhen, andere Hindernisse für die Suche nach persönlicher Hilfe wie Stigmatisierung und Scham abzubauen, und sind möglicherweise besonders gut für junge Menschen geeignet, die technologische Ansätze möglicherweise eher akzeptieren.

Doch trotz der wachsenden Zahl verfügbarer Apps und des Konsenses, dass diese Innovationen vielversprechend für eine Ausweitung der psychiatrischen Versorgung sind, bleibt die Evidenzbasis für ihre Wirksamkeit unklar und die Forschung hinkt der App-Entwicklung deutlich hinterher. Eine Überprüfung von mHealth-Apps für die am weitesten verbreiteten Erkrankungen, die von der WHO identifiziert wurden, identifizierte mehr als 1536 Apps für Depressionen, aber nur 32 zugehörige veröffentlichte Artikel. Viele von kommerziellen Unternehmen entwickelte mobile Plattformen sind weit verbreitet, wurden jedoch nicht ausreichend bewertet, um ihre Wirksamkeit zu bestimmen. In einer Scoping-Überprüfung der Literatur zu mobilen Apps für die psychische Gesundheit bei Jugendlichen wurden nur zwei RCTs identifiziert und beide konnten keine signifikante Wirkung auf die beabsichtigten Ergebnisse nachweisen. Eine kürzlich durchgeführte große Metaanalyse zu Smartphone-Interventionen bei depressiven Symptomen bei Erwachsenen fand einen moderaten positiven Effekt auf depressive Symptome, die Subgruppenanalysen ergaben jedoch, dass die Effekte von Smartphone-Interventionen im Vergleich zu inaktiven deutlich größer waren (g = 0,56). als aktiv (g=0,22) Kontrollbedingungen.

Darüber hinaus gibt es ein breites Spektrum an Funktionen, das von vollständig selbstgesteuerten Tools, gemischten Ansätzen, die selbstgesteuerte Tools mit Interaktionen mit Coaches kombinieren, bis hin zu vollständig strukturierten Programmen mit einem Therapeuten oder Coach, der die Behandlung leitet, reicht. Es fehlt jedoch an Beweisen, welche Funktionen am hilfreichsten sind und welcher Ansatz für eine Person oder eine bestimmte Bevölkerungsgruppe am besten geeignet ist. Die Evidenz zu selbstgeführten Behandlungen im Vergleich zu anbietergestützten internetbasierten Behandlungen weist darauf hin, dass die menschliche Unterstützung das Engagement erheblich verbessert. Erste Studienergebnisse und hohe Abbrecherquoten deuten auch darauf hin, dass eine große Herausforderung bei mobilen Apps die Benutzerabwanderung und das im Laufe der Zeit abnehmende Engagement sind. Hier können menschliche Verbindungen und soziale Unterstützungsfunktionen eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung von Interesse und Engagement spielen. Diese Pilotstudie soll zum Verständnis der Nutzung mobiler Apps für psychische Gesundheit beitragen, die sich an eine Bevölkerung im College-Alter richten. Durch die Auswahl einer hauptsächlich sozialen Unterstützungs-App soll auch untersucht werden, inwieweit eine verbesserte soziale Unterstützung eine Rolle bei verbesserten Ergebnissen spielt.

Forschungsdesign:

Dies ist eine Pilotstudie, die die Akzeptanz und die Ergebnisse einer mobilen App zur sozialen Unterstützung, 7 Tassen, bewertet, die im Handel erhältlich ist und von der Zielbevölkerung weit verbreitet ist, um die Symptome von Depressionen und Angstzuständen für College-Studenten zu reduzieren, die psychiatrische Dienste suchen, und ausgewählte Doktoranden, die dies tun haben ein Screening auf psychische Gesundheit abgeschlossen und es wird ihnen empfohlen, sich bei CAMHS behandeln zu lassen.

Methoden

Rekrutierung und Screening:

Wenn Studenten online einen Erstberatungstermin für Beratungs- und Psychiatriedienste (CAMHS) vereinbaren, können sie auf einen Link zur Studie klicken, der sie zur Studieneinschreibungswebsite weiterleitet. Interessierte Teilnehmer werden eine Umfrage ausfüllen, um die Berechtigung zu bestimmen, einschließlich Informationen über grundlegende demografische Merkmale und den Besitz von Mobilgeräten. Diejenigen, die die grundlegenden Zulassungsvoraussetzungen erfüllen, werden auch das Screening mit dem Patient Health Questionnaire - 9 und der Generalized Anxiety Disorder 7-Item-Skala absolvieren, um die endgültige Eignung zu bestimmen. Wenn sie als geeignet erachtet werden, unterzeichnen die Teilnehmer eine elektronische Einverständniserklärung.

Harvard-Absolventen, die im Rahmen einer anderen von Dr. Barreira geleiteten Forschungsstudie an einer Umfrage zum psychischen Wohlbefinden teilgenommen haben, werden nach Abschluss der Umfrage zur Teilnahme an dieser Studie eingeladen. Diesen Doktoranden wird nach Abschluss der Umfrage angeboten, an der Studie über mobile Apps teilzunehmen, wenn ihre Punktzahl auf leichte oder stärkere Symptome von Depressionen oder Angstzuständen hinweist. Es ist derzeit Standardpraxis für Doktoranden, die die Umfragen zum psychischen Wohlbefinden ausfüllen, dass Empfehlungen zur Behandlung bei HUHS CAMHS gegeben werden, wenn sie mit Symptomen von Depressionen oder Angstzuständen punkten. Mit der Hinzufügung dieser Studie würden die Studenten nun auch eingeladen, an der Studie über mobile Apps als zusätzliches Instrument zur Verwaltung ihrer psychischen und emotionalen Gesundheit teilzunehmen.

Ungefähr 500 Studenten suchen jeden Monat je nach Jahreszeit Dienstleistungen beim CAMHS auf. Wir haben aus der Pilotstudie gelernt, dass wir wahrscheinlich etwa 30 % dieser Studenten mit einer Abbrecherquote von etwa 30 % einschreiben werden. Darüber hinaus gibt es ungefähr 300 Harvard-Absolventen, die ein Screening auf psychische Gesundheit abgeschlossen haben und zur Teilnahme an der Studie eingeladen würden. Wieder unter der Annahme, dass sich etwa 30-40 % dieser Studenten in die Studie einschreiben und eine Abbrecherquote von 30 %. So rechnen wir damit, verwertbare Daten von ca. 150 Teilnehmern zu erhalten. Diese Stichprobengröße würde es uns ermöglichen, eine Potenz von 0,80 zu erhalten, um eine signifikante Verbesserung zu erkennen (Cohen d = 0,4), wobei eine Signifikanz von 0,05 angenommen wird.

Baseline-Bewertung und Gruppenzuordnung:

Nach der Anmeldung werden den Teilnehmern zusätzliche Fragen gestellt, um eine Basisbewertung zu ermöglichen, z. B. kurze zusätzliche demografische Informationen, die das Klassenjahr, die Rasse / ethnische Zugehörigkeit der Teilnehmer, die Nutzung anderer Apps für psychische Gesundheit und das aktuelle Engagement in der Behandlung psychischer Gesundheit umfassen. Wir werden die Teilnehmer um eine E-Mail-Adresse und Telefonnummer bitten, damit das Studienpersonal sie während der Studie kontaktieren kann. Darüber hinaus werden die Teilnehmer zum aktuellen Konsum von Substanzen oder Alkohol befragt, da bekannt ist, dass dies die Behandlungsergebnisse beeinflusst. Diese werden mit dem AUDIT-C erhoben, einem 3-Punkte-Alkoholscreening, das eine modifizierte Version des 10-Fragen-AUDIT-Instruments ist. Die Teilnehmer werden auch gebeten, eine kurze Reihe von Fragen zur wahrgenommenen sozialen Unterstützung zu beantworten, um eine Basisbewertung unter Verwendung der mehrdimensionalen Skala der wahrgenommenen sozialen Unterstützung zu erhalten. Die Teilnehmer werden dann nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Apps zugewiesen: einer App, die direkte soziale Online-Unterstützung bietet (7cups) oder einer App, die Informationen zu Ressourcen für psychische Gesundheit auf dem Campus bereitstellt (Bliss). Anschließend werden die Teilnehmer durch den Prozess des Herunterladens der ihnen zugewiesenen App auf ihr Smartphone geführt, erhalten Anweisungen, wie sie die HUHS-Notfallversorgung erreichen können, wenn sich ihre Symptome verschlimmern, und wie sie sich bei Fragen an das Studienpersonal wenden können.