Оценка мобильного приложения для студентов, обращающихся за помощью в связи с депрессией и тревогой в Службе здравоохранения Гарвардского университета

Абстрактный:

Растет спрос на услуги по охране психического здоровья в кампусах колледжей. В то же время произошел резкий всплеск разработки мобильных приложений для психического здоровья. Учитывая широкую популярность и использование мобильных приложений среди населения студенческого возраста, есть возможность использовать эти инструменты для улучшения услуг. Исследование направлено на оценку влияния мобильного приложения для психического здоровья на уменьшение симптомов депрессии и беспокойства у студентов, ожидающих своего первого визита в Гарвардскую службу консультирования и психического здоровья (CAMHS), и аспирантов Гарварда, которым было рекомендовано обратиться за лечением в CAMHS. . Также будет оцениваться осуществимость и приемлемость вмешательства мобильного приложения в эту группу населения, а также способы, с помощью которых мобильное приложение может способствовать улучшению депрессии и тревоги среди учащихся, например, изменение воспринимаемой социальной поддержки для учащихся, использующих мобильную социальную сеть. приложение поддержки.

Конкретные цели:

Невылеченная или недолеченная депрессия и тревожность у студентов студенческого возраста влечет за собой огромные издержки для отдельного человека, более широкого сообщества и общества в целом, причем наихудший смертельный исход в виде самоубийства приводит к разрушительным последствиям для студенческих сообществ. 64% молодых людей, которые больше не учатся в колледже, не посещают колледж из-за состояния, связанного с психическим здоровьем, а частота того, что студенты, проходящие лечение, сообщают о «серьезных мыслях о самоубийстве», увеличилась почти на 40% за последние пять лет. Несмотря на эти факты, по-прежнему только 25% студентов с проблемами психического здоровья обращаются за лечением. Технологические инновации, такие как мобильные приложения, обещают улучшить доступ к медицинской помощи, снизить стигматизацию лечения и потенциально снизить спрос на перегруженные центры обслуживания. Однако данных об эффективности и целесообразности использования этих мобильных платформ немного. Следовательно, существует острая необходимость в разработке более эффективных методов исследования для оценки мобильных приложений и выяснения конкретных функций, которые эффективны для уменьшения симптомов и приемлемы для этой группы населения, чтобы улучшить уход и информировать о новых подходах к лечению.

В этом исследовании участники, обращающиеся за услугами по охране психического здоровья в университетский медицинский центр, получат мобильное приложение социальной поддержки. Исследователи предполагают, что получение немедленного доступа к мобильному анонимному приложению социальной поддержки во время ожидания приема и во время лечения будет осуществимо и приемлемо для молодых людей, обращающихся за психиатрической помощью, и даст многообещающие результаты для улучшения исходов депрессии и тревоги по сравнению с тем, кто входит в контрольную группу. Пилотный проект преследует следующие цели:

Цель 1: оценить потенциальную эффективность мобильного приложения социальной поддержки в снижении симптомов депрессии и тревожности у учащихся, обращающихся за психиатрической помощью.

Цель 2: Оценить осуществимость и приемлемость предоставления студентам доступа к мобильному приложению социальной поддержки для расширения доступных услуг в области психического здоровья в университетском медицинском центре.

Цель 3: проверить возможность проведения полностью удаленного цифрового испытания со студентами колледжей, обращающимися за услугами по охране психического здоровья, с рандомизацией в мобильное приложение социальной поддержки.

Предыстория и значение:

В кампусах колледжей по всей стране наблюдается кризис психического здоровья. 64% молодых людей, которые больше не учатся в колледже, не посещают колледж из-за состояния, связанного с психическим здоровьем, а частота того, что студенты, проходящие лечение, сообщают о «серьезных мыслях о самоубийстве», увеличилась почти на 40% за последние пять лет. Спрос на консультационные услуги также рос как минимум в пять раз быстрее, чем средний показатель набора студентов. Это привело к значительной нехватке психиатрических услуг для студентов.

Учитывая повсеместное использование мобильных телефонов, особенно среди этой группы населения (более 86% молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет владеют смартфонами), существует значительный интерес к использованию приложений для мобильных телефонов в качестве мощной альтернативной платформы для оказания медицинской помощи. Кроме того, количество мобильных приложений для психического здоровья растет в геометрической прогрессии, и в настоящее время тысячи приложений для психического здоровья доступны для загрузки на Apple или Google Marketplaces. Учитывая их широкое распространение, мобильные приложения могут охватить людей, не входящих в традиционную модель ухода, и позволить людям использовать эти инструменты, когда они им нужны, и так часто, как им нравится, без необходимости ждать специалиста по психическому здоровью.

Мобильные медицинские приложения обладают многочисленными потенциальными преимуществами, такими как постоянная доступность и немедленная поддержка, анонимность, настраиваемый контент и самостоятельные подходы к лечению. Кроме того, эти подходы обещают расширить доступ к медицинской помощи, особенно для жителей отдаленных районов и традиционно труднодоступных групп населения. Эти инструменты также рассматривались как способы повышения потенциала и эффективности услуг, снижения других барьеров на пути к личному обращению за помощью, таких как стигматизация и стыд, и могут особенно хорошо подходить для молодых людей, которые могут быть более восприимчивы к технологическим подходам.

Однако, несмотря на растущее число доступных приложений и консенсус в отношении того, что эти инновации обещают расширить оказание психиатрической помощи, доказательная база их эффективности остается неясной, а исследования значительно отстают от разработки приложений. Обзор приложений mHealth для наиболее распространенных заболеваний, выявленных ВОЗ, выявил более 1536 приложений для лечения депрессии, но только 32 связанные с ними опубликованные статьи. Многие мобильные платформы, разработанные коммерческими компаниями, широко используются, но не были должным образом оценены для определения их эффективности. В предварительном обзоре литературы по мобильным приложениям для психического здоровья подростков было выявлено только два РКИ, и оба не продемонстрировали значительного влияния на предполагаемые результаты. Большой метаанализ, проведенный недавно в отношении вмешательств с использованием смартфонов при депрессивных симптомах у взрослых, выявил умеренное положительное влияние на симптомы депрессии, однако анализ подгрупп показал, что эффекты вмешательств с использованием смартфонов были значительно выше по сравнению с неактивными (g = 0,56). чем активный (g=0,22) условия контроля.

Кроме того, существует широкий спектр функций, начиная от полностью самоуправляемых инструментов, смешанных подходов, сочетающих самоуправляемые инструменты с взаимодействием с коучами, или полностью структурированных программ с терапевтом или коучем, проводящим лечение. Однако отсутствуют данные о том, какие функции являются наиболее полезными и какой подход лучше всего подходит для отдельного человека или данной группы населения. Данные о самоуправляемом лечении в одиночку по сравнению с интернет-лечением, поддерживаемым поставщиком, действительно указывают на то, что человеческая поддержка значительно улучшает вовлеченность. Первоначальные результаты исследования и высокие показатели отсева также свидетельствуют о том, что основной проблемой мобильных приложений является отток пользователей и снижение их вовлеченности с течением времени. Именно здесь функции человеческого общения и социальной поддержки могут сыграть решающую роль в поддержании интереса и вовлеченности. Это пилотное исследование направлено на то, чтобы внести свой вклад в понимание использования мобильных приложений для психического здоровья, ориентированных на население студенческого возраста. Выбирая в основном приложение социальной поддержки, он также стремится выяснить, в какой степени расширенная социальная поддержка играет роль в улучшении результатов.

Дизайн исследования:

Это пилотное исследование, оценивающее приемлемость и результаты мобильного приложения социальной поддержки, 7 чашек, которое имеется в продаже и широко используется целевой группой, для уменьшения симптомов депрессии и тревоги у студентов колледжей, обращающихся за услугами по охране психического здоровья, и у отдельных аспирантов, которые прошли скрининг психического здоровья, и им рекомендуется обратиться за лечением в CAMHS.

Методы

Подбор и проверка:

Когда студенты записываются на первичную онлайн-консультацию для получения консультаций и услуг по охране психического здоровья (CAMHS), они смогут щелкнуть ссылку об исследовании, которая направит их на веб-сайт для регистрации на исследование. Заинтересованные участники пройдут опрос, чтобы определить, имеют ли они право на участие, включая информацию об основных демографических данных и владении мобильным устройством. Те, кто отвечает основным требованиям, также должны пройти скрининг с использованием опросника здоровья пациента - 9 и шкалы из 7 пунктов генерализованного тревожного расстройства, чтобы определить окончательное право на участие. Если участники будут признаны подходящими, они подпишут электронную форму согласия.

Аспиранты Гарварда, прошедшие опрос о психическом здоровье в рамках другого исследования под руководством доктора Баррейры, будут приглашены для участия в этом исследовании после завершения опроса. Для этих аспирантов, после завершения опроса, если их оценка указывает на легкие симптомы депрессии или тревоги или выше, им будет предложено принять участие в исследовании мобильного приложения. В настоящее время стандартной практикой для аспирантов, заполняющих опросы о психическом здоровье, являются рекомендации обратиться за помощью в HUHS CAMHS, если у них есть симптомы депрессии или тревоги. С добавлением этого исследования учащимся также будет предложено принять участие в исследовании мобильного приложения в качестве дополнительного инструмента для управления своим психическим и эмоциональным здоровьем.

Приблизительно 500 студентов ежемесячно обращаются в CAMHS за услугами в зависимости от времени года. Из пилотного исследования мы узнали, что мы, вероятно, зачислим примерно 30% этих студентов с примерно 30% отсева. Кроме того, около 300 аспирантов Гарварда прошли обследование психического здоровья и будут приглашены для участия в исследовании. Опять же, предполагая, что примерно 30-40% этих студентов зачисляются на исследование и 30% отсеиваются. Таким образом, мы ожидаем получения пригодных для использования данных примерно от 150 участников. Этот размер выборки позволил бы нам получить мощность 0,80 для обнаружения значительного улучшения (Коэн d = 0,4) при допущении значимости 0,05.

Базовая оценка и групповое задание:

После регистрации участникам будут заданы дополнительные вопросы для проведения базовой оценки, такие как краткая дополнительная демографическая информация, которая будет включать год обучения участников, расу / этническую принадлежность, использование других приложений для психического здоровья и текущее участие в лечении психического здоровья. Мы попросим участников предоставить адрес электронной почты и номер телефона, чтобы исследовательский персонал мог связаться с ними во время исследования. Кроме того, участников спросят о текущем употреблении психоактивных веществ или алкоголя, поскольку известно, что это влияет на результаты лечения. Это будет собрано с использованием теста AUDIT-C, состоящего из 3 пунктов, который представляет собой модифицированную версию инструмента AUDIT из 10 вопросов. Участникам также будет предложено ответить на краткий набор вопросов о воспринимаемой социальной поддержке, чтобы получить базовую оценку с использованием многомерной шкалы воспринимаемой социальной поддержки. Затем участники будут случайным образом распределены по одному из двух приложений: приложению, предлагающему прямую онлайн-поддержку в социальных сетях (7cups), или приложению, которое предоставляет информацию о ресурсах психического здоровья в кампусе (Bliss). После этого участники проходят процесс загрузки назначенного им приложения на свой смартфон, получают инструкции о том, как обратиться за неотложной помощью HUHS, если их симптомы ухудшатся, и как связаться с персоналом исследования с вопросами.