Ocena aplikacji mobilnej dla studentów poszukujących opieki nad depresją i lękami w Harvard University Health Services

Abstrakcyjny:

Istnieje rosnące zapotrzebowanie na usługi w zakresie zdrowia psychicznego na kampusach uniwersyteckich. W tym samym czasie nastąpił gwałtowny wzrost rozwoju aplikacji mobilnych dla zdrowia psychicznego. Biorąc pod uwagę powszechną popularność i wykorzystanie aplikacji mobilnych wśród młodzieży szkolnej, istnieje możliwość wykorzystania tych narzędzi do ulepszenia usług. Badanie ma na celu ocenę wpływu mobilnej aplikacji zdrowia psychicznego na zmniejszenie objawów depresji i lęku u studentów oczekujących na pierwszą wizytę w Harvard Counselling and Mental Health Services (CAMHS) oraz studentów Harvardu, którym zalecono podjęcie leczenia w CAMHS . Oceniona zostanie również wykonalność i akceptowalność interwencji aplikacji mobilnej w tej populacji, a także sposoby, w jakie aplikacja mobilna może przyczynić się do poprawy depresji i lęku wśród uczniów, takie jak zmiana postrzeganego wsparcia społecznego dla uczniów korzystających z mobilnego portalu społecznościowego aplikacja wsparcia.

Cele szczegółowe:

Nieleczona lub niedostatecznie leczona depresja i lęk u studentów w wieku szkolnym wiąże się z ogromnymi kosztami dla jednostki, większej społeczności i całego społeczeństwa, przy czym najgorszy, śmiertelny skutek samobójstwa prowadzi do katastrofalnych konsekwencji dla społeczności uniwersyteckich. 64% młodych dorosłych, którzy już nie studiują, nie uczęszcza do college'u z powodu stanu związanego ze zdrowiem psychicznym, a częstotliwość zgłaszania przez studentów leczenia „poważnego rozważania samobójstwa” wzrosła o prawie 40% w ciągu ostatnich pięciu lat. Pomimo tych faktów, nadal tylko 25% uczniów z problemami ze zdrowiem psychicznym szuka leczenia. Innowacje technologiczne, takie jak aplikacje mobilne, obiecują poprawę dostępu do opieki, usunięcie stygmatyzacji leczenia i potencjalne zmniejszenie popytu na przeciążone centra usług. Istnieją jednak ograniczone dowody na skuteczność i wykonalność wykorzystania tych platform mobilnych. W związku z tym istnieje pilna potrzeba opracowania lepszych metod badawczych do oceny aplikacji mobilnych i wyjaśnienia konkretnych funkcji, które skutecznie zmniejszają objawy i są akceptowalne w tej populacji, aby poprawić opiekę i informować o nowych metodach leczenia.

W tym badaniu uczestnicy szukający usług w zakresie zdrowia psychicznego w uniwersyteckim ośrodku zdrowia otrzymają mobilną aplikację wsparcia społecznego. Badacze stawiają hipotezę, że uzyskanie natychmiastowego dostępu do mobilnej, anonimowej aplikacji wsparcia społecznego podczas oczekiwania na wizytę i podczas leczenia będzie wykonalne i akceptowalne dla młodych dorosłych poszukujących usług w zakresie zdrowia psychicznego i przyniesie obiecujące wyniki w zakresie poprawy wyników leczenia depresji i lęku w porównaniu do osób z grupy kontrolnej. Projekt pilotażowy będzie dotyczył następujących celów:

Cel 1: Ocena potencjalnej skuteczności mobilnej aplikacji wsparcia społecznego w zmniejszaniu objawów depresji i lęku u uczniów poszukujących usług w zakresie zdrowia psychicznego.

Cel 2: Ocena wykonalności i dopuszczalności zapewnienia studentom dostępu do mobilnej aplikacji wsparcia społecznego w celu rozszerzenia dostępnych usług w zakresie zdrowia psychicznego w uniwersyteckim ośrodku zdrowia.

Cel 3: Przetestuj wykonalność przeprowadzenia w pełni zdalnej, cyfrowej próby ze studentami college'u poszukującymi usług w zakresie zdrowia psychicznego z randomizacją do mobilnej aplikacji wsparcia społecznościowego.

Tło i znaczenie:

Na kampusach uniwersyteckich w całym kraju panuje kryzys zdrowia psychicznego. 64% młodych dorosłych, którzy już nie studiują, nie uczęszcza do college'u z powodu stanu związanego ze zdrowiem psychicznym, a częstotliwość zgłaszania przez studentów leczenia „poważnego rozważania samobójstwa” wzrosła o prawie 40% w ciągu ostatnich pięciu lat. Zapotrzebowanie na usługi doradcze również wzrosło co najmniej pięć razy szybciej niż średnia liczba studentów. Doprowadziło to do znacznego niedoboru usług w zakresie zdrowia psychicznego dla studentów.

Biorąc pod uwagę wszechobecność korzystania z telefonów komórkowych, szczególnie w tej populacji - ponad 86% młodych dorosłych w wieku 18-29 lat posiada smartfony - istnieje duże zainteresowanie wykorzystaniem aplikacji na telefony komórkowe jako potężnej alternatywnej platformy świadczenia opieki. Ponadto liczba mobilnych aplikacji związanych ze zdrowiem psychicznym rośnie wykładniczo, a obecnie dostępne są do pobrania tysiące aplikacji związanych ze zdrowiem psychicznym w sklepach Apple lub Google Marketplace. Biorąc pod uwagę ich szerokie zastosowanie, aplikacje mobilne mogą potencjalnie dotrzeć do osób poza tradycyjnym modelem opieki i umożliwić im korzystanie z tych narzędzi, kiedy ich potrzebują i tak często, jak chcą, bez konieczności czekania na specjalistę ds. zdrowia psychicznego.

Istnieje wiele potencjalnych zalet mobilnych aplikacji zdrowotnych, takich jak ciągła dostępność i natychmiastowe wsparcie, anonimowość, dostosowywane treści i samodzielne podejście do leczenia. Ponadto podejścia te obiecują zwiększenie dostępu do opieki, szczególnie dla osób z odległych obszarów i tradycyjnie trudno dostępnych grup. Narzędzia te były również postrzegane jako sposoby na zwiększenie wydajności i wydajności usług, zmniejszenie innych barier w poszukiwaniu pomocy twarzą w twarz, takich jak piętno i wstyd, i mogą być szczególnie odpowiednie dla młodych ludzi, którzy mogą bardziej akceptować podejście technologiczne.

Jednak pomimo rosnącej liczby dostępnych aplikacji i konsensusu, że te innowacje obiecują rozszerzenie świadczenia opieki w zakresie zdrowia psychicznego, podstawa dowodowa na ich skuteczność pozostaje niejasna, a badania znacznie pozostają w tyle za rozwojem aplikacji. Przegląd aplikacji m-zdrowia pod kątem najczęstszych chorób zidentyfikowanych przez WHO zidentyfikował ponad 1536 aplikacji na depresję, ale tylko 32 powiązane opublikowane artykuły. Wiele platform mobilnych opracowanych przez firmy komercyjne jest szeroko wykorzystywanych, ale nie zostały one odpowiednio ocenione w celu określenia ich skuteczności. W przeglądzie zakresu literatury na temat aplikacji mobilnych dla zdrowia psychicznego nastolatków zidentyfikowano tylko dwa RCT i oba nie wykazały znaczącego wpływu na zamierzone wyniki. W dużej metaanalizie przeprowadzonej niedawno na temat interwencji za pomocą smartfona w przypadku objawów depresyjnych u dorosłych stwierdzono umiarkowany pozytywny wpływ na objawy depresyjne, jednak analizy podgrup wykazały, że efekty interwencji za pomocą smartfona były znacznie większe w porównaniu z osobami nieaktywnymi (g = 0,56). niż aktywny (g=0,22) warunki kontrolne.

Co więcej, istnieje szerokie spektrum funkcji, począwszy od całkowicie samodzielnych narzędzi, podejść mieszanych, które łączą samodzielne narzędzia z interakcjami z trenerami lub w pełni ustrukturyzowanych programów z terapeutą lub trenerem prowadzącym leczenie. Brakuje jednak dowodów na to, które cechy są najbardziej pomocne i które podejście najlepiej pasuje do danej osoby lub danej populacji. Dowody na samodzielną terapię w porównaniu z terapią internetową wspieraną przez dostawcę wskazują, że wsparcie człowieka znacznie poprawia zaangażowanie. Wstępne wyniki badań i wysokie wskaźniki rezygnacji sugerują również, że głównym wyzwaniem związanym z aplikacjami mobilnymi jest utrata użytkowników i zmniejszające się zaangażowanie w czasie. W tym przypadku funkcje więzi międzyludzkich i wsparcia społecznego mogą odgrywać kluczową rolę w utrzymaniu zainteresowania i zaangażowania. To badanie pilotażowe ma na celu przyczynienie się do zrozumienia korzystania z mobilnych aplikacji zdrowia psychicznego skierowanych do populacji w wieku szkolnym. Wybierając aplikację służącą głównie do wsparcia społecznego, ma również na celu zbadanie, w jakim stopniu ulepszone wsparcie społeczne odgrywa rolę w lepszych wynikach.

Projekt badawczy:

Jest to badanie pilotażowe oceniające akceptowalność i wyniki mobilnej aplikacji wsparcia społecznego, 7 kubków, która jest dostępna na rynku i szeroko stosowana przez grupę docelową, w celu zmniejszenia objawów depresji i lęku u studentów szukających usług w zakresie zdrowia psychicznego i wybranych studentów, którzy przeszli badania przesiewowe zdrowia psychicznego i zaleca się im skorzystanie z leczenia w CAMHS.

Metody

Rekrutacja i selekcja:

Kiedy studenci umawiają się online na wstępną wizytę konsultacyjną w celu uzyskania poradnictwa i usług w zakresie zdrowia psychicznego (CAMHS), będą mogli kliknąć łącze dotyczące badania, które przekieruje ich do strony internetowej umożliwiającej rejestrację w badaniu. Zainteresowani uczestnicy wypełnią ankietę, aby określić uprawnienia, w tym informacje o podstawowych danych demograficznych i posiadaniu urządzenia mobilnego. Osoby spełniające podstawowe wymagania kwalifikacyjne przejdą również badanie przesiewowe przy użyciu Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta - 9 i 7-punktowej skali Uogólnionych Zaburzeń Lękowych w celu ustalenia ostatecznej kwalifikacji. Jeśli zostaną uznane za kwalifikujące się, uczestnicy podpiszą elektroniczny formularz zgody.

Absolwenci Harvardu, którzy wypełnili ankietę dotyczącą zdrowia psychicznego w ramach innego badania prowadzonego przez dr Barreirę, zostaną zaproszeni do udziału w tym badaniu po wypełnieniu ankiety. W przypadku tych absolwentów, po wypełnieniu ankiety, jeśli ich wynik wskazuje na łagodne lub nasilone objawy depresji lub lęku, zaproponowano by im udział w badaniu aplikacji mobilnej. Obecnie standardową praktyką dla absolwentów wypełniających ankiety dotyczące zdrowia psychicznego jest wydawanie zaleceń dotyczących szukania opieki w HUHS CAMHS, jeśli uzyskają wyniki z objawami depresji lub lęku. Po dodaniu tego badania uczniowie byliby teraz również zapraszani do udziału w badaniu aplikacji mobilnej jako dodatkowe narzędzie do zarządzania swoim zdrowiem psychicznym i emocjonalnym.

Każdego miesiąca, w zależności od pory roku, do CAMHS zgłasza się około 500 studentów poszukujących usług. Z badania pilotażowego dowiedzieliśmy się, że prawdopodobnie zapiszemy około 30% tych uczniów przy około 30% wskaźniku rezygnacji. Ponadto około 300 absolwentów Harvardu przeszło badanie przesiewowe w zakresie zdrowia psychicznego i zostałoby zaproszonych do udziału w badaniu. Ponownie zakładając, że około 30-40% tych studentów zapisze się na badanie i 30% wskaźnik rezygnacji. W związku z tym przewidujemy pozyskanie użytecznych danych od około 150 uczestników. Taka wielkość próby pozwoliłaby nam uzyskać moc 0,80 do wykrycia znaczącej poprawy (Cohen d = 0,4) przy założeniu istotności 0,05.

Ocena wyjściowa i przydział do grupy:

Po zarejestrowaniu uczestnicy zostaną poproszeni o dodatkowe pytania w celu dokonania podstawowej oceny, takie jak krótkie dodatkowe informacje demograficzne, które będą obejmować rok zajęć, rasę/pochodzenie etniczne uczestników, korzystanie z innych aplikacji związanych ze zdrowiem psychicznym oraz bieżące zaangażowanie w leczenie zdrowia psychicznego. Poprosimy uczestników o adres e-mail i numer telefonu, aby personel badawczy mógł się z nimi skontaktować w trakcie badania. Ponadto uczestnicy zostaną zapytani o aktualne używanie substancji lub alkoholu, ponieważ wiadomo, że wpływa to na wyniki leczenia. Zostanie to zebrane za pomocą AUDIT-C, 3-itemowego kwestionariusza alkoholowego, który jest zmodyfikowaną wersją narzędzia AUDIT składającego się z 10 pytań. Uczestnicy zostaną również poproszeni o wypełnienie krótkiego zestawu pytań dotyczących postrzeganego wsparcia społecznego w celu uzyskania oceny bazowej przy użyciu Wielowymiarowej Skali Postrzeganego Wsparcia Społecznego. Następnie uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch aplikacji: aplikacji oferującej bezpośrednie wsparcie społecznościowe online (7 kubków) lub aplikacji dostarczającej informacji o zasobach zdrowia psychicznego na terenie kampusu (Bliss). Następnie uczestnicy są prowadzeni przez proces pobierania przypisanej im aplikacji na smartfony, otrzymują instrukcje, jak skontaktować się z pilną opieką HUHS, jeśli ich objawy się pogorszą, oraz jak skontaktować się z personelem badawczym w przypadku pytań.