Avaliando um aplicativo móvel para estudantes que procuram atendimento para depressão e ansiedade nos serviços de saúde da Universidade de Harvard

Resumo:

Há uma demanda crescente por serviços de saúde mental nos campi universitários. Ao mesmo tempo, houve um aumento dramático no desenvolvimento de aplicativos móveis para saúde mental. Dada a ampla popularidade e utilização de aplicativos móveis na população em idade universitária, há uma oportunidade de aproveitar essas ferramentas para melhorar os serviços. O estudo tem como objetivo avaliar os efeitos de um aplicativo móvel de saúde mental na redução dos sintomas de depressão e ansiedade para estudantes que aguardam sua primeira visita no Harvard Counseling and Mental Health Services (CAMHS) e estudantes de pós-graduação de Harvard que foram recomendados para procurar tratamento no CAMHS. . A viabilidade e a aceitabilidade de uma intervenção de aplicativo móvel com essa população também serão avaliadas, bem como as maneiras pelas quais o aplicativo móvel pode contribuir para melhorar a depressão e a ansiedade entre os alunos, como mudança no suporte social percebido para alunos que usam um social móvel aplicativo de suporte.

Objetivos Específicos:

A depressão e a ansiedade não tratadas ou subtratadas em estudantes universitários têm custos tremendos para o indivíduo, para a comunidade em geral e para a sociedade em geral, com o pior resultado fatal do suicídio levando a consequências devastadoras para as comunidades universitárias. 64% dos jovens adultos que não estão mais na faculdade não estão frequentando a faculdade por causa de uma condição relacionada à saúde mental e a frequência com que os alunos em tratamento relatam ter "considerado seriamente o suicídio" aumentou quase 40% nos últimos cinco anos. Apesar desses fatos, apenas 25% dos alunos com problemas de saúde mental procuram tratamento. Inovações tecnológicas, como aplicativos móveis, prometem melhorar o acesso aos cuidados, desestigmatizar o tratamento e potencialmente aliviar a demanda em centros de serviços sobrecarregados. No entanto, há evidências limitadas sobre a eficácia e viabilidade do uso dessas plataformas móveis. Consequentemente, há uma necessidade premente de desenvolver melhores modalidades de pesquisa para avaliar aplicativos móveis e elucidar os recursos específicos que são eficazes na redução dos sintomas e são aceitáveis ​​nessa população, a fim de melhorar o atendimento e informar novas abordagens de tratamento.

Neste estudo, os participantes que procuram serviços de saúde mental em um centro de saúde universitário receberão um aplicativo móvel de apoio social. Os pesquisadores levantam a hipótese de que receber acesso imediato a um aplicativo de suporte social móvel e anônimo enquanto espera por uma consulta e durante o tratamento será viável e aceitável para jovens adultos que procuram serviços de saúde mental e produzirá resultados promissores para melhorar os resultados de depressão e ansiedade em comparação aos do grupo de controle. O projeto piloto abordará os seguintes objetivos:

Objetivo1: Avaliar a eficácia potencial de um aplicativo de suporte social móvel na redução de sintomas de depressão e ansiedade para estudantes que procuram serviços de saúde mental.

Objetivo 2: Avaliar a viabilidade e aceitabilidade de fornecer aos alunos acesso a um aplicativo móvel de suporte social para aumentar os serviços de saúde mental disponíveis em um centro de saúde universitário.

Objetivo 3: Testar a viabilidade de conduzir um teste digital totalmente remoto com estudantes universitários que procuram serviços de saúde mental com randomização para um aplicativo móvel de suporte social.

Antecedentes e Significado:

Há uma crise de saúde mental nos campi universitários de todo o país. 64% dos jovens adultos que não estão mais na faculdade não estão frequentando a faculdade por causa de uma condição relacionada à saúde mental e a frequência com que os alunos em tratamento relatam ter "considerado seriamente o suicídio" aumentou quase 40% nos últimos cinco anos. A demanda por serviços de aconselhamento também cresceu pelo menos cinco vezes mais rápido do que a média de matrículas de alunos. Isso levou a uma escassez significativa de serviços de saúde mental para estudantes.

Considerando a onipresença do uso de telefones celulares, especialmente nesta população - mais de 86% dos jovens adultos de 18 a 29 anos possuem um smartphone -, há um interesse significativo no uso de aplicativos de telefones celulares como uma poderosa plataforma alternativa de prestação de cuidados. Além disso, o número de aplicativos móveis de saúde mental está crescendo exponencialmente, com atualmente milhares de aplicativos de saúde mental disponíveis para download no Apple ou Google Marketplaces. Devido ao seu uso generalizado, os aplicativos móveis têm o potencial de alcançar pessoas fora do modelo tradicional de atendimento e permitir que as pessoas usem essas ferramentas quando precisarem e quantas vezes quiserem sem ter que esperar por um profissional de saúde mental.

Existem inúmeras vantagens potenciais dos aplicativos móveis de saúde, como disponibilidade contínua e suporte imediato, anonimato, conteúdo personalizável e abordagens de tratamento autoguiadas. Além disso, essas abordagens prometem aumentar o acesso aos cuidados, especialmente para aqueles em áreas remotas e grupos tradicionalmente de difícil acesso. Essas ferramentas também foram vistas como formas de aumentar a capacidade e a eficiência do serviço, reduzir outras barreiras à busca de ajuda face a face, como estigma e vergonha, e podem ser particularmente adequadas para jovens que aceitam mais as abordagens tecnológicas.

No entanto, apesar do número crescente de aplicativos disponíveis e do consenso de que essas inovações prometem expandir a prestação de cuidados de saúde mental, a base de evidências para sua eficácia permanece incerta e a pesquisa está significativamente atrasada em relação ao desenvolvimento de aplicativos. Uma revisão dos aplicativos mHealth para as condições mais prevalentes identificadas pela OMS identificou mais de 1.536 aplicativos para depressão, mas apenas 32 artigos publicados associados. Muitas plataformas móveis desenvolvidas por empresas comerciais são amplamente utilizadas, mas não foram adequadamente avaliadas para determinar sua eficácia. Em uma revisão de escopo da literatura sobre aplicativos móveis para saúde mental em adolescentes, apenas dois ECRs foram identificados e ambos falharam em demonstrar um efeito significativo nos resultados pretendidos. Uma grande metanálise realizada recentemente sobre intervenções com smartphones para sintomas depressivos em adultos encontrou um efeito positivo moderado nos sintomas depressivos; do que ativo (g=0,22) condições de controle.

Além disso, há um amplo espectro de recursos que vão desde ferramentas totalmente autoguiadas, abordagens mistas que combinam ferramentas autoguiadas com interações com coaches ou programas totalmente estruturados com tratamento orientado por um terapeuta ou coach. Há uma falta de evidência, no entanto, sobre quais recursos são mais úteis e qual abordagem é mais adequada para um indivíduo ou determinada população. As evidências sobre tratamentos baseados na Internet autoguiados versus tratamentos com suporte de provedores indicam que o suporte humano melhora significativamente o engajamento. Os resultados iniciais do estudo e as altas taxas de desistência também sugerem que um grande desafio com os aplicativos móveis é o desgaste do usuário e a diminuição do engajamento ao longo do tempo. É aqui que os recursos de conexão humana e suporte social podem desempenhar um papel crítico na manutenção do interesse e do engajamento. Este estudo piloto visa contribuir para a compreensão do uso de aplicativos móveis de saúde mental voltados para uma população em idade universitária. Ao selecionar um aplicativo de suporte principalmente social, também visa explorar até que ponto o suporte social aprimorado desempenha um papel na melhoria dos resultados.

Projeto de pesquisa:

Este é um estudo piloto avaliando a aceitabilidade e os resultados de um aplicativo de suporte social móvel, 7 xícaras, disponível comercialmente e amplamente utilizado pela população-alvo, para reduzir sintomas de depressão e ansiedade para estudantes universitários que procuram serviços de saúde mental e estudantes de pós-graduação selecionados que concluíram uma triagem de saúde mental e são recomendados a procurar tratamento no CAMHS.

Métodos

Recrutamento e Triagem:

Quando os alunos marcam uma consulta inicial on-line para aconselhamento e serviços de saúde mental (CAMHS), eles poderão clicar em um link sobre o estudo que os direciona para o site de inscrição no estudo. Os participantes interessados ​​preencherão uma pesquisa para determinar a elegibilidade, incluindo informações sobre dados demográficos básicos e propriedade de dispositivos móveis. Aqueles que atendem aos requisitos básicos de elegibilidade também completarão a triagem usando o Questionário de Saúde do Paciente - 9 e a escala de 7 itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada para determinar a elegibilidade final. Se considerados elegíveis, os participantes assinarão um formulário de consentimento eletrônico.

Estudantes de pós-graduação de Harvard que concluíram uma pesquisa de bem-estar mental como parte de outro estudo de pesquisa liderado pelo Dr. Barreira seriam convidados a participar deste estudo após concluírem a pesquisa. Para esses alunos de pós-graduação, depois de concluírem a pesquisa, se sua pontuação indicar sintomas leves de depressão ou ansiedade ou mais, eles serão convidados a participar do estudo do aplicativo móvel. Atualmente, é prática padrão para alunos de pós-graduação que concluem as pesquisas de bem-estar mental que recomendações para procurar atendimento no HUHS CAMHS sejam dadas se eles pontuarem com sintomas de depressão ou ansiedade. Com a adição deste estudo, os alunos também seriam convidados a participar do estudo do aplicativo móvel como uma ferramenta adicional para gerenciar sua saúde mental e emocional.

Aproximadamente 500 alunos se apresentam ao CAMHS em busca de serviços todos os meses, dependendo da época do ano. Aprendemos com o estudo piloto que provavelmente matricularemos aproximadamente 30% desses alunos com uma taxa de abandono de aproximadamente 30%. Além disso, há aproximadamente 300 alunos de pós-graduação de Harvard que concluíram uma triagem de saúde mental e seriam convidados a participar do estudo. Novamente assumindo aproximadamente 30-40% desses alunos se matriculam no estudo e uma taxa de desistência de 30%. Assim, prevemos a obtenção de dados utilizáveis ​​de aproximadamente 150 participantes. Este tamanho de amostra nos permitiria obter poder de 0,80 para detectar melhora significativa (Cohen d = 0,4) assumindo significância 0,05.

Avaliação de linha de base e atribuição de grupo:

Uma vez inscritos, os participantes responderão a perguntas adicionais para fornecer uma avaliação de base, como breves informações demográficas adicionais, que incluirão ano de aula dos participantes, raça/etnia, uso de outros aplicativos de saúde mental e envolvimento atual no tratamento de saúde mental. Solicitaremos aos participantes um endereço de e-mail e um número de telefone para que a equipe do estudo possa contatá-los durante o estudo. Além disso, os participantes serão questionados sobre o uso atual de substâncias ou álcool, pois isso afeta os resultados do tratamento. Isso será coletado usando o AUDIT-C, uma tela de álcool de 3 itens, que é uma versão modificada do instrumento AUDIT de 10 perguntas. Os participantes também serão solicitados a responder a um breve conjunto de perguntas sobre suporte social percebido para obter uma avaliação inicial usando a Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido. Os participantes serão atribuídos aleatoriamente a um dos dois aplicativos: um aplicativo que oferece suporte social online direto (7cups) ou um aplicativo que fornece informações sobre recursos de saúde mental no campus (Bliss). Em seguida, os participantes são orientados durante o processo de download do aplicativo designado em seu smartphone, recebem instruções sobre como chegar ao atendimento de urgência do HUHS se os sintomas piorarem e como entrar em contato com a equipe do estudo em caso de dúvidas.