Evaluatie van een mobiele app voor studenten die zorg zoeken voor depressie en angst aan de Harvard University Health Services

Abstract:

Er is een groeiende vraag naar geestelijke gezondheidszorg op universiteitscampussen. Tegelijkertijd heeft de ontwikkeling van mobiele apps voor geestelijke gezondheid een enorme vlucht genomen. Gezien de wijdverbreide populariteit en het gebruik van mobiele apps in de universiteitsbevolking, is er een mogelijkheid om deze tools te gebruiken om de dienstverlening te verbeteren. De studie heeft tot doel de effecten te evalueren van een mobiele app voor geestelijke gezondheid op het verminderen van symptomen van depressie en angst voor studenten die wachten op hun eerste bezoek aan Harvard Counseling and Mental Health Services (CAMHS), en afgestudeerde studenten van Harvard die zijn aanbevolen om behandeling te zoeken bij CAMHS . De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een mobiele app-interventie bij deze populatie zal ook worden beoordeeld, evenals de manieren waarop de mobiele app kan bijdragen aan verbetering van depressie en angst onder studenten, zoals verandering in waargenomen sociale steun voor studenten die een mobiele sociale media gebruiken. ondersteunende app.

Specifieke doelstellingen:

Onbehandelde of onderbehandelde depressie en angst bij studenten in de universiteitsleeftijd brengt enorme kosten met zich mee voor het individu, de grotere gemeenschap en de samenleving als geheel, met als ergste, fatale afloop zelfmoord, die verwoestende gevolgen heeft voor de universiteitsgemeenschappen. 64% van de jongvolwassenen die niet meer naar de universiteit gaan, gaan niet naar de universiteit vanwege een psychische aandoening en het aantal studenten in behandeling dat aangeeft "serieus zelfmoord te hebben overwogen" is de afgelopen vijf jaar met bijna 40% toegenomen. Ondanks deze feiten zoekt nog steeds slechts 25% van de studenten met psychische problemen een behandeling. Technologische innovaties zoals mobiele apps zijn veelbelovend om de toegang tot zorg te verbeteren, behandeling te destigmatiseren en mogelijk de vraag naar overbelaste servicecentra te verlichten. Er is echter beperkt bewijs over de effectiviteit en haalbaarheid van het gebruik van deze mobiele platforms. Bijgevolg is er een dringende behoefte aan het ontwikkelen van betere onderzoeksmodaliteiten voor het evalueren van mobiele apps en het ophelderen van de specifieke kenmerken die effectief zijn in het verminderen van symptomen en die acceptabel zijn in deze populatie om de zorg te verbeteren en nieuwe behandelingsbenaderingen te informeren.

In deze studie ontvangen deelnemers die geestelijke gezondheidszorg zoeken in een universitair gezondheidscentrum een ​​mobiele app voor sociale ondersteuning. De onderzoekers veronderstellen dat het krijgen van onmiddellijke toegang tot een mobiele, anonieme app voor sociale ondersteuning tijdens het wachten op een afspraak en tijdens de behandeling haalbaar en acceptabel zal zijn voor jonge volwassenen die op zoek zijn naar geestelijke gezondheidszorg, en veelbelovende resultaten zal opleveren voor het verbeteren van de resultaten van depressie en angst in vergelijking aan degenen in de controlegroep. De pilot deign richt zich op de volgende doelen:

Doel 1: Evalueer de potentiële effectiviteit van een mobiele app voor sociale ondersteuning bij het verminderen van symptomen van depressie en angst bij studenten die geestelijke gezondheidszorg zoeken.

Doel 2: Beoordelen of het haalbaar en acceptabel is om studenten toegang te geven tot een mobiele app voor sociale ondersteuning om de beschikbare geestelijke gezondheidszorg binnen een universitair gezondheidscentrum te vergroten.

Doel 3: Test de haalbaarheid van het uitvoeren van een volledig digitale proef op afstand met studenten die op zoek zijn naar geestelijke gezondheidszorg met randomisatie naar een mobiele app voor sociale ondersteuning.

Achtergrond en betekenis:

Er is een geestelijke gezondheidscrisis op universiteitscampussen in het hele land. 64% van de jongvolwassenen die niet meer naar de universiteit gaan, gaan niet naar de universiteit vanwege een psychische aandoening en het aantal studenten in behandeling dat aangeeft "serieus zelfmoord te hebben overwogen" is de afgelopen vijf jaar met bijna 40% toegenomen. De vraag naar adviesdiensten is ook minstens vijf keer sneller gegroeid dan de gemiddelde inschrijving van studenten. Dit heeft geleid tot een aanzienlijk tekort aan geestelijke gezondheidszorg voor studenten.

Gezien het alomtegenwoordige gebruik van mobiele telefoons, met name in deze populatie - meer dan 86% van de jongvolwassenen van 18-29 jaar bezit een smartphone - is er grote belangstelling voor het gebruik van apps voor mobiele telefoons als een krachtig platform voor alternatieve zorgverlening. Bovendien groeit het aantal mobiele apps voor geestelijke gezondheid exponentieel met momenteel duizenden apps voor geestelijke gezondheid die kunnen worden gedownload op de Apple- of Google Marketplaces. Gezien hun wijdverbreide gebruik hebben mobiele apps het potentieel om mensen te bereiken buiten het traditionele zorgmodel en mensen in staat te stellen deze hulpmiddelen te gebruiken wanneer ze ze nodig hebben, en zo vaak als ze willen, zonder te hoeven wachten op een professional in de geestelijke gezondheidszorg.

Er zijn tal van potentiële voordelen van mobiele gezondheidsapplicaties, zoals continue beschikbaarheid en onmiddellijke ondersteuning, anonimiteit, aanpasbare inhoud en zelfgeleide behandelingsbenaderingen. Bovendien zijn deze benaderingen veelbelovend voor het verbeteren van de toegang tot zorg, met name voor mensen in afgelegen gebieden en traditioneel moeilijk bereikbare groepen. Deze tools worden ook gezien als manieren om de servicecapaciteit en efficiëntie te vergroten, andere belemmeringen voor het zoeken van persoonlijke hulp, zoals stigmatisering en schaamte, te verminderen, en kunnen met name geschikt zijn voor jonge mensen die technologische benaderingen misschien meer accepteren.

Ondanks het groeiende aantal beschikbare apps en de consensus dat deze innovaties veelbelovend zijn voor het uitbreiden van de geestelijke gezondheidszorg, blijft de bewijsbasis voor hun doeltreffendheid onduidelijk en loopt het onderzoek aanzienlijk achter op de ontwikkeling van apps. Een overzicht van mHealth-apps voor de meest voorkomende aandoeningen geïdentificeerd door de WHO identificeerde meer dan 1536 apps voor depressie, maar slechts 32 bijbehorende gepubliceerde artikelen. Veel mobiele platforms die door commerciële bedrijven zijn ontwikkeld, worden op grote schaal gebruikt, maar zijn niet voldoende geëvalueerd om hun effectiviteit te bepalen. In een scopingoverzicht van de literatuur over mobiele apps voor geestelijke gezondheid bij adolescenten werden slechts twee RCT's geïdentificeerd en beide konden geen significant effect op de beoogde resultaten aantonen. Een grote meta-analyse die onlangs is uitgevoerd naar smartphone-interventies voor depressieve symptomen bij volwassenen vond een matig positief effect op depressieve symptomen, maar uit de subgroepanalyses bleek dat de effecten van smartphone-interventies aanzienlijk groter waren in vergelijking met inactieve interventies (g= 0,56). dan actief (g=0,22) controle voorwaarden.

Verder is er een breed spectrum aan functies, variërend van volledig zelfgestuurde tools, gemengde benaderingen die zelfgestuurde tools combineren met interacties met coaches of volledig gestructureerde programma's met een therapeut of coach die de behandeling begeleidt. Er is echter een gebrek aan bewijs over welke functies het nuttigst zijn en welke aanpak het meest geschikt is voor een individu of bepaalde populatie. Het bewijs van alleen-zelfgeleide versus door de provider ondersteunde internetgebaseerde behandelingen geeft aan dat menselijke ondersteuning de betrokkenheid aanzienlijk verbetert. De eerste onderzoeksbevindingen en hoge uitvalpercentages suggereren ook dat een grote uitdaging met mobiele apps het verloop van gebruikers en verminderde betrokkenheid in de loop van de tijd is. Dit is waar menselijke connectie en sociale ondersteuningskenmerken een cruciale rol kunnen spelen bij het behouden van interesse en betrokkenheid. Deze pilotstudie heeft tot doel bij te dragen aan het begrip van het gebruik van mobiele apps voor geestelijke gezondheidszorg die gericht zijn op een populatie van middelbare leeftijd. Door een voornamelijk sociale ondersteuningsapp te selecteren, wil het ook onderzoeken in welke mate verbeterde sociale ondersteuning een rol speelt bij verbeterde resultaten.

Onderzoeksopzet:

Dit is een pilootstudie die de aanvaardbaarheid en resultaten evalueert van een mobiele app voor sociale ondersteuning, 7 cups die in de handel verkrijgbaar is en op grote schaal wordt gebruikt door de doelgroep, om symptomen van depressie en angst te verminderen voor universiteitsstudenten die op zoek zijn naar geestelijke gezondheidszorg en geselecteerde afgestudeerde studenten die een screening op de geestelijke gezondheid hebben voltooid en worden aanbevolen om behandeling te zoeken bij CAMHS..

methoden

Werving en screening:

Wanneer studenten online een eerste consultafspraak maken voor counseling en geestelijke gezondheidszorg (CAMHS), kunnen ze op een link over de studie klikken die hen naar de website voor studie-inschrijving leidt. Geïnteresseerde deelnemers zullen een enquête invullen om te bepalen of ze in aanmerking komen, inclusief informatie over algemene demografische gegevens en het bezit van mobiele apparaten. Degenen die aan de basisvereisten voldoen, zullen ook de screening voltooien met behulp van de Patient Health Questionnaire - 9 en de gegeneraliseerde angststoornis 7-itemschaal om te bepalen of ze uiteindelijk in aanmerking komen. Indien zij in aanmerking komen, ondertekenen deelnemers een elektronisch toestemmingsformulier.

Afgestudeerde studenten van Harvard die een enquête over geestelijke gezondheid hebben ingevuld als onderdeel van een ander onderzoek onder leiding van Dr. Barreira, zouden na het voltooien van de enquête worden uitgenodigd om deel te nemen aan deze studie. Voor deze afgestudeerde studenten, nadat ze de enquête hebben ingevuld, zouden ze, als hun score milde symptomen van depressie of angst of hoger aangeeft, worden aangeboden om deel te nemen aan het onderzoek naar de mobiele app. Het is momenteel standaardpraktijk voor afgestudeerde studenten die de enquêtes over geestelijke gezondheid invullen dat aanbevelingen worden gegeven om zorg te zoeken bij HUHS CAMHS als ze scoren met symptomen van depressie of angst. Met de toevoeging van deze studie zouden studenten nu ook worden uitgenodigd om deel te nemen aan de mobiele app-studie als een extra hulpmiddel om hun mentale en emotionele gezondheid te beheersen.

Ongeveer 500 studenten komen elke maand naar CAMHS op zoek naar diensten, afhankelijk van de tijd van het jaar. We hebben uit de pilotstudie geleerd dat we waarschijnlijk ongeveer 30% van deze studenten zullen inschrijven met een uitvalpercentage van ongeveer 30%. Daarnaast zijn er ongeveer 300 afgestudeerde Harvard-studenten die een screening op de geestelijke gezondheid hebben voltooid en zouden worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Wederom uitgaande van ongeveer 30-40% van die studenten die zich inschrijven voor de studie en een uitvalpercentage van 30%. We verwachten dus bruikbare gegevens te verkrijgen van ongeveer 150 deelnemers. Met deze steekproefomvang zouden we een vermogen van 0,80 kunnen verkrijgen om een ​​significante verbetering te detecteren (Cohen d = 0,4), uitgaande van een significantie van 0,05.

Basislijnbeoordeling en groepstoewijzing:

Eenmaal ingeschreven, zullen deelnemers aanvullende vragen worden gesteld om een ​​basisbeoordeling te geven, zoals korte aanvullende demografische informatie, waaronder het klasjaar van de deelnemers, ras/etniciteit, gebruik van andere apps voor geestelijke gezondheid en huidige betrokkenheid bij behandelingen voor geestelijke gezondheidszorg. We zullen de deelnemers om een ​​e-mailadres en telefoonnummer vragen zodat de onderzoeksmedewerkers hen tijdens de studie kunnen bereiken. Daarnaast zullen deelnemers worden gevraagd naar het huidige gebruik van middelen of alcohol, omdat bekend is dat dit de behandelresultaten beïnvloedt. Dit wordt verzameld met behulp van de AUDIT-C, een alcoholscherm met 3 items, een aangepaste versie van het AUDIT-instrument met 10 vragen. Deelnemers wordt ook gevraagd een korte reeks vragen over ervaren sociale steun in te vullen om een ​​nulmeting te verkrijgen met behulp van de multidimensionale schaal van waargenomen sociale steun. Deelnemers worden vervolgens willekeurig toegewezen aan een van de twee apps: een app die directe online sociale ondersteuning biedt (7cups) of een app die informatie geeft over de geestelijke gezondheidszorg op de campus (Bliss). Hierna worden deelnemers begeleid bij het downloaden van hun toegewezen app op hun smartphone, krijgen ze instructies over hoe ze HUHS-spoedeisende zorg kunnen bereiken als hun symptomen verergeren en hoe ze contact kunnen opnemen met het onderzoekspersoneel met vragen.