Kivun havaitseminen emättimen biopsian aikana

Pienten toimenpiteiden suorittaminen toimistossa on välttämätöntä gynekologiselle vastaanotolle. Toimistotoimenpiteet mahdollistavat erilaisten sairauksien arvioinnin ja diagnoosin samalla kun vältetään leikkaussaliin liittyvät kulut, anestesia ja aika. Näihin toimenpiteisiin liittyy usein kipua ja epämukavuutta, ja ensisijaisen tärkeää on varmistaa, että potilaalla on mahdollisimman vähän epämukavuutta. Erittäin kivuliaat tai epämiellyttävät toimenpiteet saattavat estää potilasta palaamasta klinikalle tai saamasta tarvitsemaansa seurantaa. Psykologiset, fysiologiset ja sosiaaliset tekijät vaikuttavat potilaan kipukokemukseen. Aiemmat tutkimukset, jotka liittyivät enimmäkseen ensimmäisen raskauskolmanneksen aborttitoimenpiteisiin toimistossa, osoittavat, että toimenpiteen tyyppi, ahdistus, masennus ja yleinen kivun ennakointi ennustavat lisääntynyttä kipua toimistogynekologisissa toimenpiteissä (1-4). Irlannin et al.:n katsauksessa havaittiin, että multimodaalinen lähestymistapa, joka sisältää potilaiden neuvonnan muiden tekniikoiden kanssa, on tehokkain optimaalisen kivunhallinnan saavuttamiseksi toimenpiteissä (5,6).

Vulvar-biopsiat liittyvät merkittävään epämukavuuteen, ja jonkinlainen anestesia tarvitaan. Nykyinen standardi ryhmässämme on ruiskuttaa paikallispuudutus ennen emättimen biopsiaa. Itse injektioon liittyy kuitenkin oma kiputaso, joka ei ole vähäpätöinen, ja monille injektion saamisen odotus aiheuttaa ahdistusta. Paikallisen anestesian käyttö injektion sijaan tai injektiota edeltävänä analgesiana vaihtelee.

Useat aiemmat tutkimukset ovat tutkineet paikallispuudutuksen käyttöä ruiskupuudutuksen sijasta tai sen lisäksi. Drouault et ai. vertaili EMLA-emulsiovoidetta pelkkään injektoituun lidokaiiniin kivun lievittämiseksi emättimen biopsiassa ja havaitsi, että anestesian antamiseen liittyvä kipu oli huomattavasti vähemmän EMLA-emulsiovoiteessa, mutta parempi biopsian analgesia saatiin injektoidulla anestesialla. Tutkimuksessa tarkasteltiin molempien ryhmien yhdistettyjä kipupisteitä koko toimenpiteen (anestesia + biopsia) osalta. Se huomauttaa, että yhdistetyt pisteet olivat alhaisemmat EMLA-ryhmässä, mutta eivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä. Tutkimuksessa todettiin lopulta, että EMLA on vähemmän kivulias toimenpide nukutuksen saamiseksi ja että sitä voidaan käyttää vaihtoehtona injektiolle sukuelinten limakalvojen biopsioissa (7). Tässä aikaisemmassa tutkimuksessa ei verrattu korkeimpia kipupisteitä ryhmien välillä. Korkeimman kipupisteen huomioon ottaminen antaa meille mahdollisuuden arvioida, voisiko lidokaiinin injektio aiheuttaa enemmän kipua kuin itse biopsia käyttämällä EMLA-voidetta anestesiassa. Lisäksi tutkimuksessa ei arvioitu koehenkilöiden tai palveluntarjoajien käsitystä toimenpiteen suorittamisen siedettävyydestä ja hyväksyttävyydestä kummallakaan menetelmällä. Tämä on tärkeä tekijä kaikissa toimistomenettelyissä

EMLA-voide on laajimmin tutkittu paikallispuudutusaine. Se on FDA:n hyväksymä käytettäväksi paikallispuudutteena sukuelinten limakalvoilla pinnallisissa, pienissä leikkauksissa. EMLA-voide vaatii 7-10 minuutin imeytymisajan sukuelinten limakalvoille kipua lievittäväksi vaikutukseksi, jonka jälkeen analgeettinen kesto vaihtelee, yleensä noin 15-20 minuuttia (9). EMLA-voiteen imeytymisnopeus vaihtelee suuresti riippuen sen epiteelin ominaisuuksista, jolle sitä levitetään, sekä levitetyn voiteen keston ja pinta-alan mukaan. Hiuksia kantavilla ei-limakalvopinnoilla saattaa kestää 60 minuuttia, jotta analgeettinen vaikutus saadaan aikaan (10). Epäsuora alue on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se sisältää sekä limakalvon että ei-limakalvon ja hiuksia kantavia pintoja; tämä voi vaikuttaa suuresti EMLA:n imeytymiseen ja siten kivunlievitykseen. Tästä syystä jätämme tutkimuksen ulkopuolelle potilaat, jotka tarvitsevat ulkosynnyttimen biopsian karvaa sisältävästä osasta.

Useat aiemmat tutkimukset ovat tutkineet paikallispuudutuksen käyttöä ruiskupuudutuksen sijasta tai sen lisäksi. Drouault et ai. vertasi EMLA-emulsiovoidetta injektoituun lidokaiiniin edellä kuvatulla tavalla. Tutkimuksessa havaittiin, että anestesian antamiseen liittyvä kipu oli merkittävästi vähemmän EMLA-emulsiovoiteessa, mutta parempi biopsian analgesia saavutettiin injektiopuudutuksessa. Tässä tutkimuksessa oli kuitenkin myös yllä mainittuja rajoituksia, joita aiomme laajentaa ja parantaa nykyisellä tutkimuksella.

Zilbert ja Lewandoswki tutkivat esihoitoa EMLA-emulsiovoiteella ennen anestesiainjektiota ja havaitsivat, että kipu väheni 50 % potilailla, jotka olivat saaneet esihoitoa lumelääkettä ennen lidokaiiniinjektiota.

Van den Berg tutki pelkän EMLA:n käyttöä verrattuna pelkkään lidokaiiniinjektioon lävistysbiopsioissa ja sukupuolielinten syylien sähkökoagulaatiossa miehillä. Tutkimuksessa havaittiin, että lyöntibiopsiaryhmässä kipupisteet (EMLA + biopsia vs. lidokaiinin injektio + biopsia) olivat pienemmät EMLA-ryhmässä kuin injektoidussa lidokaiiniryhmässä ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (11).

Koska FDA on hyväksynyt sen käytettäväksi paikallispuudutteena sukuelinten limakalvoilla pinnallisissa, pienissä leikkauksissa, voidaan pitää hoidon standardina EMLA:n käyttöä anestesiassa ennen biopsiaa vaihtoehtona lidokaiiniinjektiolle (10).

Koska ei ole olemassa tutkimuksia, jotka pohtisivat koehenkilöiden tai palveluntarjoajien käsitystä toimenpiteen hyväksyttävyydestä tai siedettävyydestä, tämä on uutta tietoa emättimen biopsiasta. Hyväksyttävyyttä ja siedettävyyttä on kuitenkin arvioitu muissa toimenpiteissä, kuten toimiston tähystysmenetelmissä, joissa BS-11:tä, validoitua 11 pisteen asteikkoa, käytetään arvioimaan kipua, ahdistusta, hyväksyttävyyttä, siedettävyyttä ja muita toimenpiteisiin liittyviä tasoja. oireita (12-13).