Smerteopfattelse under Vulvarbiopsi

Udførelse af mindre procedurer på kontoret er afgørende for gynækologisk praksis. Procedurer på kontoret giver mulighed for evaluering og diagnosticering af en række forskellige tilstande, samtidig med at man undgår udgifter, bedøvelse og tid forbundet med operationsstuen. Smerter og ubehag er ofte forbundet med disse procedurer, og det er en prioritet at sikre, at patienten har det mindste ubehag. Meget smertefulde eller ubehagelige procedurer kan potentielt afskrække en patient fra at vende tilbage til klinikken eller modtage den opfølgning, de måtte have brug for. Psykologiske, fysiologiske og sociale faktorer påvirker en patients oplevelse af smerte. Tidligere undersøgelser, selvom det meste er relateret til første trimester abortprocedurer på kontoret, indikerer, at proceduretypen, angst, depression og generel forventning om smerte forudsiger øget smerte under gynækologiske procedurer på kontoret (1-4). En gennemgang af Ireland et al. fandt, at en multimodal tilgang, der inkluderer patientrådgivning med andre teknikker, er mest effektiv til at opnå optimal smertekontrol for procedurer (5,6).

Vulvarbiopsier er forbundet med betydeligt ubehag, og en form for bedøvelse er påkrævet. Den nuværende standard i vores gruppe er at injicere lokalbedøvelse før vulvabiopsi. Men selve indsprøjtningen er forbundet med sit eget smerteniveau, som ikke er ubetydeligt, og for mange er forventningen om at få en indsprøjtning angstfremkaldende. Anvendelsen af ​​topisk anæstesi i stedet for injektion eller som præ-injektionsanalgesi er variabel.

Flere tidligere undersøgelser har undersøgt brugen af ​​lokalbedøvelse i stedet for eller som supplement til injiceret anæstesi. Drouault et al. sammenlignede EMLA-creme alene med injiceret lidocain alene til smertelindring ved vulvabiopsi og fandt, at smerte forbundet med administration af anæstesi var signifikant mindre for EMLA-creme, men bedre biopsianalgesi blev opnået med injiceret anæstesi. Undersøgelsen betragtede kombinerede smertescore for begge grupper for den overordnede procedure (anæstesi + biopsi), den kommenterer, at de kombinerede scores var lavere for EMLA-gruppen, men at de ikke nåede statistisk signifikans. Undersøgelsen konkluderede i sidste ende, at EMLA er den mindre smertefulde procedure for at opnå bedøvelse, og at den kan bruges som et alternativ til injektion til biopsier af den genitale slimhinde (7). Denne tidligere undersøgelse sammenlignede ikke den højeste smertescore mellem grupperne. Overvejelse af den højeste smertescore giver os mulighed for at vurdere, om injektionen af ​​lidocain kan resultere i at forårsage mere smerte end selve biopsien ved at bruge EMLA-creme alene til anæstesi. Endvidere vurderede undersøgelsen ikke forsøgspersonernes eller udbydernes opfattelse af tolerabiliteten og acceptablen af ​​at udføre proceduren ved brug af nogen af ​​metoderne. Dette er en vigtig faktor i enhver i office procedure

EMLA creme er det mest undersøgte topiske bedøvelsesmiddel. Det er FDA godkendt til brug som et lokalt bedøvelsesmiddel på kønsslimhinderne til overfladisk, mindre operation. EMLA-creme kræver mellem 7-10 minutters absorptionstid på kønsslimhinden for analgetisk effekt, med variabel varighed af smertestillende efterfølgende, normalt omkring 15-20 minutter (9). Der er en meget variabel absorptionshastighed for EMLA-creme afhængigt af karakteristikaene af det epitel, hvorpå den påføres, samt varigheden og overfladearealet af den påførte creme. På hårbærende ikke-slimhindeoverflader kan det kræve 60 minutters påføringstid at opnå analgetisk effekt (10). Vulvaområdet er unikt ved, at det indeholder både slimhinde og ikke-slimhinde og hårbærende overflader; dette kan i høj grad påvirke absorptionen af ​​EMLA og derfor påvirke analgesien. Af denne grund vil vi udelukke fra undersøgelsen patienter, der har behov for vulvabiopsi på den hårbærende del af vulvaen.

Flere tidligere undersøgelser har undersøgt brugen af ​​lokalbedøvelse i stedet for eller som supplement til injiceret anæstesi. Drouault et al. sammenlignede EMLA-creme med injiceret lidocain som beskrevet ovenfor. Undersøgelsen viste, at smerte forbundet med administration af anæstesi var signifikant mindre for EMLA-creme, men bedre biopsianalgesi blev opnået med injiceret anæstesi. Der var dog nogle begrænsninger for denne undersøgelse, også nævnt ovenfor, som vi planlægger at udvide og forbedre med den nuværende undersøgelse.

Zilbert og Lewandoswki undersøgte forbehandling med EMLA-creme før anæstesi-injektion og fandt, at smerter var reduceret med 50 % hos patienter, der blev forbehandlet sammenlignet med placebo før lidokain-injektion.

Van den Berg undersøgte anvendelse af EMLA alene versus lidocain-injektion alene i punch-biopsier og elektrokoagulering af kønsvorter hos mænd. Undersøgelsen fandt, at i punch-biopsi-kohorten, at den samlede smertescore (anvendelse af EMLA + biopsi versus injektion af lidocain + biopsi) var mindre for EMLA-gruppen end den injicerede lidocain-gruppe, og forskellen var statistisk signifikant (11).

Med sin FDA-godkendelse til brug som et topisk anæstetikum på kønsslimhinderne til overfladisk, mindre kirurgi, kan det betragtes som en standard for pleje at bruge EMLA til anæstesi før biopsi som et alternativ til injektion af lidokain (10)

Da der ikke er nogen undersøgelser, der vurderer forsøgspersonernes eller udbydernes opfattelse af procedurens acceptable eller tolerabilitet, vil dette være nye data for vulvarbiopsi. Acceptabilitet og tolerabilitet er imidlertid blevet vurderet i andre proceduremæssige rammer, såsom i endoskopiske kontorprocedurer, hvor BS-11, en valideret 11-punkts skala, bruges til at vurdere smerte, angst, acceptabilitet, tolerabilitet og niveauer af andre procedurerelaterede procedurer. symptomer (12-13).