Percepção da dor durante a biópsia vulvar

A realização de pequenos procedimentos no consultório é essencial para as práticas ginecológicas. Os procedimentos no consultório permitem a avaliação e o diagnóstico de uma variedade de condições, evitando gastos, anestesia e tempo associados à sala de cirurgia. Dor e desconforto são frequentemente associados a esses procedimentos, e garantir que o paciente tenha o mínimo de desconforto é uma prioridade. Procedimentos muito dolorosos ou desconfortáveis ​​podem desencorajar um paciente a retornar à clínica ou receber o acompanhamento de que precisa. Fatores psicológicos, fisiológicos e sociais influenciam a experiência de dor do paciente. Estudos anteriores, embora principalmente relacionados a procedimentos de aborto no primeiro trimestre no consultório, indicam que o tipo de procedimento, ansiedade, depressão e antecipação geral da dor predizem o aumento da dor durante os procedimentos ginecológicos no consultório (1-4). Uma revisão de Ireland et al. descobriu que uma abordagem multimodal que inclui o aconselhamento do paciente com outras técnicas é mais eficaz para alcançar o controle ideal da dor para procedimentos (5,6).

As biópsias vulvares estão associadas a um desconforto significativo e é necessária alguma forma de anestesia. O padrão atual em nosso grupo é injetar anestesia local antes da biópsia vulvar. No entanto, a injeção em si está associada ao seu próprio nível de dor que não é insignificante e, para muitos, a expectativa de receber uma injeção provoca ansiedade. O uso de anestesia tópica em vez de injeção ou como analgesia pré-injeção é variável.

Vários estudos anteriores examinaram o uso de anestésicos tópicos no lugar ou em adição à anestesia injetável. Drouault et ai. compararam creme EMLA sozinho com lidocaína injetada sozinha para alívio da dor em biópsia vulvar e descobriram que a dor associada à administração de anestesia foi significativamente menor para creme EMLA, mas melhor analgesia de biópsia foi obtida com anestesia injetada. O estudo considerou os escores combinados de dor para ambos os grupos para o procedimento geral (anestesia + biópsia), comenta que os escores combinados foram menores para o grupo EMLA, mas não alcançaram significância estatística. O estudo finalmente concluiu que o EMLA é o procedimento menos doloroso para obter anestesia e que pode ser usado como uma alternativa à injeção para biópsias da mucosa genital (7). Este estudo anterior não comparou o maior escore de dor entre os grupos. A consideração do maior escore de dor nos permite avaliar se a injeção de lidocaína poderia resultar em causar mais dor do que a própria biópsia usando creme EMLA sozinho para anestesia. Além disso, o estudo não avaliou a percepção dos sujeitos ou dos provedores sobre a tolerabilidade e aceitabilidade de realizar o procedimento usando qualquer um dos métodos. Este é um fator importante em qualquer procedimento no escritório

O creme EMLA é o anestésico tópico mais amplamente estudado. É aprovado pela FDA para uso como anestésico tópico nas membranas mucosas genitais para pequenas cirurgias superficiais. O creme EMLA requer entre 7 a 10 minutos de tempo de absorção na mucosa genital para efeito analgésico, com duração variável da analgesia a seguir, geralmente em torno de 15 a 20 minutos (9). Existe uma taxa de absorção altamente variável para o creme EMLA, dependendo das características do epitélio sobre o qual é aplicado, bem como da duração e área da superfície do creme aplicado. Em superfícies não mucosas com pelos, pode requerer 60 minutos de tempo de aplicação para obter efeito analgésico (10). A área vulvar é única porque contém superfícies mucosas e não mucosas e com pêlos; isso pode afetar muito a absorção do EMLA e, portanto, afetar a analgesia. Por esse motivo, excluiremos do estudo pacientes que necessitam de biópsia vulvar na porção com pelos da vulva.

Vários estudos anteriores examinaram o uso de anestésicos tópicos no lugar ou em adição à anestesia injetável. Drouault et ai. comparou creme EMLA com lidocaína injetada conforme descrito acima. O estudo constatou que a dor associada à administração de anestesia foi significativamente menor para o creme EMLA, mas melhor analgesia de biópsia foi obtida com anestesia injetada. No entanto, houve algumas limitações para este estudo também mencionadas acima, que planejamos expandir e melhorar com o estudo atual.

Zilbert e Lewandoswki estudaram o pré-tratamento com creme EMLA antes da injeção de anestesia e descobriram que a dor diminuiu em 50% em pacientes pré-tratados em comparação com placebo antes da injeção de lidocaína.

Van den Berg estudou a aplicação de EMLA isoladamente versus injeção de lidocaína isoladamente em biópsias por punção e eletrocoagulação de verrugas genitais em homens. O estudo constatou que, na coorte de biópsia por punção, os escores totais de dor (aplicação de EMLA + biópsia versus injeção de lidocaína + biópsia) foram menores para o grupo EMLA do que para o grupo de lidocaína injetada e a diferença foi estatisticamente significativa (11).

Com a aprovação do FDA para uso como anestésico tópico nas membranas mucosas genitais para pequenas cirurgias superficiais, pode ser considerado um padrão de cuidado o uso de EMLA para anestesia antes da biópsia como uma alternativa à injeção de lidocaína (10)

Como não há estudos que considerem a percepção dos sujeitos ou dos provedores sobre a aceitabilidade ou tolerabilidade do procedimento, esses serão dados novos para a biópsia vulvar. No entanto, a aceitabilidade e a tolerabilidade foram avaliadas em outras configurações de procedimento, como em procedimentos endoscópicos de consultório, nos quais a BS-11, uma escala validada de 11 pontos, é usada para avaliar dor, ansiedade, aceitabilidade, tolerabilidade e níveis de outros procedimentos relacionados sintomas (12-13).