Schmerzwahrnehmung während der Vulvabiopsie

Die Durchführung kleinerer Eingriffe in der Praxis ist für gynäkologische Praxen unerlässlich. In-Office-Verfahren ermöglichen die Bewertung und Diagnose einer Vielzahl von Zuständen, während die Kosten, Anästhesie und Zeit, die mit dem Operationssaal verbunden sind, vermieden werden. Schmerzen und Unbehagen sind häufig mit diesen Eingriffen verbunden, und sicherzustellen, dass der Patient so wenig Unbehagen hat wie möglich, hat Priorität. Sehr schmerzhafte oder unangenehme Verfahren könnten einen Patienten möglicherweise davon abhalten, in die Klinik zurückzukehren oder die erforderliche Nachsorge zu erhalten. Psychologische, physiologische und soziale Faktoren beeinflussen das Schmerzempfinden eines Patienten. Frühere Studien, die sich hauptsächlich auf Abtreibungsverfahren im ersten Trimester in der Praxis beziehen, weisen darauf hin, dass die Art des Eingriffs, Angstzustände, Depressionen und die allgemeine Erwartung von Schmerzen erhöhte Schmerzen während gynäkologischer Eingriffe in der Praxis vorhersagen (1-4). Eine Überprüfung von Ireland et al. ergab, dass ein multimodaler Ansatz, der die Patientenberatung mit anderen Techniken umfasst, am effektivsten ist, um eine optimale Schmerzkontrolle für Verfahren zu erreichen (5,6).

Vulvabiopsien sind mit erheblichen Beschwerden verbunden, und es ist eine Art Anästhesie erforderlich. Der aktuelle Standard in unserer Gruppe ist die Injektion einer Lokalanästhesie vor der Vulvabiopsie. Die Injektion selbst ist jedoch mit einem eigenen, nicht unerheblichen Schmerz verbunden, und für viele ist die Erwartung, eine Injektion zu erhalten, ängstlich. Die Verwendung einer topischen Anästhesie anstelle einer Injektion oder als Analgesie vor der Injektion ist variabel.

Mehrere frühere Studien haben die Verwendung von topischen Anästhetika anstelle von oder zusätzlich zu injizierten Anästhetika untersucht. Drouaultet al. verglichen EMLA-Creme allein mit injiziertem Lidocain allein zur Schmerzlinderung bei der Vulvabiopsie und stellten fest, dass die mit der Verabreichung einer Anästhesie verbundenen Schmerzen bei EMLA-Creme signifikant geringer waren, aber eine bessere Biopsie-Analgesie mit injizierter Anästhesie erzielt wurde. Die Studie berücksichtigte kombinierte Schmerzwerte für beide Gruppen für das Gesamtverfahren (Anästhesie + Biopsie). Sie kommentiert, dass die kombinierten Werte für die EMLA-Gruppe niedriger waren, aber keine statistische Signifikanz erreichten. Die Studie kam schließlich zu dem Schluss, dass EMLA das weniger schmerzhafte Verfahren zur Anästhesie ist und dass es als Alternative zur Injektion für Biopsien der Genitalschleimhaut verwendet werden kann (7). In dieser früheren Studie wurde der höchste Schmerzwert zwischen den Gruppen nicht verglichen. Die Berücksichtigung des höchsten Schmerz-Scores ermöglicht es uns zu beurteilen, ob die Injektion von Lidocain zu mehr Schmerzen führen könnte als die Biopsie selbst unter Verwendung von EMLA-Creme allein zur Anästhesie. Darüber hinaus bewertete die Studie nicht die Wahrnehmung der Probanden oder der Anbieter der Verträglichkeit und Akzeptanz der Durchführung des Verfahrens mit einer der beiden Methoden. Dies ist ein wichtiger Faktor bei jedem Verfahren im Büro

EMLA-Creme ist das am ausführlichsten untersuchte topische Anästhetikum. Es ist von der FDA für die Verwendung als topisches Anästhetikum auf den Genitalschleimhäuten für oberflächliche, kleinere Operationen zugelassen. EMLA-Creme benötigt für eine analgetische Wirkung eine Absorptionszeit von 7 bis 10 Minuten auf der Genitalschleimhaut, gefolgt von einer variablen Dauer der Analgesie, normalerweise etwa 15 bis 20 Minuten (9). Es gibt eine sehr unterschiedliche Absorptionsrate für EMLA-Creme, abhängig von den Eigenschaften des Epithels, auf das sie aufgetragen wird, sowie der Dauer und Oberfläche der aufgetragenen Creme. Auf haartragenden Oberflächen ohne Schleimhaut kann eine Anwendungszeit von 60 Minuten erforderlich sein, um eine analgetische Wirkung zu erzielen (10). Der Vulvabereich ist insofern einzigartig, als er sowohl mukosale als auch nicht mukosale und haartragende Oberflächen enthält; dies könnte die Resorption von EMLA und damit die Analgesie stark beeinträchtigen. Aus diesem Grund werden wir Patienten aus der Studie ausschließen, die eine Vulvabiopsie am behaarten Teil der Vulva benötigen.

Mehrere frühere Studien haben die Verwendung von topischen Anästhetika anstelle von oder zusätzlich zu injizierten Anästhetika untersucht. Drouaultet al. verglichen EMLA-Creme mit injiziertem Lidocain, wie oben beschrieben. Die Studie ergab, dass die mit der Verabreichung von Anästhetika verbundenen Schmerzen bei EMLA-Creme signifikant geringer waren, aber eine bessere Biopsie-Anästhesie mit injizierter Anästhesie erzielt wurde. Es gab jedoch auch oben erwähnte Einschränkungen dieser Studie, die wir mit der aktuellen Studie erweitern und verbessern möchten.

Zilbert und Lewandoswki untersuchten die Vorbehandlung mit EMLA-Creme vor der Anästhesie-Injektion und stellten fest, dass die Schmerzen bei vorbehandelten Patienten um 50 % im Vergleich zu Placebo vor der Lidocain-Injektion abnahmen.

Van den Berg untersuchte die Anwendung von EMLA allein im Vergleich zur Lidocain-Injektion allein bei Stanzbiopsien und Elektrokoagulation von Genitalwarzen bei Männern. Die Studie ergab, dass in der Stanzbiopsie-Kohorte die Gesamtschmerzwerte (Anwendung von EMLA + Biopsie versus Injektion von Lidocain + Biopsie) für die EMLA-Gruppe geringer waren als für die Gruppe, in der Lidocain injiziert wurde, und der Unterschied war statistisch signifikant (11).

Mit seiner FDA-Zulassung zur Anwendung als topisches Anästhetikum auf den Genitalschleimhäuten für oberflächliche, kleinere Operationen kann es als Behandlungsstandard angesehen werden, EMLA zur Anästhesie vor der Biopsie als Alternative zur Injektion von Lidocain zu verwenden (10).

Da es keine Studien gibt, die die Wahrnehmung der Probanden oder der Anbieter zur Akzeptanz oder Verträglichkeit des Verfahrens berücksichtigen, werden dies neue Daten für die Vulvabiopsie sein. Akzeptabilität und Verträglichkeit wurden jedoch in anderen Verfahrensumgebungen bewertet, wie z. B. bei endoskopischen Eingriffen in der Praxis, bei denen BS-11, eine validierte 11-Punkte-Skala, verwendet wird, um Schmerzen, Angst, Verträglichkeit, Verträglichkeit und das Ausmaß anderer Verfahren zu bewerten Symptome (12-13).