外阴活检期间的痛觉

在办公室执行小手术对于妇科实践至关重要。 办公室程序允许对各种情况进行评估和诊断，同时避免与手术室相关的费用、麻醉和时间。 疼痛和不适通常与这些手术有关，因此确保患者的不适感最少是当务之急。 非常痛苦或不舒服的程序可能会阻止患者返回诊所或接受他们可能需要的跟进。 心理、生理和社会因素会影响患者的疼痛体验。 以前的研究虽然主要与办公室的早孕流产手术有关，但表明手术类型、焦虑、抑郁和对疼痛的一般预期预示着办公室妇科手术期间疼痛会增加 (1-4)。 Ireland 等人的一项审查发现，包括患者咨询和其他技术在内的多模式方法在实现手术的最佳疼痛控制方面最有效 (5,6)。

外阴活检与明显的不适有关，并且需要某种形式的麻醉。 我们小组目前的标准是在外阴活检前注射局部麻醉。 然而，注射本身与其自身的疼痛程度相关，这种疼痛程度并非微不足道，而且对于许多人来说，接受注射的预期令人焦虑。 使用局部麻醉代替注射或作为注射前镇痛是多种多样的。

之前的几项研究已经研究了局部麻醉剂代替注射麻醉剂或作为注射麻醉剂的补充。 德鲁奥等人。比较单独使用 EMLA 乳膏与单独注射利多卡因以缓解外阴活检疼痛，发现使用 EMLA 乳膏时与麻醉相关的疼痛明显减轻，但注射麻醉可获得更好的活检镇痛效果。 该研究考虑了两组在整个过程（麻醉 + 活检）中的综合疼痛评分，它评论说 EMLA 组的综合评分较低，但未能达到统计学意义。 该研究最终得出结论，EMLA 是获得麻醉的痛苦较小的程序，并且它可以用作生殖器粘膜活检注射的替代方法 (7)。 这项先前的研究没有比较各组之间的最高疼痛评分。 考虑到最高疼痛评分，我们可以评估注射利多卡因是否会导致比单独使用 EMLA 乳膏进行麻醉的活组织检查本身引起更多的疼痛。 此外，该研究没有评估受试者或提供者对使用任何一种方法执行该程序的耐受性和可接受性的看法。 这是任何办公室程序中的一个重要因素

EMLA 乳膏是研究最广泛的局部麻醉剂。 它被 FDA 批准用作生殖器粘膜的局部麻醉剂，用于浅表小手术。 EMLA 乳膏需要在生殖器粘膜上吸收 7-10 分钟才能达到镇痛效果，随后的镇痛持续时间不定，通常约为 15-20 分钟 (9)。 EMLA 乳膏的吸收率有很大差异，这取决于涂抹它的上皮细胞的特性以及涂抹乳膏的持续时间和表面积。 在有毛发的非粘膜表面，可能需要 60 分钟的应用时间才能获得镇痛效果 (10)。 外阴区域的独特之处在于它既包含粘膜表面，也包含非粘膜表面和毛发表面；这可能会极大地影响 EMLA 的吸收，从而影响镇痛效果。 出于这个原因，我们将从研究中排除需要对外阴的毛发部分进行外阴活检的患者。

之前的几项研究已经研究了局部麻醉剂代替注射麻醉剂或作为注射麻醉剂的补充。 德鲁奥等人。如上所述将 EMLA 乳膏与注射利多卡因进行比较。 研究发现，EMLA 乳膏与麻醉相关的疼痛显着减少，但注射麻醉可获得更好的活检镇痛效果。 然而，上述研究也存在一些局限性，我们计划在当前研究的基础上进行扩展和改进。

Zilbert 和 Lewandoswki 研究了麻醉注射前使用 EMLA 乳膏进行的预处理，发现与注射利多卡因前使用安慰剂相比，经过预处理的患者疼痛减轻了 50%。

Van den Berg 研究了单独使用 EMLA 与单独注​​射利多卡因在男性生殖器疣穿刺活检和电凝术中的应用。 研究发现，在穿孔活检队列中，EMLA 组的总疼痛评分（应用 EMLA + 活检与注射利多卡因 + 活检）低于注射利多卡因组，差异具有统计学意义 (11)。

随着 FDA 批准用作表面小手术的生殖器粘膜局部麻醉剂，可以将 EMLA 用作活检前麻醉的护理标准，以替代注射利多卡因 (10)

由于没有研究考虑受试者或提供者对该程序的可接受性或耐受性的看法，这将是外阴活检的新数据。 然而，可接受性和耐受性已经在其他程序设置中进行了评估，例如在办公室内窥镜检查程序中，其中 BS-11，一种经过验证的 11 点量表，用于评估疼痛、焦虑、可接受性、耐受性和其他程序相关的水平症状（12-13）。