Odczuwanie bólu podczas biopsji sromu

Wykonywanie drobnych zabiegów w gabinecie jest niezbędne w praktyce ginekologicznej. Procedury wykonywane w gabinecie pozwalają na ocenę i diagnozę różnych schorzeń przy jednoczesnym uniknięciu wydatków, znieczulenia i czasu związanego z salą operacyjną. Ból i dyskomfort są często związane z tymi procedurami, a zapewnienie pacjentowi jak najmniejszego dyskomfortu jest priorytetem. Bardzo bolesne lub niewygodne procedury mogą potencjalnie zniechęcić pacjenta do powrotu do kliniki lub poddania się badaniu kontrolnemu, którego może potrzebować. Czynniki psychologiczne, fizjologiczne i społeczne wpływają na odczuwanie bólu przez pacjenta. Wcześniejsze badania, choć w większości dotyczyły zabiegów aborcji w pierwszym trymestrze w gabinecie lekarskim, wskazują, że rodzaj zabiegu, lęk, depresja i ogólne przewidywanie bólu predyktorami nasilenia bólu podczas zabiegów ginekologicznych w gabinecie (1-4). W przeglądzie przeprowadzonym przez Irelanda i wsp. stwierdzono, że multimodalne podejście, które obejmuje poradnictwo dla pacjenta za pomocą innych technik, jest najskuteczniejsze w osiąganiu optymalnej kontroli bólu podczas zabiegów (5,6).

Biopsje sromu wiążą się ze znacznym dyskomfortem i wymagają pewnej formy znieczulenia. Obecnym standardem w naszej grupie jest wykonanie znieczulenia miejscowego przed biopsją sromu. Jednak sam zastrzyk wiąże się z własnym poziomem bólu, który nie jest bez znaczenia, a dla wielu oczekiwanie na otrzymanie zastrzyku wywołuje niepokój. Stosowanie znieczulenia miejscowego zamiast wstrzyknięcia lub jako środek przeciwbólowy przed wstrzyknięciem jest zmienne.

Kilka wcześniejszych badań dotyczyło stosowania miejscowych środków znieczulających zamiast lub oprócz znieczulenia wstrzykiwanego. Drouault i in. porównali sam krem ​​EMLA z samą wstrzykiwaną lidokainą w celu złagodzenia bólu w biopsji sromu i stwierdzili, że ból związany z podaniem środka znieczulającego był znacznie mniejszy w przypadku kremu EMLA, ale lepsze działanie przeciwbólowe po biopsji uzyskano po wstrzyknięciu środka znieczulającego. W badaniu uwzględniono połączone oceny bólu dla obu grup dla całej procedury (znieczulenie + biopsja), stwierdzono, że połączone oceny były niższe dla grupy EMLA, ale nie osiągnęły istotności statystycznej. W badaniu ostatecznie stwierdzono, że EMLA jest mniej bolesną procedurą uzyskiwania znieczulenia i może być stosowana jako alternatywa dla iniekcji do biopsji błony śluzowej narządów płciowych (7). To wcześniejsze badanie nie porównywało najwyższego wyniku bólu między grupami. Uwzględnienie najwyższej punktacji bólu pozwala ocenić, czy wstrzyknięcie lidokainy może spowodować większy ból niż sama biopsja przy użyciu samego kremu EMLA do znieczulenia. Co więcej, w badaniu nie oceniano postrzegania przez pacjentów ani usługodawców tolerancji i akceptowalności wykonywania procedury przy użyciu którejkolwiek z metod. Jest to ważny czynnik w każdej procedurze biurowej

Krem EMLA jest najlepiej przebadanym miejscowym środkiem znieczulającym. Jest zatwierdzony przez FDA do stosowania jako miejscowy środek znieczulający na błony śluzowe narządów płciowych podczas powierzchownych, drobnych zabiegów chirurgicznych. Krem EMLA wymaga 7-10 minut wchłaniania na błonie śluzowej narządów płciowych, aby uzyskać efekt przeciwbólowy, z różnym czasem trwania analgezji, zwykle około 15-20 minut (9). Szybkość wchłaniania kremu EMLA jest bardzo zmienna w zależności od właściwości nabłonka, na który jest nakładany, jak również czasu trwania i powierzchni nałożonego kremu. Na owłosionych powierzchniach nieśluzówkowych uzyskanie efektu przeciwbólowego może wymagać 60 minut aplikacji (10). Obszar sromu jest wyjątkowy, ponieważ zawiera zarówno powierzchnie śluzówkowe, jak i nieśluzówkowe oraz owłosione; może to znacznie wpłynąć na wchłanianie EMLA, a tym samym na działanie przeciwbólowe. Z tego powodu wykluczymy z badania pacjentki wymagające biopsji sromu na owłosionej części sromu.

Kilka wcześniejszych badań dotyczyło stosowania miejscowych środków znieczulających zamiast lub oprócz znieczulenia wstrzykiwanego. Drouault i in. porównali krem ​​EMLA z lidokainą w zastrzykach, jak opisano powyżej. Badanie wykazało, że ból związany z podawaniem znieczulenia był znacznie mniejszy w przypadku kremu EMLA, ale lepsze działanie przeciwbólowe podczas biopsji uzyskano w przypadku znieczulenia w postaci iniekcji. Jednak powyższe badanie miało pewne ograniczenia, które planujemy rozszerzyć i ulepszyć w bieżącym badaniu.

Zilbert i Lewandoswki zbadali wstępne leczenie kremem EMLA przed wstrzyknięciem środka znieczulającego i stwierdzili, że ból zmniejszył się o 50% u pacjentów poddanych wstępnemu leczeniu w porównaniu z placebo przed wstrzyknięciem lidokainy.

Van den Berg badał zastosowanie samej EMLA w porównaniu z samą iniekcją lidokainy w biopsjach stemplowych i elektrokoagulacji brodawek narządów płciowych u mężczyzn. Badanie wykazało, że w kohorcie z biopsją sztancową łączna punktacja bólu (zastosowanie EMLA + biopsja w porównaniu z wstrzyknięciem lidokainy + biopsja) była mniejsza w grupie EMLA niż w grupie otrzymującej lidokainę we wstrzyknięciu, a różnica była istotna statystycznie (11).

Dzięki zatwierdzeniu przez FDA do stosowania jako miejscowego środka znieczulającego na błony śluzowe narządów płciowych podczas powierzchownych, drobnych zabiegów chirurgicznych, stosowanie EMLA do znieczulenia przed biopsją można uznać za standard postępowania jako alternatywę dla wstrzykiwania lidokainy (10)

Ponieważ nie ma badań, które uwzględniałyby postrzeganie akceptowalności lub tolerancji zabiegu przez osoby badane lub świadczeniodawców, będą to nowe dane dotyczące biopsji sromu. Jednak akceptowalność i tolerancja zostały ocenione w innych warunkach proceduralnych, takich jak gabinetowe procedury endoskopowe, w których BS-11, zwalidowana 11-punktowa skala, jest stosowana do oceny bólu, lęku, akceptowalności, tolerancji i poziomów innych procedur związanych objawy (12-13).