Ohjatun löytämisen oppimisen käyttäminen kirurgisen simulaation siirron optimoimiseksi ja maksimoimiseksi (GDLEFFICACY)

TAUSTA JA PERUSTELUT:

Tekniset taidot ovat kirurgisten erikoisalojen ydinosaamista. Teknisten taitojen taso on suoraan yhteydessä potilaan tuloksiin, ja on ehdoton vaatimus, että kirurgiset harjoittelijat oppivat hallitsemaan kirurgiset perustaidot. Siksi on välttämätöntä, että myös lääketieteen opiskelijat saavat hyvin nämä taidot, kuten ompelemisen. Viimeisen vuosikymmenen aikana mini-invasiiviset tekniikat ovat päässeet leikkaussaliin ja parantaneet potilaiden tuloksia. Näistä edistysaskeleista huolimatta kirurgien on edelleen hallittava avoimet kirurgiset taidot. Odottamattomia komplikaatioita voi syntyä minimaalisesti invasiivisissa toimenpiteissä, jotka edellyttävät muuntamista avokirurgiaan. Lisäksi on toimenpiteitä, joissa et voi käyttää minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Minimaalisesti invasiivisen leikkauksen laajan käytön vuoksi lääkäreiden ja kirurgisten osastojen lääketieteen opiskelijoiden on yhä vaikeampaa hankkia tarvittavaa kokemusta, omaksua avoimia kirurgisia tekniikoita. Prekliininen opetus ja simulaatiokoulutus on mahdollinen ratkaisu tähän ongelmaan Aloittelijoille simulaatiokoulutus on mahdollisuus hankkia perustaitoja, kuten ompelemista turvallisessa ja korkeapalauteympäristössä ilman näiden taitojen hankkimisen vaikeuksia työpaikalla. Edistyneemmille harjoittelijoille simulaatio tarjoaa vaikeita ja monimutkaisia ​​toimenpiteitä, jotka voivat muuten olla liian vaarallisia hankkia potilaan hoidon aikana. Pelkästään simulaatiokoulutuksen toteuttaminen ei kuitenkaan ole tae opetuksellisesta hyödyllisyydestä, vaan simulaation harkittu opetussuunnitelman integrointi edellyttää simulaattorin roolin ja tarkoituksen, opiskelijoiden kokemuksen, jälkiarvioinnin ja aiottujen tulosten huomioon ottamista onnistumisen arvioimiseksi.

Yksi mahdollinen alue simulaatiopohjaisen koulutuksen optimointiin on ohjaajien roolien selkeyttäminen ohjauksessa ja suorassa ohjauksessa. Yksi simulaatiokoulutuksen haasteista on tällaisen koulutuksen vaatima resurssien määrä. Erityisesti aika, jonka opiskelija viettää vuorovaikutuksessa ohjaajan kanssa. Ohjaus ja opetus ovat avainasemassa tehokkaassa simulaatiopohjaisessa koulutuksessa, ja on yhä enemmän todisteita, jotka viittaavat siihen, että yhteisön on pohdittava uudelleen opetuksen ja löytämisen välistä tasapainoa, mikä mahdollistaa hyvän vuorovaikutuksen opiskelijan ja opettajan välillä ja kannustaa oppimaan. Siksi kysymys on; millä tasolla simulaatiopohjaisen opetuksen tulisi olla ohjaajalähtöistä? Lääketieteellisiä teknisiä taitoja opetettaessa on tutkittu perusteellisesti vastaus kysymykseen, pitäisikö koulutuksen olla löytö- vai ohjaajalähtöistä. Lääketieteellisen koulutuksen kirjallisuus on jo pitkään siirtynyt pois joko tai -kysymyksestä, ja nyt se keskittyy enemmän siihen, missä järjestyksessä löytö- ja ohjausopetuksen tulisi olla parhaan oppimistuloksen saavuttamiseksi. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia ohjatusta löytämisestä oppimisesta, joka yksinkertaisessa muodossaan yhdistää sekä löytö- että opetuspohjaisen opetuksen elementtejä. Erityisesti kyky "siirtää" oppimista näyttää parantuneen huomattavasti tämän opetusmenetelmän avulla. Oppijoiden kohtaamat siirtotehtävät ovat erilaisia, ja yhteisenä haasteena ovat uudet ongelmat, jotka ovat monimutkaisempia tai uusissa yhteyksissä, mutta edellyttävät olennaisesti aiemmin opittujen taitojen toistamista, eli lähellä siirtoa. Vaikka läheinen siirto voi olla vaikeaa oppijoille, vielä haastavampaa on siirto, joka edellyttää aikaisempien taitojen ja ymmärryksen soveltamista uusien taitojen tai käsitteiden oppimiseen, eli kaukosiirto. Ohjatun löytöoppimisen on osoitettu vaikuttavan erityisen positiivisesti tähän jälkimmäiseen siirtotehtävään. Siten ohjattu löytäminen voi edistää opiskelijan itsenäisyyttä ja itseoppimista, mikä antaa opiskelijoille mahdollisuuden ottaa vastuuta omasta tulevasta oppimisestaan.

Pilottitutkimuksessa, jonka tutkijat tutkimuskumppanit suorittivat Wilson-keskuksessa Torontossa, Kanadassa, he vertasivat löytöryhmiä, joita seurasi suora löytö (DD) ohjeeseen, jota seurasi löytö (IP). DD:n tapauksessa osallistujat saivat yksinkertaisen ompeleen suorittamiseen tarvittavat materiaalit ja valmiin ompeleen katseltavaksi. Löytövaiheen jälkeen heidät paristettiin ohjaajan kanssa, joka näytti, kuinka se oli suoritettava. IP-tapauksessa heille opastettiin ensin ompeleen tekeminen ja sen jälkeen annettiin harjoitella sitä. Kurssin lopussa molemmille ryhmille annettiin jälkitaitotesti ja viikkoa myöhemmin molemmille ryhmille annettiin retentiokesti sekä siirtokoe. Pilottitutkimukseen osallistui yhteensä 26 osallistujaa, jotka jaettiin kahteen 13 hengen ryhmään. Osallistujat satunnaistettiin, ja sokeat arvioijat kuvasivat ja pisteyttivät kaiken kansainvälisen standardin mukaan. Välittömässä jälkitestissä eikä retentiotestissä ei saatu merkittäviä tuloksia. Mutta siirtotestin tapauksessa DD-ryhmä oli paljon parempi.

Tutkijoiden tutkimus laajentaa pilottitutkimusta vertaamalla ohjattua löytöä perinteiseen kirurgian ompelutehtävien oppimisen opetukseen, jotta nähdään, toimiiko ohjattu löytö-oppiminen paljon suuremmassa tutkimusryhmässä. Käyttäen kaksinkertaista satunnaistettua, sekamenetelmien kokeellista suunnittelua, tutkijat tutkivat löytöjen vaikutusta, jota seuraa suora ohjaus (DD) vs. opetus, jota seuraa harjoitus (IP) kirurgisten taitojen hankkimiseksi ja kahden tyyppisten siirtojen osalta.

Tutkijat olettavat, että:

1. DD-tilassa osallistujat pystyvät paremmin siirtämään tietonsa uuden taidon oppimiseen (eli tulevaan oppimiseen valmistautumiseen).
2. DD-tilan osallistujilla on sama suorituskyky kuin IP-testissä, mutta samanlainen tai hieman parempi suorituskyky siirrettäessä ompelutaitoja monimutkaisempaan tehtävään (lähes siirto).
3. DD-tilassa osallistujat ovat eri tavalla vuorovaikutuksessa ohjaajien kanssa ja käyttävät löytövaiheen oppimiaan oppimisensa tukemiseen suoran opetusvaiheen aikana sekä vuorovaikutuksessa eri tavalla käsillä olevan tehtävän kanssa.

KOKEELLINEN SUUNNITTELU:

Tutkimus suoritetaan CAMESissa, mukaan lukien n=64 prekliinisen lääketieteen opiskelijaa Kööpenhaminan yliopistosta. Tutkijoiden kohteena ovat jatko-opiskelijat kirurgisten residenttien sijaan, koska he haluavat aloittelevia oppijoita, ja he uskovat, että interventioryhmän tehokkuutta kannattaa selvittää käyttämällä yksinkertaisempia tehtäviä, joita voidaan tutkia. Tutkijat perustivat otoskoonsa aiempaan pilottitutkimukseen, joka viittaa siihen, että suuren vaikutuksen havaitseminen globaalilla luokitusasteikolla (suojaus g > 0, alfa 0,05 ja teho 80 % vaatii vähintään 13 osallistujaa ryhmää kohden lisäten osallistujia rekrytoitiin mahdollisen menetyksen vuoksi seurantaan, yhteensä 16 henkilöä kohden. Osallistujat saavat todistuksen suoritetusta ompelukurssista korvauksena tutkimuksessa käytetystä ajasta.

Tämän tutkimuksen osa 1 on kokeellinen suunnittelu, jossa on kaksi vaihetta, jotka testaavat ohjatun löydön tehokkuutta: Vaihe 1 on oppimisvaihe kokeellisten manipulaatioiden kanssa ja vaihe 2 tapahtuu viikkoa myöhemmin ja se on tulosarviointi lähellä ja kaukainen siirto. Tämän tutkimuksen osa 2 on tutkiva ja etsii vastauksia siihen, miten ja miksi ohjattu löytö toimii.

Vaiheessa 1 osallistujat rekisteröidään ja jaetaan satunnaisesti joko DD- tai IP-ryhmiin. Jokaisessa ryhmässä on 8 osallistujaa. Osallistujat satunnaistetaan ja opetusmenetelmä jaetaan opetuspäivänä. Tämä varmistaa yleistyksen ja tilastollisen analyysin helppouden. DD-ryhmässä osallistujille annetaan esimerkki valmiista yksinkertaisesta keskeytetystä ompeleesta ja omasta ihotyynystä sekä ompelusarja. Sitten he yrittävät kopioida ompeleen käyttämällä laitteistoa ja omia tietojaan 30 minuutin ajan. Saman ajanjakson aikana IP-ryhmää opetetaan ohjaajan avulla. Ohjaaja esittää kaksi esittelyä ja selitystä yksinkertaisesta keskeytetystä ompeleesta, minkä jälkeen osallistujat yrittävät ompelemista yksitellen omilla ihotyynyillä ja ompelusarjalla (Muokkaukset tekee kokenut ST-tiimimme kirurginen ohjaaja). Ohjaajaa pyydetään antamaan palautetta ja opastusta osallistujille sekä vastaamaan kaikkiin osallistujien kysymyksiin. Ensimmäisen ajan jälkeen DD-ryhmä yhdistetään ohjaajan kanssa, joka esittää kaksi esittelyä ja selitystä ompeleesta ja on sitten vuorovaikutuksessa osallistujien kanssa, kun he yrittävät ompelua. IP-ryhmä harjoittelee ompeleita ilman ohjaajan lisäohjeita. Opetusistunnon lopussa kaikki osallistujat suorittavat jälkitestin, jossa heidän on suoritettava kaksi yksinkertaista keskeytettyä ompeletta. Tämän jälkeen halukkaat osallistujat haastatellaan lyhyissä fokusryhmähaastatteluissa. Tämän koko istunnon odotetaan kestävän 2 tuntia, mukaan lukien suostumus ja asennusaika.

Viikon viiveen jälkeen osallistujat palaavat vaiheeseen 2 lähi- ja kaukosiirron testeihin. Jokaiselle ryhmälle jaetaan jälleen satunnaisesti siirtotehtävä. Tässä tutkimuksessa käytetään kahta siirtotehtävää: Hypoteesin 1 (vaikutus siirtymiseen tulevaan oppimiseen) testaamiseksi osallistujille opetetaan katkennut pystysuora patjan ompele. Suunnittelun vastaavuuden varmistamiseksi ja yhden ryhmän suosimisen estämiseksi kaikkia osallistujia opetetaan didaktisesti, mikä sisältää tiimimme asiantuntijakirurgin (ST) suunnitteleman 15 minuutin videon, jossa opetetaan uusi ompelutehtävä. Osallistujille annetaan sitten 20–30 minuuttia aikaa harjoitella ompeleen, minkä jälkeen he suorittavat kaksi pystysuoraa patjaompeleita tyypilliselle ihotyynylle.

Testatakseen hypoteesin 2 (vaikutus oppimisen siirtämiseen aloitustehtävän monimutkaisempaan versioon) osallistujat suorittavat kaksi yksinkertaista keskeytettyä ompeletta ompelutyynyllä, jotka edustavat vatsalihassimulaattoria, lisäten eri instrumenttien ja ompeleen kontekstuaalista muutosta. Molemmissa ryhmissä halukkaat osallistujat tallennetaan myöhemmin "Think-Aloud" -haastatteluun, jossa he kuvaavat lähestymistapaansa ompelutehtävään ääneen. Tämän vaiheen odotetaan kestävän 1,5 tuntia.

NÄKYMÄT:

Tiedekunnan ohjaajat ovat rajallinen resurssi muodollisessa simulaatiopohjaisessa koulutuksessa jatkokoulutuksen aikana. Strukturoitujen oppimistoimintojen, kuten kirurgisten aloitusleirien, nousu ja harjoittelijoiden suuremman palautteen ja tuen korostaminen tarkoittaa, että ohjaajan aika on korkeampi kuin koskaan ennen. Ohjaajien on otettava aikaa kiireisestä kliinisestä ja työpaikalla tapahtuvasta koulutustoiminnastaan ​​opettaakseen. Tämä ei ainoastaan ​​maksa terveydenhuoltojärjestelmälle, vaan aika voi vähentää halukkuutta osallistua koulutukseen. Lisäkustannuksia voi aiheutua ohjelmista, joiden on tarjottava taloudellisia kannustimia ohjaajille. Tämä kompromissi koulutuksen ja kliinisen työn välillä tapahtuu kaikissa akateemisissa jatko-ohjelmissa. Koska tiedekunnan rekrytointi koulutukseen vaatii kustannuksia ja investointeja, tarvitaan tutkimusta tiedekunnan osallistumisen tehokkuuden maksimoimiseksi. Tutkijoiden työ edistää suoraan tämän tavoitteen saavuttamista tunnistamalla, kuinka ohjaajan ohjaus on eniten hyödyllistä harjoittelijoille. Ohjattu löytö voi olla yksi tapa vähentää koulutuskustannuksia ja ohjaajan työaikaa sekä jatko- että esikoulutuskursseilla.

Jatkokoulutus edellyttää myös, että harjoittelijat kehittävät itsenäisyyttä ja pystyvät oppimaan uusia taitoja tai käsitteitä tehokkaasti (korostaa harjoittelijoiden kykyä siirtää koulutustaan, kun he kohtaavat epävarmuuden ja/tai monimutkaisuuden tulevaisuuden skenaarioissa). Ohjattu löytäminen voi olla tehokas koulutussuunnittelun organisointiperiaate, jolla voidaan saavuttaa nämä kompetenssit useilla eri aloilla ja koulutusympäristöissä. Tutkijoiden ehdotus antaisi siten näyttöä tehokkuudesta näiden pätevyystehtävien ohjaamiseksi.