Wykorzystanie „Guided-Discovery-Learning” do optymalizacji i maksymalizacji transferu symulacji chirurgicznych (GDLEFFICACY)

TŁO I UZASADNIENIE:

Umiejętności techniczne są podstawową kompetencją w specjalnościach chirurgicznych. Poziom umiejętności technicznych jest bezpośrednio powiązany z wynikami leczenia pacjentów i bezwzględnym wymogiem jest opanowanie podstawowych umiejętności chirurgicznych przez stażystów chirurgicznych. Konieczne jest zatem, aby studenci medycyny również zostali dobrze wyposażeni w te umiejętności, takie jak szycie. W ciągu ostatniej dekady techniki minimalnie inwazyjne trafiły na salę operacyjną i poprawiły wyniki pacjentów. Pomimo tych postępów chirurdzy nadal muszą opanować umiejętności chirurgii otwartej. Nieoczekiwane powikłania mogą wystąpić w przypadku zabiegów minimalnie inwazyjnych, które wymagają przejścia na chirurgię w otwartym dostępie. Ponadto istnieją procedury, w których nie można zastosować technik minimalnie inwazyjnych. Ze względu na szerokie zastosowanie chirurgii małoinwazyjnej, zarówno lekarzom, jak i studentom medycyny na oddziałach chirurgicznych coraz trudniej jest zdobyć wymagany poziom doświadczenia, opanować techniki otwartej chirurgii. Możliwym rozwiązaniem tego problemu jest nauczanie przedkliniczne i szkolenie symulacyjne. Dla początkujących uczniów szkolenie symulacyjne jest okazją do zdobycia podstawowych umiejętności, takich jak szycie, w bezpiecznym środowisku o wysokim poziomie sprzężenia zwrotnego i bez trudności w zdobywaniu tych umiejętności w miejscu pracy. Bardziej zaawansowanym kursantom symulacja umożliwia ćwiczenie trudnych i skomplikowanych procedur, które w innym przypadku mogą być zbyt niebezpieczne do zdobycia podczas opieki nad pacjentem. Jednak samo wdrożenie szkolenia symulacyjnego nie gwarantuje przydatności edukacyjnej, a zamiast tego przemyślana integracja symulacji z programem nauczania wymaga rozważenia roli i celu symulatora, doświadczenia ucznia, podsumowania i zamierzonych wyników w celu oceny sukcesu.

Jednym z potencjalnych obszarów optymalizacji szkolenia opartego na symulacji jest wyjaśnienie roli instruktorów podczas udzielania wskazówek i bezpośredniego nadzoru. Jednym z wyzwań związanych ze szkoleniem symulacyjnym jest ilość zasobów wymaganych do tego rodzaju edukacji. Zwłaszcza ilość czasu, jaką uczeń spędza na interakcji z instruktorem. Nadzór i nauczanie są kluczem do skutecznego szkolenia opartego na symulacji, a istnieje coraz więcej dowodów sugerujących, że społeczność musi ponownie rozważyć równowagę między nauczaniem a odkrywaniem, umożliwiając dobrą interakcję między uczniem a nauczycielem, zachęcając do uczenia się. Dlatego pytanie brzmi; na jakim poziomie nauczanie oparte na symulacji powinno być zorientowane na instruktora? Podczas nauczania technicznych umiejętności medycznych odpowiedź na pytanie, czy szkolenie powinno być zorientowane na odkrywanie, czy na instruktora, została dokładnie zbadana. Literatura dotycząca edukacji medycznej już dawno odeszła od pytania albo albo, a teraz bardziej koncentruje się na tym, w jakiej kolejności powinno odbywać się odkrywanie i nauczanie, aby zapewnić najlepsze efekty uczenia się. Niedawne badania wykazały pewne pozytywne rezultaty nauczania opartego na odkrywaniu, które w swojej prostej formie łączy elementy nauczania opartego na odkrywaniu i nauczaniu opartym na instrukcjach. Zwłaszcza zdolność do „przeniesienia” uczenia się wydaje się znacznie poprawiona dzięki tej metodzie nauczania. Zadania związane z przeniesieniem, przed którymi stoją osoby uczące się, istnieją w spektrum, a wspólnym wyzwaniem są nowe problemy, które są bardziej złożone lub w nowych kontekstach, ale zasadniczo wymagają powtórzenia wcześniej nabytych umiejętności, tj. bliskiego transferu. Podczas gdy bliski transfer może być trudny dla uczniów, jeszcze większym wyzwaniem jest transfer, który wymaga zastosowania ich wcześniejszych umiejętności i wiedzy w celu nauczenia się nowych umiejętności lub koncepcji, tj. Daleki transfer. Wykazano, że uczenie się z przewodnikiem ma szczególnie pozytywny wpływ na ten ostatni typ zadania transferu. W ten sposób odkrywanie kierowane może promować autonomię ucznia i samokształcenie, co następnie umożliwia uczniom wzięcie odpowiedzialności za własną przyszłą naukę.

W badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez badaczy-partnerów badawczych z Wilson-Centre w Toronto w Kanadzie porównano grupy odkryć, po których następuje bezpośrednie odkrycie (DD) z instrukcjami, po których następuje odkrycie (IP). W przypadku DD uczestnicy otrzymali materiały potrzebne do wykonania prostego szwu oraz gotowy szew do obejrzenia. Po fazie odkrywania zostali sparowani z instruktorem, który zademonstrował, jak należy to wykonać. W przypadku IP zostali najpierw poinstruowani, jak wykonać szew, a następnie pozwolono im to ćwiczyć. Na koniec kursu obie grupy zostały poddane testowi umiejętności, a tydzień później obie grupy otrzymały test retencji oraz test transferu. W badaniu pilotażowym wzięło udział łącznie 26 uczestników, podzielonych na dwie grupy po 13 osób. Uczestnicy zostali wybrani losowo, a wszystko zostało sfilmowane i ocenione przez zaślepionych oceniających według międzynarodowego standardu. Nie było znaczących wyników dla natychmiastowego post-testu, jak również testu retencji. Ale w przypadku testu transferu grupa DD była znacznie lepsza.

Badanie badaczy rozszerzy badanie pilotażowe, aby zapewnić porównanie kierowanego odkrywania z tradycyjnymi instrukcjami uczenia się zadań szycia w chirurgii, sprawdzając, czy nauczanie kierowane odkrywanie działa w znacznie większej grupie badawczej. Korzystając z podwójnie randomizowanego projektu eksperymentalnego z mieszanymi metodami, badacze zbadają wpływ odkrycia, po którym następuje instrukcja bezpośrednia (DD) w porównaniu z instrukcją, po której następuje praktyka (IP) w celu nabycia i dwóch rodzajów transferu umiejętności chirurgicznych.

Śledczy stawiają hipotezę, że:

1. Uczestnicy w stanie DD będą mogli lepiej przenieść swoją wiedzę na naukę nowej umiejętności (tj. Przygotowanie do przyszłej nauki).
2. Uczestnicy w stanie DD będą mieli podobne wyniki do IP w teście końcowym, ale podobne lub nieco lepsze wyniki w przenoszeniu umiejętności szycia do bardziej złożonego zadania (prawie przeniesienie).
3. Uczestnicy w stanie DD będą w różny sposób wchodzić w interakcje z instruktorami i będą wykorzystywać swoją wiedzę z fazy odkrywania, aby wzmocnić swoją naukę podczas fazy bezpośredniego nauczania, a także inaczej wchodzić w interakcje z wykonywanym zadaniem.

EKSPERYMENTALNY PROJEKT:

Badanie zostanie przeprowadzone w CAMES z udziałem n=64 studentów medycyny przedklinicznej z Uniwersytetu w Kopenhadze. Badacze biorą na cel studentów studiów licencjackich, a nie rezydentów chirurgii, ponieważ chcą początkujących uczniów i uważają, że warto ustalić skuteczność grupy interwencyjnej za pomocą prostszych zadań, które można w praktyce zbadać. Badacze oparli swoją wielkość próby na poprzednim badaniu pilotażowym, które sugeruje, że wykrycie dużego wpływu na globalną skalę ocen (Hedges g > 0. z alfa 0,05 i mocą 80% wymaga co najmniej 13 uczestników na grupę z dodatkowymi uczestnicy rekrutowani z powodu potencjalnej utraty do obserwacji w sumie 16 na grupę. Uczestnicy otrzymają zaświadczenie potwierdzające ukończony kurs szycia jako honorarium w ramach rekompensaty za czas poświęcony na badanie.

Część 1 tego badania to projekt eksperymentalny składający się z dwóch faz, które przetestują skuteczność kierowanego odkrywania: faza 1 będzie fazą uczenia się z eksperymentalnymi manipulacjami, a faza 2 odbędzie się tydzień później i będzie polegać na ocenie wyników dla prawie i daleki transfer. Część 2 tego badania będzie eksploracyjna w poszukiwaniu odpowiedzi na pytanie, jak i dlaczego działa odkrywanie kierowane.

W fazie 1 uczestnicy zostaną zapisani i losowo przydzieleni do grup DD lub IP. Każda grupa składa się z 8 uczestników. Uczestnicy zostaną wylosowani, a sposób nauczania przydzielony w dniu zajęć. Zapewni to uogólnienie i łatwość analizy statystycznej. W grupie DD uczestnicy otrzymają przykład wykonanego prostego szwu przerywanego oraz własną podkładkę skórną i zestaw do szycia. Następnie przez 30 minut będą próbować odtworzyć szew przy użyciu sprzętu i własnej wiedzy. W tym samym czasie grupa IP będzie prowadzona z instruktorem. Instruktor przeprowadzi dwie demonstracje i wyjaśnienia prostego szwu przerywanego, po czym uczestnicy spróbują założyć szew indywidualnie na własnych poduszkach skórnych i zestawie do szycia (modyfikacje zostaną wprowadzone przez doświadczonego instruktora chirurgicznego z naszego zespołu ST). Instruktor zostanie poproszony o przekazanie uczestnikom informacji zwrotnych i wskazówek, a także odpowie na wszelkie pytania, które mogą mieć uczestnicy. Po początkowym czasie grupa DD zostanie sparowana z instruktorem, który przeprowadzi dwie demonstracje i wyjaśnienia dotyczące szwu, a następnie wejdzie w interakcję z uczestnikami podczas próby założenia szwu. Grupa IP będzie ćwiczyć szew bez dalszych wskazówek instruktora. Na koniec sesji szkoleniowej wszyscy uczestnicy przejdą test końcowy wymagający założenia dwóch prostych szwów przerywanych. Następnie chętni zostaną przesłuchani w krótkich wywiadach grupowych. Oczekuje się, że cała sesja potrwa 2 godziny, wliczając w to zgodę i czas konfiguracji.

Po 1-tygodniowym opóźnieniu uczestnicy wrócą na Fazę 2, aby przeprowadzić testy bliskiego i dalekiego transferu. Każdej grupie ponownie zostanie losowo przydzielone zadanie przeniesienia. W tym badaniu zostaną wykorzystane dwa zadania przenoszenia: Aby przetestować Hipotezę 1 (wpływ na przeniesienie na przyszłe uczenie się), uczestnicy zostaną nauczeni przerywanego szwu pionowego materaca. Aby zapewnić równoważność projektu i zapobiec faworyzowaniu jednej grupy, wszyscy uczestnicy zostaną przeszkoleni dydaktycznie, co obejmie obejrzenie 15-minutowego filmu wideo zaprojektowanego przez eksperta chirurga z naszego zespołu (ST) w celu nauczenia nowego zadania szycia. Następnie uczestnicy będą mieli 20-30 minut na przećwiczenie zakładania szwów, po czym wykonają dwa pionowe szwy macierzowe na typowej podkładce skórnej.

Aby przetestować Hipotezę 2 (wpływ na przeniesienie nauki do bardziej złożonej wersji zadania początkowego), uczestnicy wykonają dwa proste szwy przerywane na poduszce do szycia reprezentującej symulator brzucha z dodaną kontekstową zmianą różnych narzędzi i szwów. W obu grupach chętni uczestnicy zostaną następnie nagrani na wywiad „Myśl głośno”, w którym głośno opisują swoje podejście do zadania szycia. Ta faza ma trwać 1,5 godziny.

PERSPEKTYWY:

Instruktorzy wydziału są ograniczonym zasobem w formalnym szkoleniu opartym na symulacji podczas szkolenia podyplomowego. Rozwój ustrukturyzowanych zajęć edukacyjnych, takich jak chirurgiczne obozy szkoleniowe, oraz nacisk na większą informację zwrotną i wsparcie dla stażystów oznacza, że ​​czas instruktora jest cenniejszy niż kiedykolwiek wcześniej. Instruktorzy muszą znaleźć czas wolny od zajęć klinicznych i edukacyjnych w miejscu pracy, aby móc nauczać. To nie tylko kosztuje system opieki zdrowotnej, ale poświęcenie czasu może zmniejszyć chęć uczestnictwa w edukacji. Programy, które muszą oferować zachęty finansowe dla instruktorów, mogą wiązać się z dodatkowymi kosztami. Ten kompromis między edukacją a pracą kliniczną występuje we wszystkich akademickich programach studiów podyplomowych. Biorąc pod uwagę koszty i inwestycje wymagane do rekrutacji wykładowców na szkolenia, potrzebne są badania, aby zmaksymalizować efektywność zaangażowania wykładowców. Praca badaczy bezpośrednio przyczynia się do osiągnięcia tego celu poprzez określenie, w jaki sposób wskazówki instruktora są najbardziej pomocne dla osób szkolonych. Odkrywanie z przewodnikiem może być jednym ze sposobów zmniejszenia kosztów szkolenia i czasu instruktora zarówno na kursach podyplomowych, jak i przeddyplomowych.

Szkolenie podyplomowe wymaga również, aby stażyści rozwinęli autonomię i byli w stanie skutecznie uczyć się nowych umiejętności lub pojęć (podkreśla zdolność stażystów do przenoszenia szkolenia w obliczu niepewności lub złożoności przyszłych scenariuszy. Kierowane odkrywanie może być skuteczną zasadą organizacyjną projektowania edukacyjnego, która może osiągnąć te kompetencje w szerokim zakresie dyscyplin i środowisk szkoleniowych. Propozycja badaczy ustanowiłaby zatem dowody na skuteczność kierowanego odkrywania dla tych ról kompetencyjnych.