Использование «управляемого обучения-обнаружения» для оптимизации и максимального переноса хирургического моделирования (GDLEFFICACY)

ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБОСНОВАНИЕ:

Технические навыки являются основной компетенцией в хирургических специальностях. Уровень технических навыков напрямую связан с результатами лечения пациентов, и абсолютно необходимо, чтобы хирурги-стажеры овладевали основными хирургическими навыками. Поэтому необходимо, чтобы студенты-медики также хорошо владели такими навыками, как наложение швов. За последнее десятилетие малоинвазивные методы проникли в операционную и улучшили результаты лечения пациентов. Несмотря на эти достижения, хирургам по-прежнему необходимо овладевать навыками открытой хирургии. Неожиданные осложнения могут возникнуть при минимально инвазивных процедурах, требующих конверсии в операцию с открытым доступом. Кроме того, есть процедуры, при которых нельзя использовать малоинвазивные методы. Из-за широкого применения малоинвазивной хирургии врачам, а также студентам-медикам хирургических отделений становится все труднее набрать необходимый уровень опыта, освоить методы открытой хирургии. Доклиническое обучение и симуляционное обучение являются возможным решением этой проблемы. Для начинающих обучающихся симуляционное обучение дает возможность приобрести основные навыки, такие как наложение швов, в безопасной среде с высокой обратной связью и без трудностей, связанных с приобретением этих навыков на рабочем месте. Для более продвинутых стажеров симуляция позволяет практиковать сложные и сложные процедуры, которые в противном случае могут быть слишком небезопасными, чтобы осваивать их во время ухода за пациентом. Но простое внедрение симуляционного обучения не является гарантией образовательной полезности, и вместо этого продуманная интеграция симуляции в учебную программу требует рассмотрения роли и цели симуляции, опыта учащегося, разбора полетов и предполагаемых результатов для оценки успеха.

Одной из потенциальных областей для оптимизации обучения на основе моделирования является уточнение ролей инструкторов при обеспечении руководства и непосредственного контроля. Одной из проблем симуляционного обучения является количество ресурсов, требуемых для такого рода обучения. Особенно количество времени, которое студент тратит на общение с инструктором. Наблюдение и обучение являются ключом к эффективному обучению на основе моделирования, и появляется все больше свидетельств того, что сообществу необходимо пересмотреть баланс между обучением и открытием, обеспечивая хорошее взаимодействие между учеником и учителем, поощряя обучение. Поэтому вопрос; на каком уровне обучение на основе моделирования должно быть ориентировано на инструктора? При обучении техническим медицинским навыкам был тщательно изучен ответ на вопрос, должно ли обучение быть ориентировано на открытие или на инструктора. Литература по медицинскому образованию уже давно отошла от вопроса «или-или» и теперь больше сосредоточена на том, в каком порядке должно быть обучение открытию и обучению, чтобы обеспечить наилучший результат обучения. Недавние исследования показали некоторые положительные результаты обучения с помощью управляемого открытия, которое в своей простой форме сочетает в себе как элементы обучения, так и обучения на основе инструкций. В частности, благодаря этому методу обучения значительно улучшилась способность «переносить» обучение. Задачи переноса, с которыми сталкиваются учащиеся, существуют в широком спектре, при этом общей проблемой являются новые проблемы, которые являются более сложными или в новых контекстах, но по существу требуют воспроизведения ранее изученных навыков, то есть почти переноса. В то время как ближний перенос может быть трудным для учащихся, еще более сложным является перенос, который требует от них применения своих предыдущих навыков и понимания для изучения новых навыков или концепций, т. е. дальний перенос. Было показано, что управляемое обучение особенно положительно влияет на этот последний тип задачи переноса. Таким образом, управляемое открытие может способствовать студенческой автономии и самообучению, что впоследствии позволяет учащимся взять на себя ответственность за свое собственное будущее обучение.

В пилотном исследовании, проведенном исследователями-партнерами из Wilson-Centre в Торонто, Канада, они сравнили группы открытия, за которым следует прямое открытие (DD), с инструкцией, за которой следует открытие (IP). В случае DD участникам были предоставлены материалы, необходимые для выполнения простого шва, и готовый шов для просмотра. После этапа открытия их разбирал инструктор, который продемонстрировал, как это должно быть выполнено. В IP-кейсе их сначала проинструктировали, как накладывать шов, а затем разрешили попрактиковаться. В конце курса обе группы прошли пост-тест на способности, а неделю спустя обе группы прошли тест на запоминание, а также тест на перенос. Всего в пилотном исследовании приняли участие 26 участников, разделенных на две группы по 13 человек. Участники были рандомизированы, все было снято и оценено слепыми оценщиками в соответствии с международными стандартами. Не было никаких существенных результатов для немедленного пост-теста, а также для теста на удержание. Но в случае с переходным тестом группа DD была намного лучше.

Исследование исследователей расширит экспериментальное исследование, чтобы обеспечить сравнение управляемого исследования с традиционным обучением наложению швов в хирургии, чтобы увидеть, работает ли обучение с управляемым открытием в гораздо большей исследовательской группе. Используя двойной рандомизированный экспериментальный план со смешанными методами, исследователи изучат влияние открытия, за которым следует прямое обучение (DD), по сравнению с обучением, за которым следует практика (IP), для приобретения и двух типов передачи хирургических навыков.

Исследователи предполагают, что:

1. Участники в состоянии DD смогут лучше перенести свои знания для изучения нового навыка (т. е. для подготовки к будущему обучению).
2. Участники в состоянии DD будут иметь такие же показатели, как и IP, при пост-тесте, но аналогичные или немного улучшенные показатели при переносе навыков наложения швов на более сложную задачу (почти-перенос).
3. Участники в состоянии DD будут по-разному взаимодействовать с инструкторами и будут использовать свои знания на этапе открытия, чтобы закрепить свое обучение на этапе прямого обучения, а также по-разному взаимодействовать с поставленной задачей.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ДИЗАЙН:

Исследование будет проведено в CAMES с участием 64 доклинических студентов-медиков из Копенгагенского университета. Исследователи нацелены на студентов бакалавриата, а не на хирургических ординаторов, потому что им нужны новички, и они считают, что стоит установить эффективность группы вмешательства, используя более простые задачи, которые можно реально изучить. Исследователи основывали свой размер выборки на предыдущем пилотном исследовании, которое предполагает, что для обнаружения значительного эффекта по глобальной рейтинговой шкале (Hedges g > 0, с альфа 0,05 и мощностью 80% требуется не менее 13 участников в группе с дополнительными участников, набранных из-за потенциальной потери для последующего наблюдения, всего 16 на группу. Участники получат сертификат, показывающий пройденный курс наложения швов, в качестве гонорара, чтобы компенсировать их время в исследовании.

Часть 1 этого исследования представляет собой экспериментальный план с двумя фазами, которые будут проверять эффективность управляемого открытия: фаза 1 будет фазой обучения с экспериментальными манипуляциями, а фаза 2 будет иметь место через неделю и будет оценкой результатов для почти и дальняя передача. Часть 2 этого исследования будет исследовательским поиском ответов на то, как и почему работает управляемое открытие.

На этапе 1 участники будут зарегистрированы и случайным образом распределены либо по группам DD, либо по группам IP. Каждая группа состоит из 8 участников. Участники будут рандомизированы, а метод обучения распределен в день обучения. Это обеспечит обобщение и простоту статистического анализа. В группе DD участникам будет предоставлен пример завершенного простого узлового шва, их собственная кожная прокладка и набор для наложения швов. Затем они попытаются воспроизвести шов, используя оборудование и свои собственные знания в течение 30 минут. В этот же период времени группа ИП будет обучаться с инструктором. Инструктор проведет две демонстрации и объяснения простого узлового шва, после чего участники попытаются наложить шов индивидуально на свои кожные подушечки и набор для наложения швов (модификации будут внесены опытным инструктором-хирургом из нашей команды ST). Инструктору будет предложено предоставить обратную связь и рекомендации участникам, а также ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у участников. После начального времени группа DD будет объединена с инструктором, который проведет две демонстрации и объяснения шва, а затем пообщается с участниками, когда они пытаются наложить шов. Группа IP будет практиковать наложение шва без каких-либо дополнительных указаний инструктора. В конце учебного занятия все участники выполнят пост-тест, требующий от них выполнения двух простых узловых швов. После этого с желающими будут проведены короткие фокус-групповые интервью. Ожидается, что вся сессия продлится 2 часа, включая время согласия и настройки.

После 1-недельной задержки участники вернутся на этап 2 для испытаний ближнего и дальнего переноса. Каждой группе снова будет случайным образом назначено задание на передачу. В этом исследовании будут использоваться два задания на перенос: Для проверки Гипотезы 1 (влияние на перенос на будущее обучение) участников обучат наложению узловых вертикальных матрацных швов. Чтобы обеспечить эквивалентность дизайна и предотвратить предвзятость в пользу одной группы, все участники будут обучаться дидактически, что будет включать просмотр 15-минутного видео, разработанного опытным хирургом из нашей команды (ST) для обучения новой задаче наложения швов. Затем участникам будет дано 20-30 минут, чтобы попрактиковаться в наложении швов, после чего они наложат два вертикальных матрацных шва на обычную кожную подушечку.

Чтобы проверить Гипотезу 2 (влияние на перенос обучения на более сложную версию исходной задачи), участники выполнят два простых узловых шва на шовной подушечке, представленной в абдоминальном симуляторе, с добавленной контекстуальной сменой различных инструментов и швов. В обеих группах, по желанию участников, впоследствии будет записано интервью «Думай вслух», в котором они вслух описывают свой подход к задаче наложения швов. Ожидается, что этот этап продлится 1,5 часа.

ПЕРСПЕКТИВЫ:

Преподаватели факультета являются ограниченным ресурсом в формальном обучении на основе моделирования во время последипломного обучения. Распространение структурированных учебных мероприятий, таких как учебные лагеря для хирургов, и акцент на большей обратной связи и поддержке стажеров означает, что время инструктора стоит дороже, чем когда-либо прежде. Преподаватели должны отвлечься от своей загруженной клинической и учебной деятельности на рабочем месте, чтобы преподавать. Это не только дорого обходится системе здравоохранения, временные затраты могут снизить желание участвовать в образовании. Дополнительные расходы могут быть связаны с программами, которые должны предлагать финансовые стимулы для инструкторов. Этот компромисс между образованием и клинической работой происходит во всех академических программах последипломного образования. Учитывая стоимость и инвестиции, необходимые для найма преподавателей для обучения, необходимы исследования, чтобы максимизировать эффективность участия преподавателей. Работа следователей напрямую способствует достижению этой цели, определяя, как руководство инструктора наиболее полезно для стажеров. Управляемое открытие может быть одним из подходов к снижению стоимости обучения и времени инструктора как на курсах последипломного, так и на преддипломного обучения.

Последипломное обучение также требует, чтобы стажеры развивали автономию и были способны эффективно осваивать новые навыки или концепции (подчеркивается способность стажеров передавать свое обучение, когда они сталкиваются с неопределенностью и/или сложностью будущих сценариев. Управляемое открытие может быть эффективным организующим принципом для образовательного дизайна, который может достичь этих компетенций в широком диапазоне дисциплин и учебных сред. Таким образом, предложение исследователей должно установить доказательства эффективности управляемого обнаружения для этих ролей компетентности.