Utilisation de l'apprentissage par découverte guidée pour optimiser et maximiser le transfert de la simulation chirurgicale (GDLEFFICACY)

CONTEXTE ET JUSTIFICATION:

Les compétences techniques sont une compétence essentielle dans les spécialités chirurgicales. Le niveau de compétences techniques est directement lié aux résultats des patients et il est absolument nécessaire que les stagiaires en chirurgie apprennent à maîtriser les compétences chirurgicales de base. Il est donc nécessaire que les étudiants en médecine soient également bien équipés avec ces compétences, telles que la suture. Au cours de la dernière décennie, les techniques mini-invasives ont fait leur chemin vers la salle d'opération et amélioré les résultats pour les patients. Malgré ces progrès, il est encore nécessaire pour les chirurgiens de maîtriser les compétences chirurgicales ouvertes. Des complications inattendues peuvent survenir dans les procédures mini-invasives qui nécessitent une conversion en chirurgie à accès ouvert. De plus, il existe des procédures où vous ne pouvez pas utiliser de techniques mini-invasives. En raison de l'utilisation intensive de la chirurgie mini-invasive, il devient plus difficile pour les médecins ainsi que pour les étudiants en médecine des services de chirurgie d'acquérir le niveau d'expérience nécessaire pour maîtriser les techniques chirurgicales ouvertes. L'enseignement préclinique et la formation par simulation sont une solution possible à ce problème Pour les apprenants novices, la formation par simulation est une opportunité d'acquérir des compétences fondamentales telles que la suture dans un environnement sûr et à haute rétroaction et sans les difficultés d'acquérir ces compétences en milieu de travail. Pour les stagiaires plus avancés, la simulation permet la pratique de procédures difficiles et complexes qui pourraient autrement être trop dangereuses pour être acquises pendant les soins aux patients. Mais, la simple mise en œuvre d'une formation par simulation n'est pas une garantie d'utilité pédagogique, et au lieu de cela, une intégration curriculaire réfléchie de la simulation nécessite de prendre en compte le rôle et le but du simulateur, l'expérience de l'étudiant, le débriefing et les résultats escomptés pour évaluer le succès.

Un domaine potentiel d'optimisation de la formation basée sur la simulation consiste à clarifier les rôles des instructeurs lorsqu'ils fournissent des conseils et une supervision directe. L'un des défis de la formation par simulation est la quantité de ressources nécessaires à ce type d'éducation. Surtout le temps qu'un étudiant passe à interagir avec un instructeur. La supervision et l'enseignement sont essentiels à une formation efficace basée sur la simulation, et il y a de plus en plus de preuves qui suggèrent que la communauté doit reconsidérer l'équilibre entre l'enseignement et la découverte, permettant une bonne interaction entre l'élève et l'enseignant, encourageant l'apprentissage. Par conséquent, la question est; à quel niveau l'enseignement basé sur la simulation devrait-il être orienté vers l'instructeur ? Lors de l'enseignement de compétences médicales techniques, la réponse à la question de savoir si la formation doit être axée sur la découverte ou sur l'instructeur a fait l'objet de recherches approfondies. La littérature sur l'éducation médicale s'est longtemps éloignée de la question de l'un ou l'autre, et se concentre maintenant davantage sur l'ordre dans lequel l'enseignement par la découverte et l'enseignement devraient être, pour fournir les meilleurs résultats d'apprentissage. Des études récentes ont montré des résultats positifs de l'apprentissage guidé par la découverte, qui, dans sa forme simple, combine à la fois des éléments de la découverte et de l'enseignement basé sur l'instruction. En particulier, la capacité de «transférer» l'apprentissage semble considérablement améliorée grâce à cette méthode d'enseignement. Les tâches de transfert auxquelles sont confrontés les apprenants existent sur le spectre avec un défi commun étant de nouveaux problèmes qui sont plus complexes ou dans de nouveaux contextes mais qui nécessitent essentiellement la réplication des compétences acquises précédemment, c'est-à-dire un transfert proche. Bien que le transfert proche puisse être difficile pour les apprenants, le transfert encore plus difficile nécessite qu'ils appliquent leurs compétences et leur compréhension antérieures pour acquérir de nouvelles compétences ou de nouveaux concepts, c'est-à-dire un transfert lointain. Il a été démontré que l'apprentissage par découverte guidée a un impact particulièrement positif sur ce dernier type de tâche de transfert. Ainsi, la découverte guidée peut favoriser l'autonomie et l'auto-apprentissage des étudiants, ce qui permet ensuite aux étudiants de prendre la responsabilité de leur propre apprentissage futur.

Dans une étude pilote réalisée par les chercheurs-partenaires du Wilson-Centre à Toronto, au Canada, ils ont comparé des groupes de découverte suivie de découverte directe (DD) avec des groupes d'instruction suivie de découverte (IP). Dans le cas de DD, les participants ont reçu le matériel nécessaire pour réaliser une suture simple et une suture finie à examiner. Après la phase de découverte, ils ont été confrontés à un instructeur qui leur a montré comment il devait être exécuté. Dans le cas IP, ils ont d'abord été instruits sur la façon d'effectuer la suture, et ont ensuite été autorisés à la pratiquer. À la fin du cours, les deux groupes ont reçu un post-test d'aptitude, et une semaine plus tard, les deux groupes ont reçu un test de rétention ainsi qu'un test de transfert. L'étude pilote comprenait 26 participants au total, répartis en deux groupes de 13. Les participants ont été randomisés, et tout a été filmé et noté par des évaluateurs en aveugle selon une norme internationale. Il n'y avait pas de résultats significatifs pour le post-test immédiat ainsi que le test de rétention. Mais dans le cas du test de transfert, le groupe DD était de loin supérieur.

L'étude des enquêteurs étendra l'étude pilote pour fournir une comparaison de la découverte guidée à l'enseignement traditionnel pour l'apprentissage des tâches de suture en chirurgie, en voyant si l'apprentissage par la découverte guidée fonctionne dans un groupe de recherche beaucoup plus large. À l'aide d'un plan expérimental à double randomisation et à méthodes mixtes, les chercheurs étudieront l'effet de la découverte suivie d'un enseignement direct (DD) par rapport à l'enseignement suivi d'une pratique (IP) pour l'acquisition et deux types de transfert de compétences chirurgicales.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que :

1. Les participants à la condition DD seront mieux en mesure de transférer leurs connaissances à l'apprentissage d'une nouvelle compétence (c'est-à-dire la préparation à un apprentissage futur).
2. Les participants à la condition DD auront des performances équivalentes à IP lors du post-test, mais des performances similaires ou légèrement améliorées lors du transfert des compétences de suture vers une tâche plus complexe (quasi-transfert).
3. Les participants à la condition DD interagiront différemment avec les instructeurs et utiliseront leurs apprentissages de la phase de découverte pour étayer leur apprentissage pendant la phase d'instruction directe ainsi qu'interagir différemment avec la tâche à accomplir.

CONCEPTION EXPÉRIMENTALE:

L'étude sera réalisée au CAMES, incluant n = 64 étudiants en médecine précliniques de l'Université de Copenhague. Les enquêteurs ciblent les étudiants de premier cycle, plutôt que les résidents en chirurgie, car ils veulent des apprenants novices, et ils pensent qu'il vaut la peine d'établir l'efficacité du groupe d'intervention en utilisant des tâches plus simples qui peuvent être étudiées de manière réaliste. Les enquêteurs ont basé leur taille d'échantillon sur l'étude pilote précédente qui suggère que la détection d'un effet important sur une échelle d'évaluation globale (Hedges g de> 0. avec un alpha de 0,05 et une puissance de 80% nécessite au moins 13 participants par groupe avec des participants recrutés pour perte de vue potentielle pour un total de 16 par groupe. Les participants recevront un certificat indiquant le cours de suture terminé, à titre d'honoraires pour compenser leur temps dans l'étude.

La partie 1 de cette étude est une conception expérimentale en deux phases qui testera l'efficacité de la découverte guidée : la phase 1 sera une phase d'apprentissage avec les manipulations expérimentales, et la phase 2 aura lieu une semaine plus tard et sera l'évaluation des résultats pour les transfert lointain. La partie 2 de cette étude sera exploratoire et cherchera des réponses sur comment et pourquoi la découverte guidée fonctionne.

Pour la phase 1, les participants seront inscrits et répartis au hasard dans les groupes DD ou IP. Chaque groupe est composé de 8 participants. Les participants seront randomisés et la méthode d'enseignement attribuée à la date de l'enseignement. Cela assurera la généralisation et la facilité de l'analyse statistique. Dans le groupe DD, les participants recevront un exemple de suture interrompue simple complétée et leur propre coussin cutané et kit de suture. Ils tenteront ensuite de reproduire la suture en utilisant l'équipement et leurs propres connaissances pendant 30 minutes. Pendant la même période, le groupe IP sera enseigné à l'aide d'un instructeur. L'instructeur fournira deux démonstrations et explications de la suture interrompue simple à la suite desquelles les participants tenteront la suture individuellement sur leurs propres coussinets cutanés et kit de suture (des modifications seront apportées par un instructeur chirurgical expérimenté de notre équipe ST). L'instructeur sera invité à fournir des commentaires et des conseils aux participants ainsi qu'à répondre à toutes les questions que les participants pourraient avoir. Après l'heure initiale, le groupe DD sera jumelé à un instructeur qui fournira deux démonstrations et explications de la suture, puis interagira avec les participants pendant qu'ils tentent la suture. Le groupe IP pratiquera la suture sans aucune autre instruction de l'instructeur. À la fin de la séance d'enseignement, tous les participants passeront un post-test les obligeant à réaliser deux sutures interrompues simples. Ensuite, les participants qui le souhaitent seront interviewés dans de courts entretiens de groupe de discussion. Cette session entière devrait durer 2 heures, y compris le consentement et le temps d'installation.

Après un délai d'une semaine, les participants reviendront pour la phase 2 pour les tests de transfert proche et lointain. Chaque groupe se verra à nouveau attribuer au hasard une tâche de transfert. Deux tâches de transfert seront utilisées dans cette étude : Pour tester l'hypothèse 1 (l'impact sur le transfert vers les apprentissages futurs), les participants apprendront la suture verticale interrompue en matelas. Pour assurer l'équivalence de la conception et éviter les biais en faveur d'un groupe, tous les participants recevront un enseignement didactique, ce qui impliquera de visionner une vidéo de 15 minutes conçue par un chirurgien expert de notre équipe (ST) pour enseigner la nouvelle tâche de suture. Les participants disposeront ensuite de 20 à 30 minutes pour pratiquer la suture, après quoi ils effectueront deux sutures verticales sur un matelas cutané typique.

Pour tester l'hypothèse 2 (l'impact sur le transfert de l'apprentissage vers une version plus complexe de la tâche initiale), les participants effectueront deux sutures interrompues simples sur un tampon de suture représentant dans un simulateur abdominal avec le changement contextuel supplémentaire de différents instruments et suture. Dans les deux groupes, les participants qui le souhaitent seront ensuite enregistrés pour un entretien "Think-Aloud", dans lequel ils décrivent à voix haute leur approche de la tâche de suture. Cette phase devrait durer 1h30.

POINTS DE VUE:

Les instructeurs du corps professoral sont une ressource limitée dans la formation formelle basée sur la simulation pendant la formation postdoctorale. L'augmentation des activités d'apprentissage structurées telles que les camps d'entraînement chirurgicaux et l'accent mis sur une meilleure rétroaction et un soutien accru pour les stagiaires signifie que le temps de l'instructeur est plus précieux que jamais. Les instructeurs doivent s'absenter de leurs activités de formation cliniques et en milieu de travail pour enseigner. Non seulement cela coûte au système de santé, mais l'engagement en temps peut réduire la volonté de participer à l'éducation. Des coûts supplémentaires peuvent être encourus par les programmes qui doivent offrir des incitations financières aux instructeurs. Ce compromis entre l'éducation et le travail clinique se produit dans tous les programmes universitaires de troisième cycle. Étant donné le coût et l'investissement requis pour recruter des professeurs pour la formation, la recherche est nécessaire pour maximiser l'efficacité de la participation des professeurs. Le travail des enquêteurs contribue directement à cet objectif en identifiant comment les conseils de l'instructeur sont les plus utiles aux stagiaires. La découverte guidée peut être une approche pour réduire le coût de la formation et le temps de l'instructeur dans les cours d'apprentissage post-universitaire et pré-universitaire.

La formation postuniversitaire exige également que les stagiaires développent leur autonomie et soient capables d'apprendre efficacement de nouvelles compétences ou de nouveaux concepts (souligne les capacités des stagiaires à transférer leur formation lorsqu'ils sont confrontés à l'incertitude et/ou à la complexité des scénarios futurs. La découverte guidée peut être un principe d'organisation efficace pour la conception pédagogique qui peut atteindre ces compétences dans un large éventail de disciplines et d'environnements de formation. La proposition des chercheurs établirait ainsi des preuves de l'efficacité de la découverte guidée pour ces rôles de compétence.