'Guided-Discovery-Learning' gebruiken om de overdracht van chirurgische simulatie te optimaliseren en maximaliseren (GDLEFFICACY)

ACHTERGROND EN RATIONALE:

Technische vaardigheden zijn een kerncompetentie in chirurgische specialismen. Het niveau van technische vaardigheden is rechtstreeks gekoppeld aan de resultaten van de patiënt en het is een absolute vereiste dat chirurgische stagiairs de chirurgische basisvaardigheden onder de knie krijgen. Het is daarom noodzakelijk dat geneeskundestudenten deze vaardigheden, zoals hechten, ook goed toegerust worden. In de afgelopen tien jaar hebben minimaal invasieve technieken hun weg naar de operatiekamer gevonden en de patiëntresultaten verbeterd. Ondanks deze vooruitgang is het voor chirurgen nog steeds noodzakelijk om de open chirurgische vaardigheden onder de knie te krijgen. Onverwachte complicaties kunnen optreden bij minimaal invasieve procedures die moeten worden omgezet in open-toegangschirurgie. Verder zijn er ingrepen waarbij u geen minimaal invasieve technieken kunt gebruiken. Vanwege het uitgebreide gebruik van minimaal invasieve chirurgie, wordt het voor zowel artsen als medische studenten op chirurgische afdelingen steeds moeilijker om het vereiste ervaringsniveau op te doen, om bekwaam te worden in open chirurgische technieken. Preklinisch onderwijs en simulatietraining zijn een mogelijke oplossing voor dit probleem. Voor beginnende leerlingen is simulatietraining een kans om fundamentele vaardigheden zoals hechten te verwerven in een veilige omgeving met veel feedback en zonder de moeilijkheden van het verwerven van deze vaardigheden op de werkplek. Voor meer gevorderde cursisten biedt simulatie de mogelijkheid om moeilijke en complexe procedures te oefenen die anders te onveilig zouden kunnen zijn om tijdens de patiëntenzorg te leren. Maar het louter implementeren van simulatietraining is geen garantie voor educatief nut, en in plaats daarvan vereist een doordachte curriculaire integratie van simulatie het overwegen van de rol en het doel van de simulator, de ervaring van de student, debriefing en de beoogde resultaten om succes te evalueren.

Een mogelijk gebied voor het optimaliseren van op simulatie gebaseerde training is het verduidelijken van de rol van instructeurs bij het geven van begeleiding en directe supervisie. Een van de uitdagingen bij simulatietraining is de hoeveelheid middelen die dit soort onderwijs vereist. Vooral de hoeveelheid tijd die een student besteedt aan interactie met een instructeur. Supervisie en instructie zijn de sleutel tot een effectieve, op simulatie gebaseerde training, en er is steeds meer bewijs dat suggereert dat de gemeenschap de balans tussen instructie en ontdekking moet heroverwegen, waardoor een goede interactie tussen student en leraar mogelijk wordt en leren wordt aangemoedigd. Daarom is de vraag; op welk niveau moet op simulatie gebaseerd onderwijs instructeurgericht zijn? Bij het aanleren van technisch medische vaardigheden is het antwoord op de vraag of de training ontdekkingsgericht of instructeurgericht moet zijn, grondig onderzocht. De literatuur over medisch onderwijs is al lang verwijderd van de vraag of of, en is nu meer gericht op de volgorde waarin ontdekkend en onderwijzend onderwijs zou moeten zijn om het beste leerresultaat te bieden. Recente studies hebben enkele positieve resultaten aangetoond van begeleid ontdekkend leren, dat in zijn eenvoudige vorm zowel elementen van ontdekkend als op instructie gebaseerd onderwijs combineert. Vooral het vermogen om leren te 'overdragen' lijkt enorm verbeterd met deze lesmethode. Overdrachtstaken waar lerenden mee te maken krijgen, bestaan ​​in het hele spectrum met als gemeenschappelijke uitdaging nieuwe problemen die complexer zijn of in een nieuwe context voorkomen, maar die in wezen replicatie van eerder aangeleerde vaardigheden vereisen, d.w.z. bijna-overdracht. Hoewel bijna-overdracht moeilijk kan zijn voor leerlingen, is overdracht nog uitdagender, waarbij ze hun eerdere vaardigheden en begrip moeten toepassen om nieuwe vaardigheden of concepten te leren, d.w.z. verre overdracht. Het is aangetoond dat begeleid ontdekkend leren vooral een positieve invloed heeft op dit laatste type overdrachtstaak. Aldus kan geleide ontdekking de autonomie en het zelfleren van studenten bevorderen, waardoor studenten vervolgens verantwoordelijkheid kunnen nemen voor hun eigen toekomstige leerproces.

In een pilootstudie die werd uitgevoerd door de onderzoekspartners van de onderzoekers in het Wilson-Centre in Toronto, Canada, vergeleken ze groepen van ontdekking gevolgd door directe ontdekking (DD) met instructie gevolgd door ontdekking (IP). In het geval van DD kregen de deelnemers de materialen die nodig waren om een ​​eenvoudige hechting te maken, en een voltooide hechting om naar te kijken. Na de ontdekkingsfase werden ze gekoppeld aan een instructeur die demonstreerde hoe het moest worden uitgevoerd. In de IP-zaak kregen ze eerst instructies over hoe ze de hechting moesten uitvoeren, en mochten ze daarna oefenen. Aan het einde van de cursus kregen beide groepen een posttest van bekwaamheid en een week later kregen beide groepen een retentietest en een transfertest. Aan de pilotstudie deden in totaal 26 deelnemers mee, verdeeld over twee groepen van 13. De deelnemers werden gerandomiseerd en alles werd gefilmd en gescoord door geblindeerde beoordelaars volgens een internationale standaard. Er waren geen significante resultaten voor zowel de onmiddellijke post-test als de retentietest. Maar in het geval van de transfertest was de DD-groep veruit superieur.

De studie van de onderzoekers zal de pilootstudie uitbreiden om een ​​vergelijking te maken tussen geleide ontdekking en traditionele instructies voor het leren van hechtingstaken bij operaties, om te zien of geleide ontdekking-leren werkt in een veel grotere onderzoeksgroep. Met behulp van een dubbel gerandomiseerd experimenteel ontwerp met gemengde methoden, zullen de onderzoekers het effect onderzoeken van ontdekking gevolgd door directe instructie (DD) versus instructie gevolgd door oefenen (IP) voor het verwerven en twee soorten overdracht van chirurgische vaardigheden.

De onderzoekers veronderstellen dat:

1. Deelnemers in de DD-conditie zullen beter in staat zijn om hun kennis over te dragen aan het leren van een nieuwe vaardigheid (d.w.z. voorbereiding op toekomstig leren).
2. Deelnemers in de DD-conditie hebben een vergelijkbare prestatie als IP bij de post-test, maar een vergelijkbare of licht verbeterde prestatie bij de overdracht van hechtvaardigheid naar een complexere taak (bijna-overdracht).
3. Deelnemers in de DD-conditie zullen op een andere manier omgaan met instructeurs en zullen hun lessen uit de ontdekkingsfase gebruiken om hun leerproces tijdens de directe instructiefase te ondersteunen, evenals op een andere manier omgaan met de taak die voorhanden is.

EXPERIMENTEEL ONTWERP:

De studie zal worden uitgevoerd bij CAMES, met inbegrip van n=64 preklinische medische studenten van de Universiteit van Kopenhagen. De onderzoekers richten zich op niet-gegradueerde studenten, in plaats van chirurgische assistenten, omdat ze beginnende studenten willen, en ze geloven dat het de moeite waard is om de effectiviteit van de interventiegroep vast te stellen met behulp van eenvoudigere taken die haalbaar kunnen worden bestudeerd. De onderzoekers baseerden hun steekproefomvang op de eerdere pilotstudie, die suggereert dat het detecteren van een groot effect op een globale beoordelingsschaal (Hedges g van >0. deelnemers gerekruteerd voor mogelijk verlies voor follow-up voor een totaal van 16 per groep. Deelnemers ontvangen een certificaat waaruit blijkt dat ze de hechtcursus hebben voltooid, als honorarium ter compensatie van hun tijd in het onderzoek.

Deel 1 van deze studie is een experimenteel ontwerp met twee fasen die de doeltreffendheid van geleide ontdekking zullen testen: fase 1 zal een leerfase zijn met de experimentele manipulaties, en fase 2 zal een week later plaatsvinden en een uitkomstbeoordeling zijn voor bijna- en verre overdracht. Deel 2 van deze studie zal verkennend zijn op zoek naar antwoorden op hoe en waarom geleide ontdekking werkt.

Voor fase 1 worden deelnemers ingeschreven en willekeurig toegewezen aan de DD- of IP-groepen. Elke groep bestaat uit 8 deelnemers. Deelnemers worden gerandomiseerd en de lesmethode wordt toegewezen op de lesdatum. Dit zorgt voor generalisatie en gemak van statistische analyse. In de DD-groep krijgen deelnemers een voorbeeld van een voltooide eenvoudige onderbroken hechting en hun eigen huidkussen en hechtkit. Vervolgens proberen ze gedurende 30 minuten de hechting te repliceren met behulp van de apparatuur en hun eigen kennis. Gedurende dezelfde periode krijgt de IP-groep les van een instructeur. De instructeur zal twee demonstraties geven en uitleg geven over de eenvoudige onderbroken hechting, waarna de deelnemers de hechting individueel op hun eigen huidkussentjes en hechtkit zullen proberen (aanpassingen zullen worden aangebracht door een ervaren chirurgische instructeur van ons team ST). De instructeur krijgt de opdracht feedback en begeleiding te geven aan de deelnemers en eventuele vragen van deelnemers te beantwoorden. Na de eerste tijd wordt de DD-groep gekoppeld aan een instructeur die twee demonstraties en uitleg van de hechting geeft en vervolgens interactie heeft met de deelnemers terwijl ze de hechting proberen. De IP-groep oefent de hechting zonder verdere begeleiding van een instructeur. Aan het einde van de lessessie zullen alle deelnemers een post-test afleggen waarbij ze twee eenvoudige onderbroken hechtingen moeten maken. Daarna zullen de deelnemers die dat willen worden geïnterviewd in korte focusgroepinterviews. Deze hele sessie zal naar verwachting 2 uur duren, inclusief toestemming en insteltijd.

Na een vertraging van 1 week keren de deelnemers terug voor fase 2 voor de tests van overdracht van dichtbij en van veraf. Elke groep krijgt weer willekeurig een transfertaak toegewezen. In dit onderzoek worden twee transfertaken gebruikt: Om hypothese 1 (de impact op transfer naar toekomstig leren) te testen, wordt de deelnemers de onderbroken verticale matrashechting aangeleerd. Om de gelijkwaardigheid van het ontwerp te garanderen en om vertekening ten gunste van één groep te voorkomen, krijgen alle deelnemers didactisch les, waarbij ze een video van 15 minuten bekijken die is ontworpen door een deskundige chirurg van ons team (ST) om de nieuwe hechttaak te leren. De deelnemers krijgen dan 20-30 minuten om de hechting te oefenen, waarna ze twee verticale matrashechtingen op een typisch huidkussen zullen uitvoeren.

Om hypothese 2 te testen (de impact op de overdracht van leren naar een complexere versie van de initiële taak) zullen deelnemers twee eenvoudige onderbroken hechtingen uitvoeren op een hechtkussen dat wordt weergegeven in een buiksimulator met de toegevoegde contextuele verandering van verschillende instrumenten en hechtingen. In beide groepen worden de deelnemers, als ze dat willen, achteraf opgenomen voor een 'Think-Aloud'-interview, waarin ze hardop hun aanpak van de hechttaak beschrijven. Deze fase duurt naar verwachting 1,5 uur.

PERSPECTIEF:

Facultaire instructeurs zijn een beperkte hulpbron in formele, op simulatie gebaseerde training tijdens de postdoctorale opleiding. Door de opkomst van gestructureerde leeractiviteiten zoals chirurgische bootcamps en de nadruk op meer feedback en ondersteuning voor stagiairs, is de tijd van de instructeur belangrijker dan ooit tevoren. Instructeurs moeten tijd vrijmaken van hun drukke klinische en op de werkplek gebaseerde onderwijsactiviteiten om les te geven. Dit kost niet alleen de gezondheidszorg, de tijdsbesteding kan de bereidheid om deel te nemen aan onderwijs verminderen. Bij programma's die financiële prikkels voor instructeurs moeten bieden, kunnen extra kosten ontstaan. Deze afweging tussen onderwijs en klinisch werk komt voor in alle academische postdoctorale programma's. Gezien de kosten en investeringen die nodig zijn om docenten voor opleiding te werven, is onderzoek nodig om de efficiëntie van de betrokkenheid van docenten te maximaliseren. Het werk van de onderzoekers draagt ​​rechtstreeks bij aan dit doel door vast te stellen hoe de begeleiding van de instructeur het nuttigst is voor cursisten. Begeleide ontdekking kan een manier zijn om de kosten van training en instructeurtijd te verminderen in zowel postdoctorale als predoctorale leercursussen.

Postdoctorale opleiding vereist ook dat stagiairs autonomie ontwikkelen en in staat zijn om nieuwe vaardigheden of concepten effectief te leren (benadrukt het vermogen van stagiairs om hun opleiding over te dragen wanneer ze worden geconfronteerd met onzekerheid en/of complexiteit in toekomstige scenario's. Begeleide ontdekking kan een effectief organiserend principe zijn voor onderwijsontwerp dat deze competenties kan bereiken in een breed scala van disciplines en trainingsomgevingen. Het voorstel van de onderzoeker zou dus bewijs leveren voor de doeltreffendheid van geleide ontdekking voor deze competentierollen.