External Ventricular Drain Placement Stealth Study -tutkimus

Ulkoisen ventricular drainin (EVD) sijoittelu suoritetaan hyvin usein neurokirurgisissa käytännöissä. EVD:tä käytetään yleisimmin kallonsisäisen paineen seurantaan ja aivo-selkäydinnesteen (CSF) ohjaamiseen potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine. Patologioita, joissa EVD:itä tarvitaan useimmin, ovat vesipää, pahanlaatuisuus ja/tai trauma. EVD:t sijoitetaan yleisimmin sängyn viereen käyttämällä ulkoisia anatomisia maamerkkejä ohjaamaan katetri ipsilateraalisen lateraalikammion etusarveen. EVD:t sijoitetaan usein akuutin neurologisen kompromissin vuoksi ja vaativat oikea-aikaista asennusta. Tämä voi lisätä siihen liittyvää riskiä ja johtaa komplikaatioihin.

Katetrin tarkka sijoitus on välttämätöntä tehokkaan ulkoisen aivo-selkäydinnesteen poistumisen saavuttamiseksi ilman komplikaatioita tai katetrin tukkeutumista/vikaa. Katetrin asettaminen suoritetaan yleisimmin vapaalla kädellä käyttämällä ulkoisia anatomisia maamerkkejä, jotka auttavat tunnistamaan sivukammion sijainnin aivoissa ilman kuvantamisen apua. Kammioiden oikea tunnistaminen toimenpidettä edeltävässä kuvantamisessa, kirurgin taidot ja kammioiden normaalin sijainnin patologisten häiriöiden arviointi vaikuttavat kaikki katetrin sijoituksen onnistumiseen. Usein vaaditaan useita passeja. Freehand-tekniikan tarkkuusasteen on raportoitu olevan 40-98 prosenttia. Sijoittelun arvioimiseksi on kehitetty hyvin yksinkertainen arviointiasteikko, mutta se ei sisällä asioita, kuten onnistuneeseen sijoitukseen asti suoritettujen läpäisyiden määrä ja sijoituksen jälkeisen verenvuodon tai muiden neurologisten komplikaatioiden esiintyminen. Lisääntynyt siirtokertojen määrä lisää sijoittamisen jälkeisen verenvuodon riskiä ja voi vahingoittaa aivoja. Verenvuotoa on raportoitu esiintyvän katetrin asettamisen jälkeen 0,2-41 prosentin välillä.

Nykyiset menetelmät EVD:n asettamiseen eivät kompensoi pinnallisia aivosuonia tai patologiaa, joka voi muuttaa kallonsisäistä anatomiaa, kuten traumaa, verenvuotoa tai massaleesioita. Joissakin tutkimuksissa on yritetty käyttää CTA-kuvausta kallonsisäisten verisuonten tunnistamiseen niiden välttämiseksi sijoituksen aikana.

Kuvaohjaus on työkalu, jota käytetään hyvin yleisesti EVD:iden ja shunttien sijoittamiseen leikkaussaliin. AxiEM Stealth on ei-invasiivinen kuvanpaikannusmenetelmä, joka rekisteröi TT- tai MRI-kuvan yksittäisten potilaiden kasvojen ja päänahan anatomiaan. Anturin avulla voidaan sitten tunnistaa reaaliajassa taustalla oleva anatomia ja liikeradat. Nämä kuvantamisohjeet voivat parantaa EVD:n sijoituksen tarkkuutta.

Tässä tutkimuksessa verrataan nykyistä hoitotasoa vapaalla kädellä sijaitsevien ulkoisten kammiokatetrien sängyn vieressä EVD-katetrien sijoitteluun AxiEM Stealth -kuvaohjauksella. Katetrin kärjen tarkkuus, asennuksen jälkeisen verenvuodon esiintyminen, aivo-selkäydinnesteen virtaamiseen tarvittavien läpivientien määrä, kammion halkaisija, katetrin tukkeutuminen/vika, sijoittamiseen tarvittava aika, potilaan demografiset tiedot ja muut toissijaiset tulosmittaukset, kuten Glasgow'n tulosasteikko ( GOS) ja Modified Rankin Score (MRS) kerätään. Oletuksena on, että kuvaohjattu EVD-katetrin sijoitus parantaa tarkkuutta, vähentää aivorikkomusten määrää ja vähentää EVD-asetuksen komplikaatioita.

Mistä ulkoinen kammiovuoto koostuu ja miten se toimii? Ulkoinen ventricular drain (EVD) koostuu katetrista, tyhjennysletkusta ja keräysjärjestelmästä. Kun katetri on kammiojärjestelmässä, se toimii mittaamalla kallonsisäistä painetta anturin kautta ja tyhjentää ylimääräisen CSF:n kammiojärjestelmästä varmistaakseen, että paineet eivät ylitä asetettua kynnysarvoa. Normaalit kallonsisäiset paineet vaihtelevat välillä noin 5-20 mmHg ja ovat yleensä noin 10 mmHg. EVD-järjestelmä voidaan asettaa tietylle tasolle, ja kun kallonsisäiset paineet nousevat tämän tason yläpuolelle, CSF tyhjentää katetrin keräysjärjestelmään. EVD-järjestelmää voidaan nostaa tai laskea luomaan erilaisia ​​kallonsisäisen paineen kynnysarvoja ja pitämään kallonsisäiset paineet hallinnassa potilailla, joilla on patologia, kuten aivojen turvotus tai kammiotukos, mikä johtaa kohonneisiin paineisiin.

Mitä nykyistä tekniikkaa käytetään EVD:n asettamiseen? Steriili kenttä valmistetaan noin 10-12 senttimetriä silmän taakse (joko oikealle tai vasemmalle kliinisen indikaation mukaan) ja noin 2-3 cm lateraaliselle kallon keskiviivalle. Tämän pisteen tulee olla noin 1 cm koronaompeleen etupuolella. Tässä kohdassa tehdään viilto ja porausreikä tehdään käsiporalla. EVD-katetri valmistetaan mandriinilla, joka auttaa liikkumaan aivojen parenkyymin läpi. Katetria viedään eteenpäin kohtisuorassa kalloon nähden, mikä johtaa suuntaan, joka on kohti ipsilateral mediaal canthus ja ipsilateral tragus, jotka ovat muita maamerkkejä, joita voidaan käyttää. Katetria siirretään 5-6 cm:iin ja mandriini poistetaan CSF-virtauksen arvioimiseksi. Jos CSF-virtausta ei arvosteta, katetria johdetaan pehmeästi vielä noin 1 senttimetri. Jos CSF-virtausta ei vieläkään havaita, katetri poistetaan ja mandriini vaihdetaan toista yritystä varten. Jos epäonnistuminen kolmen yrityksen jälkeen, katetri voidaan jättää paikoilleen ja pään TT voidaan tehdä tarvittavien säätöjen arvioimiseksi. Tämä voi usein kestää jopa 10 kulkua tai enemmän, jos aivoissa tapahtuu merkittävää muutosta massavaikutuksen tai poikkeavan anatomian vuoksi. Kun CSF-virtaus on saatu, katetri tunneloidaan takaosaan ja kiinnitetään ihoon ompeleella. Tämän jälkeen viilto suljetaan ja katetri liitetään keräysjärjestelmän tyhjennysletkuun. CSF:n tyhjennys tarkistetaan useissa kohdissa sulkemisen aikana sen varmistamiseksi, että katetri pysyy hyvässä asennossa.

Miten Axiem Stealth toimii kuvanohjausjärjestelmänä ja miten sitä käytetään EVD-sijoitteluun? Ensimmäinen vaihe kuvanohjausjärjestelmän käytössä on ladata viimeisin (saapumisen jälkeen tai 6 tunnin sisällä verenvuodosta) pään CT- tai MRI-kuvaus Stealth-asemaan, joka on saatu sisäänpääsyn jälkeen. Axiem Stealth -kuvauksen ohjausjärjestelmä käyttää anturia (AxiEM Registration Probe) ja sivulle kiinnitettyä lähetintä (AxiEM Side Mount Emitter) rekisteröimään potilaan pään suhteessa anturin kanssa. Sen jälkeen suunnitellaan lentorata (sisääntulopiste ja tavoite). Tämä rekisteröintiprosessi kestää arviolta 5-15 minuuttia. Erillinen mandiini (StealthStation EM Stylet) on suunniteltu erityisesti katetria varten ja liukuu alas katetrin keskeltä. Ennalta määritettyyn tarkkaan paikkaan luodaan pursereikä ja katetri johdetaan kohteeseen sähkömagneettisen ohjauksen alaisena.

Tämän tutkimuksen relevanssi:

Tämän tutkimuksen uutuutena on selvittää, voiko kuvanohjaustekniikan avulla parantaa EVD-katetrin sijoitusta. Kuvaohjausta käytetään hyvin yleisesti EVD:n ja shuntin sijoittamiseen leikkaussalissa erinomaisella tarkkuudella. Oletuksena on, että saman työnkulun käyttäminen sängyn vieressä parantaa tarkkuutta; vähentää onnistuneen sijoituksen edellyttämien läpivientien määrää, vähentää sijoituksen jälkeisten verenvuototapahtumien määrää ja auttaa parantamaan katetrin tehokkuutta ja potilastuloksia.