外部心室ドレーン配置ステルス研究

外部脳室ドレーン (EVD) の留置は、脳神経外科の診療で非常に頻繁に行われます。 EVD は、頭蓋内圧を監視し、頭蓋内圧が上昇した患者の脳脊髄液 (CSF) をそらすために最も一般的に使用されます。 EVD が最も頻繁に必要とされる病状には、水頭症、悪性腫瘍、および/または外傷が含まれます。 EVD は、最も一般的にはベッドサイドに配置され、外側の解剖学的ランドマークを使用してカテーテルを同側側脳室の前頭角に誘導します。 EVD は、しばしば急性の神経障害のために留置され、適時に挿入する必要があります。 これにより、関連するリスクが高まり、合併症を引き起こす可能性があります。

正確なカテーテルの配置は、カテーテルの合併症や閉塞/失敗なしに効果的な外部 CSF ドレナージを達成するために不可欠です。 カテーテルの配置は、最も一般的には、外部の解剖学的ランドマークを使用してフリーハンドのアプローチを介して実行され、画像の助けを借りずに脳内の側脳室の位置を特定するのに役立ちます。 手術前のイメージング、外科医のスキル、および心室の正常な位置に対する病理学的摂動の推定に関する心室の適切な識別は、すべてカテーテル留置の成功に影響します。 多くの場合、複数のパスが必要です。 フリーハンド技法による精度は、40 ～ 98% の範囲であると報告されています。 配置を評価するための非常に基本的な評価尺度が開発されていますが、配置が成功するまでのパス数や配置後の出血やその他の神経学的合併症の存在などの項目は含まれていません。 パスの数が増えると、配置後の出血のリスクが高まり、脳に損傷を与える可能性があります。 出血は、カテーテル留置後に 0.2 ～ 41% の割合で発生すると報告されています。

EVD 留置の現在の方法は、外傷、出血、または腫瘤病変などの頭蓋内解剖学的構造を変化させる可能性のある表面的な脳血管または病状を補償しません。 いくつかの研究では、CTA イメージングを使用して頭蓋内血管を識別し、留置中に頭蓋内血管を回避しようと試みています。

イメージ ガイダンスは、手術室で EVD とシャントを配置するために非常に一般的に使用されるツールです。 AxiEM Stealth は、CT または MRI を個々の患者の顔面および頭皮の解剖学的構造に登録する非侵襲的な画像位置特定モダリティです。 その後、プローブを使用して、根底にある解剖学的構造と軌道をリアルタイムで特定できます。 この画像ガイダンスにより、EVD 配置の精度が向上する可能性があります。

この研究では、ベッドサイドの外部脳室カテーテルのフリーハンド配置の現在の標準的なケアと、AxiEM Stealth 画像ガイダンスを使用した EVD カテーテルの配置を比較します。 カテーテルの先端の精度、留置後の出血の発生、CSF の流れに必要なパスの数、心室の直径、カテーテルの詰まり/失敗、留置に必要な時間、患者の人口統計、およびグラスゴーアウトカムスケールなどの他の二次的アウトカム指標 ( GOS) と修正ランキン スコア (MRS) が収集されます。 仮説は、画像誘導 EVD カテーテル留置が精度を向上させ、脳の違反の数を減らし、EVD 留置の合併症を減らすというものです。

外部脳室ドレーンの構成要素とその機能 外部脳室ドレーン (EVD) は、カテーテル、ドレナージ チューブ、およびコレクション システムで構成されます。 カテーテルが心室系に入ると、変換器を介して頭蓋内圧を測定し、心室系から余分な CSF を排出して、圧力が設定されたしきい値を超えないようにします。 正常な頭蓋内圧は約 5 ～ 20 mmHg の範囲で、通常は約 10 mmHg です。 EVD システムは特定のレベルに設定でき、頭蓋内圧がそのレベルを超えると、CSF がカテーテルから収集システムに排出されます。 EVD システムは、さまざまな頭蓋内圧閾値を作成し、頭蓋内圧の制御を維持するために上下させることができます。これは、脳腫脹や心室閉塞などの病状があり、圧力の上昇につながります。

EVD を配置するために現在使用されている手法は何ですか? 無菌領域は、眼の後方約 10 ～ 12 cm (臨床的に示されているように右または左のいずれか) で、頭蓋骨の正中線から約 2 ～ 3 cm 外側に準備されます。 この点は、冠状縫合の約 1 cm 前方にある必要があります。 この時点で切開が行われ、ハンドドリルを使用してバーホールが作成されます。 EVD カテーテルは、スタイレットを使用して準備され、脳実質を通る動きを助けます。 カテーテルは頭蓋骨に垂直な軌道で進められ、使用できる他のランドマークである同側内側眼角および同側耳珠に向かう方向になります。 カテーテルを 5 ～ 6 cm まで進め、スタイレットを取り外して CSF の流れを評価します。 ＣＳＦの流れが認められない場合は、カテーテルをさらに約１センチ静かに通過させる。 髄液の流れがまだ認められない場合は、カテーテルを取り外し、別の試みのためにスタイレットを交換します。 3 回試行してもうまくいかない場合は、カテーテルをそのままにして頭部 CT を撮影し、必要な調整を評価します。 質量効果または異常な解剖学による重大な脳のシフトがある場合、これには多くの場合、最大 10 パスまたはそれ以上かかることがあります。 CSFの流れが得られると、カテーテルは後方にトンネリングされ、ステッチで皮膚に固定されます。 その後、切開部を閉じ、カテーテルを収集システムの排液チューブに接続します。 カテーテルが適切な位置に留まっていることを確認するために、閉鎖中に CSF 排出の存在が複数のポイントでチェックされます。

Axiem Stealth は画像誘導システムとしてどのように機能し、EVD の配置にどのように使用されますか? 画像ガイダンス システムを使用するための最初のステップは、入院後に取得した最新の (入院後または出血から 6 時間以内の) 頭部 CT または MRI をステルス ステーションにアップロードすることです。 Axiem Stealth イメージング ガイダンス システムは、プローブ (AxiEM Registration Probe) とサイド マウント エミッター (AxiEM Side Mount Emitter) を使用して、プローブに対する患者の頭部を登録します。 次に、軌道 (エントリ ポイントとターゲット) が計画されます。 この登録プロセスの実行には、推定 5 ～ 15 分かかります。 別のスタイレット (StealthStation EM Stylet) は、カテーテル専用に設計されており、カテーテルの中央をスライドします。 事前に定義された正確な位置にバー ホールが作成され、電磁誘導下でカテーテルがターゲットに渡されます。

この研究の関連性:

この研究の目新しさは、画像ガイダンス技術を使用して EVD カテーテルの配置を改善できるかどうかを調査することです。 イメージ ガイダンスは、手術室での EVD およびシャントの配置に非常に一般的に使用され、優れた正確性と精度を備えています。 これと同じワークフローをベッドサイドで使用すると、精度が向上するという仮説があります。留置を成功させるために必要なパスの数を減らし、留置後の出血イベントの数を減らし、カテーテルの有効性と患者の転帰を改善するのに役立ちます。