Korkea verenpaine lapsipotilailla, joilla on unihäiriöinen hengitys.

HYPOTEESI Sleep Disorder Breathing (SDB) lisää korkean verenpaineen (HBP) ilmaantumista lapsipotilailla. Tämä HBP on palautuva hoidon jälkeen.

TAVOITTEET

Päätavoite:

1. Osoita, kuinka SDB:n esiintyminen liittyy lisääntyneeseen HBP-riskiin lapsipotilailla. Varmista, että se palautuu hoidon aikana.

Toissijaiset tavoitteet:

1. Selvitä suhde kohonneen verenpaineen esiintymisen ja SDB:n vakavuuden välillä (apnea-hypopnea-indeksi-AHI, desaturaatioindeksi-DI).
2. Arvioida SDB:tä sairastavilla lapsipotilailla tuotettujen HBP-kuvioiden vaihtelua vuorokausirytmin mukaan.
3. Selvitä korrelaatio klinikalla mitatun HBP-diagnoosin ja ambulatorisen verenpainemittauksen (ABPM) välillä.

4. Arvioi syntyneet orgaaniset vauriot:

   1. Arvioi subkliinisen orgaanisen vaurion ilmeneminen muiden merkkiaineiden avulla, kuten: veri (kreatiniini / glomerulussuodatus), virtsa (albuminuria / proteinuria) ja kaikukardiografia (vasemman kammion hypertrofia).
   2. Selvitä HBP/SDB-suhteeseen liittyvät fysiopatologiset mekanismit.
5. Vahvista pulssin siirtoajan (PTT) mittaus valtimopaineen mittauksena.

Monikeskus, pitkittäinen, prospektiivinen tutkimus kontrolliryhmän kanssa.

1. TUTKIMAVA VÄESTÖ: 4–18-vuotiaat lapset, jotka on saatu ennakoitua unitutkimukseen epäillyn SDB:n vuoksi.
2. Sisällyttämiskriteerit: 1) Eettisten ja kliinisten tutkimusten toimikunnan hyväksyntä 2) vanhempien ja/tai huoltajien allekirjoittama tietoinen suostumus 3) 4–18-vuotiaat lapset arvioitiin peräkkäin unihengityshäiriön (SDB) epäilyn vuoksi. Poissulkemiskriteerit: 1) Liitännäissairaudet: Sydän- ja verisuonisairaudet (mukaan lukien sydämen epämuodostumat), aivoverisuonitauti tai vaikea epävakaa hengitystiesairaus, joka tekee mahdottomaksi suorittaa tutkimuksia 2) Geneettiset sairaudet 3) Lapset, joilla on krooninen unettomuus ja/tai masennusoireyhtymä. 4) Lapset, joilla on epämuodostumia (mukaan lukien kallon epämuodostumia), Downin oireyhtymää ja hermo-lihassairauksia 5) aiempi otorinolaryngologinen leikkaus ja/tai jatkuva positiivinen hengitystiepainehoito (CPAP) 6) Vasta-aihe ABPM/PTT:n toteuttamiselle (rytmihäiriöt, lateksiallergia tai hyytymissairaus).
3. MENETELMÄ: Kaikille lapsille, jotka on arvioitu epäillyn SDB:n varalta, tarjotaan osallistua ehdotettuun tutkimustutkimukseen, kun mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit on tarkistettu. Vanhempiensa aiemmalla tietoon perustuvalla suostumuksella tehdään unitutkimus (täydellinen polysomnografia-PSG) pulssin kulkuajan mittauksella (PTT). Unitutkimuksen yönä vanhemmille toimitetaan Chervin-kyselylomake kliinisten tietojen ja antropometristen mittausten keräämistä varten (paino, pituus; painoindeksi; prosenttipisteet; lantion ympärysmitta; vyötärön ympärysmitta; niskan ympärysmitta) (V1). Unitutkimuksen tuloksista muodostetaan neljä ryhmää SDB:n vakavuuden mukaan apnea-hypopnea-indeksillä (AHI) mitattuna: ryhmä I: AHI 0-3 / h; Ryhmä II: AHI 3-5/h; ryhmä III AHI> 5/h; Ryhmä IV: AHI> 10/h. HBP:n tutkimuksessa valtimopainetta mitataan klinikalla ja 24 tunnin ambulatorisessa verenpainemittauksessa (ABPM) ja PTT:ssä enintään 15 vuorokauden aikana unitutkimuksen (V2) päättymisen jälkeen (BP mittaa Euroopan 2016 säädösten mukaan kerätty menettelyn opintokäsikirjaan). Kaikille potilaille tarjotaan vapaaehtoista osallistumista HBP:hen liittyvien orgaanisten subkliinisten vaurioiden ja niihin liittyvien patofysiologisten mekanismien määritykseen, joka sisältää seuraavat määritykset: verinäytteen otto, virtsan analyysi, EKG ja rintakehän kaikututkimus. Kaikki orgaanisten vaurioiden testit suoritetaan enintään kuukauden kuluessa kunkin unitutkimuksen päättymisestä. Kun unitutkimus on suoritettu, terapeuttinen päätös tehdään lastenlääkärin vastaanotolla lasten unen hengityshäiriösääntelyssä SEPAR (V3) vahvistettujen kriteerien mukaisesti (Alonso ML et al. Arch Bronchoneumol 2011, konsensusasiakirja apnea-hypopnea-oireyhtymästä lasten unen aikana). SDB:n hoidon vaikutuksen HBP:hen arvioimiseksi mittaukset toistetaan hoidon jälkeen (V4). Potilaille, jotka eivät tarvitse hoitoa tai jotka on lähetetty lääketieteelliseen hoitoon, testit toistetaan 6 kuukauden kuluttua terapeuttisen päätöksenteosta (ABPM, PTT, PSG ja tarvittaessa orgaanisten vaurioiden testit). Adenotonsillaarileikkaukseen lähetetyille potilaille toimenpiteet toistetaan juuri ennen toimenpidettä (ABPM ja PTT) ja kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen (ABPM, PTT, PSG ja tarvittaessa todiste orgaanisesta vauriosta). Tällä tavalla kontrolliryhmä on käytettävissä kieltämättä hoitoa yhdeltäkään potilaalta ja sallimatta viivästyksiä tutkimukseen liittyvän hoidon soveltamisessa.