Hipertensão Arterial em Pacientes Pediátricos com Distúrbios Respiratórios do Sono.

HIPÓTESE Os Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS) aumentam o aparecimento de Hipertensão Arterial (HAS) em pacientes pediátricos. Esta HBP é reversível após o tratamento.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

1. Demonstrar como a presença de DRS está associada a um risco aumentado de HAS em pacientes pediátricos. Confirme que é reversível com o tratamento.

Objetivos secundários:

1. Estabelecer a relação entre a presença de hipertensão e a gravidade do DRS (índice de apnéia-hipopnéia-IAH, índice de dessaturação-ID).
2. Avaliar a variabilidade ao longo do ritmo circadiano dos padrões de PAE produzidos em pacientes pediátricos com DRS.
3. Estabelecer a correlação entre o diagnóstico de PAE medido na clínica e a medida ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

4. Avalie o dano orgânico produzido:

   1. Avaliar a manifestação de dano orgânico subclínico por meio de outros marcadores como: sangue (creatinina/filtração glomerular), urina (albuminúria/proteinúria) e ecocardiografia (hipertrofia do ventrículo esquerdo).
   2. Estabelecer os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na relação HAS/SDB.
5. Valide a medição do tempo de trânsito do pulso (PTT) como monitoramento da pressão arterial.

Estudo multicêntrico, longitudinal, prospectivo com grupo controle.

1. POPULAÇÃO A ESTUDAR: Crianças entre 4 e 18 anos derivadas prospectivamente para estudo do sono para suspeita de DRS.
2. Critérios de inclusão: 1) Aprovação do Comitê de Ética e Ensaios Clínicos 2) Consentimento informado assinado pelos pais e/ou responsáveis ​​3) Crianças de 4 a 18 anos avaliadas consecutivamente por suspeita de Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS). Critérios de exclusão: 1) Comorbilidades associadas: Doença cardiovascular (incluindo malformação cardíaca), cerebrovascular ou respiratória grave instável que impossibilite a conclusão dos estudos 2) Doenças genéticas 3) Crianças com insónia crónica e/ou síndrome depressiva. 4) Crianças com síndromes malformativas (incluindo malformações craniofaciais), síndrome de Down e doenças neuromusculares 5) cirurgia otorrinolaringológica prévia e/ou tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) 6) Contraindicação para a realização da MAPA/PTT (arritmias, alergia ao látex ou doença de coagulação).
3. METODOLOGIA: Todas as crianças avaliadas por suspeita de DRS serão convidadas a participar da pesquisa proposta, uma vez revistos os critérios de inclusão e exclusão. Com o consentimento prévio dos pais, será realizado um estudo do sono (polissonografia-PSG completa) com medição do tempo de trânsito de pulso (PTT). Na noite do estudo do sono será fornecido aos pais o questionário Chervin para coleta de dados clínicos e medidas antropométricas (peso, altura; índice de massa corporal; percentis; perímetro do quadril; circunferência da cintura; perímetro do pescoço) (V1). A partir dos resultados do estudo do sono serão criados quatro grupos de acordo com a gravidade do DRS medido pelo índice de apnéia-hipopnéia (IAH): grupo I: IAH 0-3/h; Grupo II: IAH 3-5/h; grupo III IAH > 5/h; Grupo IV: IAH > 10/h. Para o estudo da PAA, a pressão arterial será medida na clínica e medição ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e PTT de 24h em um tempo máximo de 15 dias em torno da conclusão do estudo do sono (V2) (medidas da PA de acordo com os regulamentos europeus 2016 coletados no manual de procedimento do estudo). A todos os pacientes será oferecida a participação voluntária na determinação de danos orgânicos subclínicos relacionados à HAS e mecanismos fisiopatológicos envolvidos, que incluirão as seguintes determinações: coleta de amostra de sangue, análise de urina, eletrocardiograma e ecocardiografia torácica. Todos os testes de danos orgânicos serão realizados no prazo máximo de um mês após a conclusão de cada estudo do sono. Uma vez feito o estudo do sono, a decisão terapêutica será tomada no consultório pediátrico de acordo com os critérios estabelecidos na regulamentação dos distúrbios respiratórios do sono em crianças SEPAR (V3) (Alonso ML et al. Arch Bronchoneumol 2011, Documento de consenso da síndrome de apnéia-hipopnéia durante o sono em crianças). Para avaliar o impacto do tratamento do SDB na HAS, as medidas serão repetidas após o tratamento (V4). No caso de doentes que não necessitem de tratamento ou que sejam encaminhados para tratamento médico os testes serão repetidos 6 meses após a decisão terapêutica (MAPA, PTT, PSG e testes de dano orgânico se aplicável). No caso de pacientes encaminhados para cirurgia adenotonsilar, os procedimentos serão repetidos imediatamente antes da intervenção (MAPA e PTT) e seis meses após a intervenção (MAPA, PTT, PSG e comprovação de dano orgânico se houver). Desta forma, estará disponível um grupo controle sem negar o tratamento a nenhum dos pacientes e sem permitir atrasos na aplicação do mesmo vinculado ao estudo.