Verensiirtopään kaulan leikkaus (THANKS)

Yksi keskus, retrospektiivinen, havainnollinen tutkimuksemme analysoi verensiirtokäytännöt Montpellierin yliopistollisessa sairaalassa perioperatiivisen ajanjakson aikana (määritelty 24 tuntia ennen leikkausta 48 tuntiin leikkauksen jälkeen).

Tutkimuksen tarkoitus Tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa kunkin kirurgisen toimenpiteen verensiirtonopeus (siirtopotilaat / suoritettujen toimenpiteiden kokonaismäärä).

Tutkimus antaa meille myös mahdollisuuden:

• tunnistaa jokaiseen suoritettuun kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvä verenvuotoriski;
• määritellä PRBC:n ja muiden verituotteiden siirtojen laukaisevat tekijät ja tekijät kirurgisen toimenpiteen ja potilaan ominaisuuksien mukaan;
• arvioida verensiirtokäytäntöjen laatua kansallisten ja kansainvälisten suositusten mukaisesti;
• arvioida leikkausta edeltävän verenvuotoriskiarvion tarkkuutta;
• tarkistaa verensiirtojen jäljitettävyyden osastollamme;
• arvioida sairaalahoidon kestoa (LOS) ja verensiirron saaneiden potilaiden 30 päivän tuloksia

Näistä tavoitteista alkaen voitaisiin määritellä verensiirron hallinnan malli.

Myös verensiirtoa edeltäviä verikokeita koskevia pyyntöjä voitaisiin rajoittaa, mikä vähentää verensiirron hallintaan liittyviä kustannuksia.

Yleisön määritelmä Tämä on havainnollinen yksikeskinen retrospektiivinen tutkimus. Kaikki potilaat, joille on tehty määräaikaiskirurginen toimenpide Montpellierin yliopistollisen sairaalan pään ja kaulan osastolla 1.1.2015–31.12.2017.

Suunniteltu leikkaus määritellään suoritetuksi vähintään 48 tunnin kuluttua kirurgin osoittamasta indikaatiosta.

Ainoat poissulkemiskriteerit ovat ikä < 18 vuotta ja hätäleikkauspotilaat.

Datapiirin määrittely Kaikki tiedot tulevat tietokoneisistetuista potilaskertomuksistamme. Täydellinen luettelo tämän ajanjakson verensiirron saaneista potilaista pyydetään sairaalan verensiirtokeskukseen.

Jokainen potilas nimetään uudelleen progressiivisella numerokoodilla ja tietokanta tallennetaan salasanalla suojattuun sairaalan tietokoneeseen. Ihmiset lukevat ja analysoivat tiedot yksinomaan Montpellier University Hospitalin tietokoneilla

Tiedonkeruu

Seuraavat tiedot kerätään jokaisesta potilaasta:

Väestötiedot

• Nimi, sairaalan tunnus
• Ikä, sukupuoli, paino, pituus, BMI, ASA-luokitus
• Sairaalahoidon syy, leikkauksen tyyppi ja päivä
• Kiireellinen leikkaus sairaalahoidon aikana
• Anestesian kesto
• Olemassa olevat rinnakkaissairaudet (erityisesti maksa- ja hyytymissairaudet, anemia, krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet sekä hemoglobiinitasoon ja hyytymiseen vaikuttavat sairaudet)
• Aggregaatiota estävät hoidot, henkilökohtaiset antikoagulantit, joilla on verenvuotoriski

Biologiset tiedot

• Basal Hb, Ht, INR, ACT, aPTT, verihiutaleiden määrä, fibrinogeeni, albumiini, maksan toiminta, laktaatti ja SvO2
• Hb, Ht, INR, ACT, aPTT, verihiutaleiden määrä, fibrinogeeni, albumiini, maksan toiminta, laktaatti ja SvO2 leikkauksen alussa, ennen (30 min) verensiirto PRBC ja toimenpiteen lopussa

Parametrit ja lääkkeet

• Elintoiminnot, vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö leikkauksen alussa, ennen (jakso 30 min) verensiirtoa PRBC ja toimenpiteen lopussa
• Sydäntapahtumat tai muut tapahtumat ennen (30 minuutin jakso) verensiirtoa
• Arvioitu verenhukka
• Annettujen kristalloidien, kolloidien ja labiilien verituotteiden määrä
• Arvioitu tilavuuden menetys leikkauksen loppuun asti (verenhukkaa, virtsa, muut nesteet)
• Tulo-lähtö tasapaino
• Käyttö: traneksaamihappo, PPSB, fibrinogeeni, VIIa-tekijä, kryopresipitaatti, tekijä XIII, solusäästäjä
• Verensiirron jäljitettävyys

Seuranta

• Verensiirrot seurantajakson aikana ja verensiirron syy
• ICU-oleskelu (kesto, komplikaatiot, koneellinen ventilaatiotunnit)
• LOS sairaalassa
• Kuolleisuus sairaalassa
• Potilaan 30 päivän eloonjääminen

Seurannan päättyminen määräytyy sairaalasta poistumisen tai 30. leikkauksen jälkeisen päivän perusteella.

Tilastollinen tietojen hallinta

Tämä tutkimus on havainnollinen retrospektiivinen, potilaan puuttumista ei tapahdu, käytetään vain kuvailevia tilastollisia menetelmiä.

Tuleva kehitys Tämä tietokanta voisi olla pohjana toiselle tutkimukselle, jossa verrataan tietoja potilailta, joille ei ole tehty verensiirtoa ja jotka joutuvat samaan leikkaukseen.

Nämä tulokset voivat olla myös lähtökohtana prospektiiviselle satunnaistetulle kontrolloidulle tutkimukselle, joka koskee verensiirtokäytäntöä keskuksessamme.