Traumaattisiin aivovaurioihin liittyvä radiologinen syvän laskimotukoksen ilmaantuvuus- ja merkitystutkimus (TARDIS)

Syvä laskimotromboosi (DVT) on yleinen trauman jälkeen, ja TBI-potilailla on lisääntynyt riski. TBI-tutkimuksissa, joissa seulottiin syvän laskimotukoksen varalta proksimaalisissa alaraajojen suonissa, ilmaantuvuus on 14–18 %. Farmakologinen tromboprofylaksia (PT) voi olla tehokas vähentämään TBI:n jälkeisen syvän laskimotukoksen ilmaantuvuutta. Sen aloittaminen on kuitenkin halutonta, koska ollaan huolissaan kallonsisäisen hematooman laajenemisen ja ruhjeiden laajentumisen riskistä. Siksi PT viivästyy usein, mikä altistaa potilaat mahdollisille syvän laskimotukoksen riskeille ja komplikaatioille. Viimeaikaiset systemaattiset katsaukset eivät voineet vastata kysymykseen, milloin PT aloittaa, koska tähän kysymykseen ei ole tehty korkealaatuisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. Brain Trauma Foundation Guidelines -ohjeiston uusin painos ei voinut antaa suositusta tähän asiaan. Delphi-harjoituksessa, johon osallistui Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) Eurotherm3235-tutkimuskeskusten tutkijaverkosto, havaittiin, että Yhdistyneen kuningaskunnan neurokriittisen hoidon asiantuntijoiden suurin huolenaihe, jonka he katsoivat vaativan lisätutkimuksia, oli se, milloin aloitettiin PT kohtalaisen tai vaikean TBI:n jälkeen.

Paradoksaalista kyllä, huolimatta näistä huolista PT:n käytöstä tässä potilaspopulaatiossa, todisteet proksimaalisen syvän laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimonsisäisen tromboembolin vahvistettuun esiintymiseen liittyvistä haitoista eivät ole vielä vakuuttavia. Tällä on lisämerkitystä, koska ilman selkeitä todisteita TBI:tä vaikeuttavasta DVT:stä liittyvistä haitoista PT:n aikaisemman käytön turvallisuuteen ja tehokkuuteen liittyviä tutkimuksia on vaikea suunnitella, eivätkä ne todennäköisesti houkuttele tarvittavaa rahoitusta.

Traumarekisteristä tehdyn haun perusteella syvän laskimotautiriskissä olevista potilaista, joille tehtiin laskimoseulonta, TBI-potilailla syvän laskimotukoksen esiintyminen liittyi venytyspäivien lisääntymiseen (keskiarvo (SD), 18,0 (14,9) vs. 9,3 (7,9) päivää syvän laskimotukoksen osalta vs. ei syvää laskimotautia, p = 0,014) ja tehohoitojakson kesto (23,0 (14,5) vs. 13,1 (9,8) päivää syvän laskimotukoksen hoidossa vs. ei syvää laskimotautia, p = 0,006). Samanlaisia ​​tuloksia nähtiin EPO TBI -tutkimuksen post hoc -analyysissä. Tämä oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa tutkittiin erytropoietiinin (EPO) ja lumelääkkeen vaikutusta tuloksiin TBI:n jälkeen. Toistuva alaraajan seulonta syvän laskimotukoksen esiintymisen varalta suoritettiin osana protokollaa. Sekä hengityshoitopäiviä (mediaani (IQR) 11 (6-17) vs. 8 (4-14) päivää syvälle laskimotautille vs. ei syvää laskimotautia, p < 0,001) ja tehohoitojakson kesto (17 (11-22) vs. 12 () 6-19) päivää DVT vs. ei DVT, p < 0,001). Hyvä neurologinen lopputulos kuuden kuukauden kohdalla oli merkittävästi harvempi niillä, joille kehittyi syvä laskimotukos (45,4 vs. 57,9 % DVT vs. ei DVT:tä, p = 0,01). Vaikka nämä löydökset ovat kliinisesti tärkeitä, ne ovat tulosta retrospektiivisestä ja post hoc -analyysistä. Siksi ne on vahvistettava tulevaisuuteen, jotta ne voidaan hyväksyä.

Yksi mahdollinen selitys hengityslaiteriippuvuuden lisääntymiselle ja teho-osaston oleskelun pituudelle voisi olla diagnosoimattomien keuhkoembolien esiintyminen, jotka aiheuttavat akuutin keuhkovaurion (ALI). Ventilaatioperfuusion yhteensopimattomuuden esiintyminen, valtimoiden osapaineen heikkeneminen: fraktion inspiroitu happisuhde (PaO2:FiO2) ja radiologiset muutokset rintakehän röntgenkuvassa, tulkitaan todisteeksi keuhkoinfektiosta. Tätä tukevat paikalliset auditointitiedot kesäkuusta lokakuuhun 2017, joiden mukaan 37 prosentilla aivovauriopotilaista oli kliininen diagnoosi ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP) ja heitä hoidettiin antibiooteilla, mutta heiltä puuttui myöhempää mikrobiologista vahvistusta. On myös mahdollista, että pienet keuhkoembolit voivat altistaa keuhkoinfektiolle, mikä selittää, miksi ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen (VAP) ilmaantuvuus on edelleen korkea tässä populaatiossa (40 % samassa paikallisessa tarkastuksessa) huolimatta toimenpiteistä, jotka ovat alentaneet VAP-astetta. muissa kriittisesti sairaissa potilasryhmissä.

Lung Brain "ristipuhe" voisi yhdistää todisteet ALI: sta negatiiviseen vaikutukseen näiden potilaiden neurologiseen lopputulokseen. TBI- ja ALI-potilaiden kuolleisuuden suhteettoman lisääntymisen on raportoitu. Tämä oli huomattavasti enemmän kuin keuhkojen toimintahäiriöistä johtuvia kuolemia. Samoin eläinmalleissa ALI:n havaittiin liittyvän kognitiiviseen heikkenemiseen ja biomarkkereihin/histologisiin todisteisiin hermosoluvauriosta.

Tämä on prospektiivinen, mahdollisesti monikeskus, havainnollinen pilottitutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää syvän laskimotukoksen ilmaantuvuus TBI:n jälkeen. Potilaat, jotka on otettu teho-osastolle 72 tunnin sisällä TBI:stä, voidaan ottaa mukaan. Tutkimus kestää 2 vuotta 16 kuukauden rekrytointijaksolla. Edinburghissa nykyisen toiminnan perusteella tutkijat arvioivat, että 50–60 potilasta on oikeutettu rekrytointiin tutkimuksen aikana. Tyydyttävän rekrytoinnin varmistamiseksi tutkijat lähestyvät myös kiinnostusta osoittaneita keskuksia.

Kun potilas on saanut suostumuksensa tutkimukseen, molemmista jaloista suoritetaan kompressioultraäänikuvaus (USS) mahdollisimman pian, jotta ensimmäinen ultraäänitutkimus suoritetaan 72 tunnin sisällä vamman jälkeen. USS toistetaan vuorotellen päivinä 10 päivään loukkaantumisen jälkeen. Päivittäinen tiedonkeruu sisältää tietoa mekaanisen ja farmakologisen tromboprofylaksian käytöstä, hengityslaitteiden dynamiikasta, mukaan lukien FiO2 ja PaO2, keuhkojen röntgenraportit, ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen kliiniset ja mikrobiologiset diagnoosit, hengityshoitopäivistä ja teho-osastosta sekä sairaalahoidon pituudesta. Modified Oxford Handicap Scale täytetään kaikille potilaille päivänä 28, sairaalasta poistuessa tai kuolemassa sen mukaan, kumpi on aikaisempi. Tutkimusryhmä seuraa sitten potilaita kuuden kuukauden kuluttua, jolloin laajennettu Glasgow-tulosasteikon kyselylomake täytetään.

Pöytäkirjaan valmistellaan myös muutosta, joka sisältää veren hyytymisen arvioinnin standardilaboratoriotesteillä ja viskoelastisilla menetelmillä.