Magnesiumsulfaattiannos liikalihavilla potilailla.

Magnesiumsulfaattia on käytetty erilaisissa tilanteissa muun muassa hermosolujen suojaukseen, eklampsian/preeklampsian hoitoon, valtimoverenpaineeseen, laryngoskooppiin/intubaatioon liittyvään adrenergiseen refleksiin ja vilunväristöön, pahoinvointiin ja oksentamiseen liittyvistä todellisista tai mahdollisista hyödyistä johtuen. Anestesiassa se on ollut käyttökelpoinen analgeettisena adjuvanttina; Menetelmä magnesiumsulfaatin annoksen laskemiseksi liikalihavissa populaatioissa on kuitenkin epäselvä. Tämän projektin tavoitteena on vertailla kahta annoslaskentamenetelmää joko todellisen painon tai korjatun ihannepainon perusteella.

Päätavoite: Määrittää optimaalinen strategia liikalihavien ihmisten veren magnesiumpitoisuuden arvon saamiseksi turvallisesti ja tehokkaasti.

Toissijaiset tavoitteet: Arvioida postoperatiivista analgesiaa ja kussakin ryhmässä käytetyn hermo-lihassalpaajan farmakokineettistä profiilia.

Hypoteesi: Nollahypoteesi on, että riippumatta siitä, mitä menetelmää käytämme magnesiumsulfaatin annoksen laskemiseen, veren magnesiumpitoisuus on sama. Vaihtoehtoinen hypoteesi on, että potilaan todelliseen painoon perustuva magnesiumsulfaatin annostus tuottaa korkeampia magnesiumpitoisuuksia kuin leikkauksen jälkeiseen analgesiaan, verrattuna potilaan korjattuun ihannepainoon perustuvaan annostukseen.

Kokeilusuunnittelu: tämä on prospektiivinen, kontrolloitu, satunnaistettu ja kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus.

Tutkimusympäristö Tämä tutkimus suoritetaan Beneficence Portuguese Societyssa, Santosissa, akateemisessa sairaalassa São Paulossa, Brasiliassa. 75 osallistujan näyte rekrytoidaan ylipainoisten potilaiden populaatiosta, joille on määrä tehdä kolekystektomia tai bariatrinen leikkaus laparoskopian avulla.

Interventiot Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa 10 potilaalle, joiden painoindeksi on 20-30 kg/m², annetaan magnesiumsulfaattia 40 mg/kg anestesian induktion yhteydessä. Kaikilta potilailta veri otetaan ennen magnesiumsulfaatin antamista ja 15, 30, 60, 120 ja 240 minuuttia magnesiumsulfaatin annon jälkeen.

Tutkimuksen toisessa vaiheessa tutkimukseen kutsutaan 75 potilasta, joille on määrä tehdä kolekystektomia tai bariatrinen leikkaus instituutissamme laparoskopian avulla. Osallistujat jaetaan kolmeen ryhmään sähköisellä satunnaistusprosessilla seuraavasti: plaseboryhmä (PG) ilman magnesiumsulfaatin antamista; todellinen painoryhmä (RWG) magnesiumsulfaatin antaminen annoksella 40 mg/kg potilaan todellista painoa; korjattu ihannepainoryhmä (CWG) magnesiumsulfaatin antaminen annoksella 40 mg/kg potilaan korjattua ihannepainoa.

Korjattu ihannepaino lasketaan seuraavilla kaavoilla:

Ideaalipaino Mies = pituus (cm) - 100 Nainen = pituus (cm) - 105 Korjattu ihannepaino = Ideaalipaino + (0,4 x todellisen ja ihannepainon ero) Osallistujille ei anneta rauhoittavaa ainetta ennen anestesia-induktiota . Leikkaussaliin saavuttuaan kaikille potilaille tehdään elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpainemittaus, pulssioksimetria, hermo-lihastoiminnan ja tajunnan tason seuranta. Laskimopääsy ja nesteytys saavutetaan anestesiologin arvion mukaan. Suonen puhkaisun yhteydessä otetaan ensimmäinen 2 ml:n verinäyte veren magnesiumin peruspitoisuuden määrittämiseksi. 10 minuutin kuluessa veren ottamisesta annos lasketaan seuraavan taulukon mukaisesti (Kuva 1).

Kaikille osallistujille hoitoliuoksen infuusion suorittaa sokkotutkija ja ketoprofeenia 100 mg, klonidiinia 2 µg/kg, kefatsoliinia 2 g, deksametasonia 4 mg, ranitidiinia 50 mg ja lidokaiinia 1,5 mg/kg . Infuusion lopussa osallistujille suoritetaan esihapetus 100-prosenttisella 02:lla 3–5 minuutin ajan, minkä jälkeen annetaan propofolia kohdekontrolloidulla infuusiolla, jonka alkuperäinen tavoite on 4 µg/ml Marshin farmakokineettisen mallin mukaisesti, hypnoositason seurannassa. Hypnoosimonitorin (SedLine® Brain Function Monitoring) paljastamana hypnoositason (SedLine® Brain Function Monitoring) aikana suoritetaan neuromuskulaaristen toimintojen monitorin kalibrointi (train-of-four - TOF); sen jälkeen annetaan sisatrakuriumia 0,15 mg/kg ja suoritetaan kohdekontrolloitu remifentaniilin infuusio (Minton farmakokineettinen malli) alkuperäisellä tavoitepitoisuudella 5 ng/ml. Hypnoosin seurannassa annetaan 0,03 mg/kg sisatrakuriumia, jos havaitaan TOF ≥ 2 tai jos leikkaus on tarpeen. Remifentaniili-infuusio suoritetaan potilaan hemodynamiikan mukaisesti siten, että systolinen paine pysyy 30 %:n rajoissa lähtötasosta tai saavutetaan maksimiarvo 130 mmHg ja vähimmäisarvo 90 mmHg. Leikkauksen viimeisen 20 minuutin aikana sisatrakuriumia pidätetään, mikäli mahdollista. Leikkauksen lopussa, kun TOF > 2, annetaan atropiinia 20 µg/kg ja neostigmiiniä 40 µg/kg.

Ennen ekstubaatiota molempien ryhmien potilaille annetaan morfiinia 0,05 mg/kg ja dipyronia 30 mg/kg. Viisi minuuttia ekstuboinnin jälkeen ja jokaisen 30 minuutin välein toistetaan morfiiniannos potilaan kipupisteellä > 3 (0-10).