Jatkuva rintakehän epiduraalinen vs. erector spinae tasoblokki leikkauksen jälkeiseen analgesiaan Donar-hepatektomioita varten.

Rintakehän epiduraalia analgesiaa (TEA) käytetään yleisesti kivun hallintaan luovuttajien hepatektomisissa leikkauksissa. TEA vähentää sympaattisen ulosvirtauksen aktivaatiota, kirurgista stressivastetta ja kipuun liittyvää takykardiaa ja verenpainetautia, jotka voivat aiheuttaa perioperatiivista sydänlihasiskemiaa. TEA vähentää stressin aiheuttamaa maha-suolikanavan häiriöitä, immunosuppressiota ja vähentää leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta. TEA edistää uloshengityksen kylkiluiden välistä ja vatsalihasten sävyä ja helpottaa diafragman kiertokulkua, mikä vähentää atelektaasin, keuhkokuumeen ja hengitysvajauksen riskiä. TEA:lla on kuitenkin omat haittapuolensa, mm. hypotensio, joka johtuu sympaattisen ulosvirtauksen estymisestä, mikä voi liittyä suurten kristalloidien ja kolloidien määrien antamiseen. Muita komplikaatioita voivat olla kivunlievityksen epäonnistuminen 20 %:lla potilaista3, paikallispuudutustoksisuuteen johtava intravaskulaarinen kanylaatio, tahattomat duraalipunktiot, parestesia, leikkauksen jälkeiset koagulopatiat, epiduraaliabsessi ja epiduraaliset hematoomat, jotka johtavat paraplegiaan1, 3. , TEA on laajalti hyväksytty valinta leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen elävien luovuttajien hepatektomioita 1, 3, 4, 5.

Erector spinae plane block (ESPB) on uusi ultraääniohjattu aluepuudutustekniikka, joka on kuvattu vuonna 2016 6 rinta- ja vatsakipujen hoitoon. Ultraääniohjausta käytetään ruiskuttamaan paikallispuudutetta erector spinae -lihaksen ja siihen liittyvän selkärangan poikittaisen prosessin väliseen rajapintatasoon. Vaikutusmekanismina on paikallispuudutusaineen leviäminen rinta- ja vatsan selkäydinhermojen dorsaal- ja ventraaliseen puoleen 7. Verisuonten puuttuminen lähistöltä osoittaa tämän tekniikan hyödyllisyyden potilailla, jotka ovat alttiita koagulopatioille. tehdä siitä turvallisempi pienemmällä asiantuntemuksella ja vähemmillä menettelytavoilla 8. ESPB on avaskulaarinen tasoblokki, joten se johtaa pienempään plasmatilavuuden nousuun, koska plasman paikallispuudutusaine imeytyy vähemmän, joten paikallispuudutteen vaikutusaika on pitkä. ESPB T5-tasolla riittää yksipuoliseen usean ihottuman sensoriseen salpaukseen T1-L3-tasolla10, kun sitä käytetään jatkuvana lohkona. Useat tapausraportit osoittavat sen tehokkuuden monilla erikoisaloilla, kuten akuutin ja kroonisen kivun hoidossa, rintakehä-vatsan leikkauksissa, neuropaattisessa ja posttraumaattisessa kivussa 4, 7, 8, 9, 10. Jatkuvan epiduraalisen ja yksittäisen intratekaalisen morfiinin vertailu tehtiin ja analgesian laatu arvioitiin visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla, ja IV-kipulääkkeen lisätarve oli 56 % näytteen koon laskennassa käytetyn epiduraalin 11 tapauksessa.

Mitään satunnaistettua kontrollitutkimusta ei kuitenkaan ole suoritettu jatkuvan ESPB:n tehon vertaamiseksi jatkuvan TEA:n tehoon elävien luovuttajien hepatektomioita varten. Siten tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata jatkuvan ESPB:n jälkeistä kipua lievittävää tehoa ja haittavaikutuksia jatkuvan TEA:n tehoon potilailla, joille tehdään aikuisen elävän luovuttajan hepatektomioita. Tutkijat ovat olettaneet, että jatkuva ESPB tarjoaisi paremman postoperatiivisen analgesian vähemmillä haittavaikutuksilla. Ensisijainen tulos on postoperatiiviset kipupisteet käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (V.A.S) kipuille levossa ja maksimaalisessa sisäänhengityksessä leikkauksen jälkeisenä aikana PACU:ssa, 1, 6, 12, 24 ja 48 tuntia. Toissijaisia ​​tuloksia ovat keuhkojen kannustava spirometriatilavuus, lisätyn nalbufiinin annostus, hypotensio, takykardia, postoperatiivinen koagulopatia, varhainen mobilisaatio ja kotiuttaminen kirurgisesta I.C.U:sta (S.I.C.U.).

Metodologia Instituutio- ja eettisen arviointilautakunnan hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen potilaat satunnaistettiin joko TEA- tai ESPB-ryhmään käyttäen suljetun kirjekuoren menetelmää.

Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus on yksisokkoutettu, prospektiivinen, vertaileva, satunnaistettu kontrollikoe. Osallistujat jaetaan toiseen kahdesta ryhmästä; Ryhmään A kuuluvat potilaat, jotka saavat jatkuvaa TEA:ta, kun taas ryhmään B kuuluvat potilaat, jotka saavat jatkuvaa ESPB:tä. Molemmat ryhmät saavat oman interventionsa tavallisella yleisanestesialla tehdyn induktion jälkeen.

Sokkoutus tehdään arvioijan tasolla. Ensisijainen arvioija on sokea käytetyn tekniikan tyypin suhteen ja täyttää Proforman tavallisen rutiinin mukaisesti samalla lääkeinfuusiolla.

Tutkimuspopulaatio Tutkimus koskee kaikkia aikuisia potilaita, joille tehdään elektiivisiä elämään liittyviä luovuttajan hepatektomioita maksansiirtoleikkauksen vuoksi.

Tutkimusympäristö Tutkimus suoritetaan Shifa International Hospitalin maksansiirtoleikkaussaleissa.

Tutkimuksen kesto Tutkimuksen kesto on enintään 12 kuukautta siitä päivästä, jona sairaalan institutionaalinen ja eettinen arviointilautakunta on hyväksynyt tutkimuksen.

Satunnaistaminen Satunnaistaminen tehdään yksinkertaisella satunnaisotantatekniikalla käyttäen suljetun kirjekuoren menetelmää.

Näytteen koko Näytteen koko laskettiin WHO:n näytekoon laskimella ja käyttämällä seuraavia parametreja; Merkitystaso - 5 % Testin teho - 80 % Opioidia tarvitsevien potilaiden osuus epiduraaliryhmässä - 0,56 (viite nro 13) Opioidin tarpeessa olevien potilaiden odotettu osuus ESP-ryhmässä - 0,25 Otoskoko - 30 potilasta kussakin ryhmässä

Yleisanestesian induktio Leikkaussalissa potilas asetetaan leikkauspöydälle; vakiomonitorit: ei-invasiivinen verenpaine, EKG, pulssioksimetria käytetään. 20 gaugen suonensisäinen kanyyli kiinnitetään käden selkään ja liitetään ylläpitoon suonensisäiseen nestehoitoon. Potilasta esihapetetaan 3 minuutin ajan hapella. Potilaalle annetaan aluksi ondansetron-injektio (0,1 mg/kg) ja midatsolaami-injektio (0,02 mg/kg) laskimoon. Potilaalle indusoidaan buprenorfiini-injektio (0,02 mg/kg) ja propofoli-injektio (2 mg/kg) sekoitettuna lidokaiiniin (60 mg) ja atrakuriumiin (0,5 mg/kg), minkä jälkeen asetetaan endotrakeaalinen putki ja mekaaninen putki. tuuletus käynnistetään. Säteittäinen valtimolinja ja keskuslaskimolinja asetetaan. Sekä TEA- että ESPB-katetrit asetetaan sen jälkeen, kun kokeneet lääkärit ovat indusoineet yleisanestesian leikkausta varten vasemman lateraalisen makuuasennossa.

Tiedonkeruu Tutkimuksen tiedot kerätään standardoidulla performalla, joka tallentaa kaikki tutkimuksen vaadittavat muuttujat. Potilastietojen luottamuksellisuus säilyy.

Tietojen analysointi Tiedot analysoidaan IBM SPSS -ohjelmiston versiolla 25.0 Windowsille.