Donar Hepatectomies에서 수술 후 진통을위한 연속 흉부 경막 외 대 기립자 Spinae 평면 블록.

흉부 경막외 진통(TEA)은 일반적으로 기증자 간절제술의 통증 관리에 사용됩니다. TEA는 수술 중 심근 허혈을 유발할 수 있는 교감 신경 유출, 수술 스트레스 반응, 통증 관련 빈맥 및 고혈압의 활성화를 감소시킵니다. TEA는 스트레스로 인한 위장 장애, 면역 억제를 감소시키고 수술 후 아편유사제 요구량을 감소시킵니다. TEA는 호기 늑간근 및 복부 근긴장도를 촉진하고 횡격막 운동을 촉진하여 무기폐, 폐렴 및 호흡 부전의 위험을 줄입니다. 그러나 TEA에는 고유한 단점이 있습니다. 많은 양의 결정질 및 콜로이드 투여와 관련될 수 있는 교감신경 유출의 억제로 인한 저혈압. 다른 합병증으로는 환자의 20%에서 진통 효과를 나타내지 못하는 경우3, 국소 마취 독성을 유발하는 혈관내 캐뉼라 삽입, 의도하지 않은 경막 천자, 감각이상, 수술 후 응고 장애, 경막외 농양, 하반신 마비를 초래하는 경막외 혈종 등이 있습니다1, 3. 이러한 장단점을 고려할 때 , TEA는 생체 관련 기증자 간 절제술1, 3,4, 5에서 수술 후 진통제로 널리 받아들여지는 선택입니다.

ESPB(Elector spinae plane block)는 흉부 및 복통 관리를 위해 2016 6에 설명된 새로운 초음파 유도 부위 마취 기술입니다. 초음파 유도는 기립근과 척추의 관련 가로돌기 사이의 계면에 국소 마취제를 주입하는 데 사용됩니다. 작용 기전은 흉부 및 복부 척수 신경의 등쪽 및 복부 가지에 전방으로 국소 마취제를 퍼뜨리는 것입니다. 전문 지식이 적고 절차상의 복잡성이 적어 더 안전하게 만들기 8. ESPB는 무혈관 평면 블록이므로 혈장에 의한 국소 마취제 흡수 감소로 인해 혈장 부피 상승이 낮아져 국소 마취제 작용 시간이 길어집니다. T5 수준의 ESPB는 연속 블록으로 사용할 때 T1에서 L3 레벨10까지의 일측성 다중 피부 분절 감각 블록을 갖기에 충분합니다. 다양한 증례 보고는 급성 및 만성 통증 관리, 흉복부 수술, 신경병증 및 외상 후 통증과 같은 광범위한 전문 분야에서 그 효능을 입증합니다 4, 7, 8,9, 10. 연속 경막외 투여 대 단일 주사 척수강내 모르핀을 비교하고 시각적 아날로그 척도(VAS)로 진통의 질을 평가했으며 추가 IV 진통 요구량은 표본 크기 계산에 사용된 경막외 11의 경우 56%였습니다.

그러나 생체 관련 기증자 간절제술에 대한 연속 ESPB의 효능과 연속 TEA의 효능을 비교하기 위한 무작위 대조 연구는 수행되지 않았습니다. 따라서 이 연구의 목적은 성인 생존 기증자 간 절제술을 받는 환자에서 지속적인 ESPB의 수술 후 진통 효과 및 부작용을 지속적인 TEA의 효과와 비교하는 것입니다. 연구자들은 지속적인 ESPB가 더 적은 부작용으로 더 나은 수술 후 진통제를 제공할 것이라는 가설을 세웠습니다. 일차 결과는 수술 후 기간인 PACU, 1, 6, 12, 24 및 48시간 동안 휴식 시 및 최대 흡기 시 통증에 대한 V.A.S(visual analog scale)를 사용한 수술 후 통증 점수입니다. 2차 결과에는 폐 자극 폐활량계 용적, 사용된 보조 날부핀의 용량, 저혈압, 빈맥, 수술 후 응고병증, 조기 동원 및 외과 I.C.U(S.I.C.U)로부터의 퇴원이 포함됩니다.

방법론 기관 및 윤리 검토 위원회의 승인과 서면 동의서를 받은 후 봉인 봉투 방법을 사용하여 환자를 TEA 그룹 또는 ESPB 그룹으로 무작위 배정했습니다.

연구 설계 연구는 단일 맹검, 전향적, 비교, 무작위 대조 시험이 될 것입니다. 참가자는 두 그룹 중 하나에 배정됩니다. 그룹 A는 지속적인 TEA를 받는 환자를 포함하고 그룹 B는 지속적인 ESPB를 받는 환자를 포함합니다. 두 그룹 모두 표준 전신 마취로 유도 후 각각의 중재를 받게 됩니다.

블라인드는 평가자 수준에서 수행됩니다. 1차 평가자는 적용된 기술 유형에 대해 눈이 멀고 동일한 약물 주입으로 표준 루틴에 따라 Proforma를 채웁니다.

연구 모집단 연구에는 간 이식 수술을 위해 선택적 생활 관련 기증자 간 절제술을 받는 모든 성인 환자가 포함됩니다.

연구 환경 Shifa International Hospital의 간 이식 수술실에서 연구를 실시합니다.

연구 기간 연구 기간은 병원의 기관 윤리 심사 위원회에서 연구를 승인한 날로부터 최대 12개월입니다.

무작위화 무작위화는 봉인된 봉투 방법을 사용하는 단순 무작위 샘플링 기법으로 수행됩니다.

샘플 크기 샘플 크기는 WHO 샘플 크기 계산기에서 다음 매개변수를 사용하여 계산했습니다. 유의 수준 - 5% 검정력 - 80% 경막외 그룹에서 오피오이드가 필요한 환자 비율 - 0.56(참조 번호 13) ESP 그룹에서 오피오이드가 필요한 환자의 예상 비율 - 0.25 샘플 크기 - 각 그룹에서 30명의 환자

전신 마취 유도 수술실에서 환자는 수술대 위에 놓입니다. 표준 모니터: 비침습적 혈압, ECG, 맥박산소측정이 적용됩니다. 20 게이지 정맥 캐뉼라를 손등에 고정하고 유지 보수 정맥 수액 요법에 연결합니다. 환자는 산소로 3분 동안 사전 산소화됩니다. 환자는 온단세트론(0.1mg/kg) 주사와 미다졸람(0.02mg/kg) 주사를 정맥주사로 시작합니다. 환자는 리도카인(60mg) 및 아트라큐륨(0.5mg/kg)과 혼합된 주사 부프레노르핀(0.02mg/kg) 및 주사 프로포폴(2mg/kg)로 유도되며, 그 후 기관내관이 삽입되고 기계적 환기가 시작됩니다. 방사형 동맥선과 중심 정맥선이 삽입됩니다. TEA 및 ESPB 카테터는 왼쪽 측면 욕창 위치에서 숙련된 의사가 수술을 위해 전신 마취를 유도한 후 배치됩니다.

데이터 수집 연구를 위한 데이터는 연구의 모든 필수 변수를 기록할 표준화된 성능에 의해 수집됩니다. 환자의 데이터는 기밀로 유지됩니다.

데이터 분석 Windows용 IBM SPSS 소프트웨어 버전 25.0을 사용하여 데이터를 분석합니다.