Bloqueio Peridural Torácico Contínuo Versus Plano Eretor da Espinha para Analgesia Pós-Operatória em Hepatectomias de Donar.

A analgesia peridural torácica (TEA) é comumente usada para o controle da dor em hepatectomias de doadores. A TEA reduz a ativação do fluxo simpático, a resposta ao estresse cirúrgico e a taquicardia e hipertensão associadas à dor, que podem causar isquemia miocárdica perioperatória. O TEA diminui a ruptura gastrointestinal induzida pelo estresse, a imunossupressão e diminui a necessidade de opioides no pós-operatório. A TEA promove o tônus ​​muscular expiratório intercostal e abdominal e facilita a excursão diafragmática, reduzindo assim os riscos de atelectasia, pneumonia e insuficiência respiratória. No entanto, TEA tem suas próprias desvantagens, por ex. hipotensão causada pela inibição do fluxo simpático, que pode estar associada à administração de grandes quantidades de cristaloides e colóides. Outras complicações podem incluir falha na produção de analgesia em 20% dos pacientes3, canulação intravascular levando à toxicidade do anestésico local, punções durais não intencionais, parestesia, coagulopatias pós-operatórias, abscesso peridural e hematomas epidurais resultando em paraplegia1,3. Considerando esses méritos e deméritos , TEA é a escolha amplamente aceita para analgesia pós-operatória em hepatectomias de doadores vivos1, 3,4, 5.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) é uma nova técnica de anestesia regional guiada por ultrassom descrita em 2016 6 para o tratamento da dor torácica e abdominal. A orientação por ultrassom é usada para injetar um anestésico local no plano interfacial entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso associado da coluna vertebral. O mecanismo de ação é pela dispersão do anestésico local anteriormente aos ramos dorsal e ventral dos nervos espinais torácicos e abdominais 7. A ausência de vasos sanguíneos nesta vizinhança mostra a utilidade desta técnica nos pacientes, que são propensos a coagulopatias tornando-o mais seguro com menor expertise e com menos complicações processuais 8. O ESPB é um bloqueio plano avascular, portanto, resulta em menor aumento dos volumes plasmáticos devido à absorção reduzida do anestésico local pelo plasma, portanto, a duração da ação do anestésico local é longa. Um ESPB no nível T5 é suficiente para ter um bloqueio sensorial multidermátomo unilateral variando de nível T1 a L310 quando usado como bloqueio contínuo. Vários relatos de casos demonstram sua eficácia em um amplo espectro de especialidades como tratamento de dor aguda e crônica, cirurgias toraco-abdominais, dor neuropática e pós-traumática 4, 7, 8,9 , 10. Uma comparação de epidural contínua versus morfina intratecal em injeção única foi feita e avaliou a qualidade da analgesia por uma escala analógica visual (VAS) e os requisitos adicionais de analgésicos IV foram de 56% nos casos de epidural 11 usados ​​para cálculo do tamanho da amostra.

No entanto, nenhum estudo de controle randomizado foi realizado para comparar a eficácia de um ESPB contínuo com o de um TEA contínuo para hepatectomias de doadores vivos relacionados. Assim, o objetivo deste estudo é comparar a eficácia analgésica pós-operatória e os efeitos adversos do ESPB contínuo com o TEA contínuo em pacientes submetidos a hepatectomias de doadores vivos adultos. Os investigadores levantaram a hipótese de que o ESPB contínuo forneceria melhor analgesia pós-operatória com menos efeitos adversos. O desfecho primário são os escores de dor pós-operatória usando a escala visual analógica (EVA) para dor em repouso e em inspiração máxima durante o período pós-operatório na SRPA, 1, 6, 12, 24 e 48 horas. Os resultados secundários incluem volumes de espirometria de incentivo pulmonar, a dosagem de nalbufina adjuvante usada, hipotensão, taquicardia, coagulopatia pós-operatória, mobilização precoce e alta da UTI cirúrgica (S.I.C.U).

Metodologia Após aprovação do conselho de revisão institucional e ética e consentimento informado por escrito, os pacientes foram randomizados para o grupo TEA ou o grupo ESPB usando o método de envelope lacrado.

Desenho do estudo O estudo será um estudo de controle randomizado, prospectivo, comparativo, simples-cego. Os participantes serão designados para um dos dois grupos; O Grupo A incluirá pacientes recebendo TEA contínuo, enquanto o Grupo B incluirá pacientes recebendo ESPB contínuo. Ambos os grupos receberão suas respectivas intervenções após a indução com anestesia geral padrão.

O cegamento é feito no nível do avaliador. O avaliador primário será cego quanto ao tipo de técnica aplicada e preencherá o Proforma de acordo com a rotina padrão com a mesma infusão do fármaco.

População do estudo O estudo incluirá todos os pacientes adultos submetidos a hepatectomias eletivas de doadores vivos para cirurgia de transplante de fígado.

Cenário do estudo O estudo será realizado nas salas de cirurgia de transplante de fígado do Shifa International Hospital.

Duração do estudo A duração do estudo será de até 12 meses a partir da data de aprovação do estudo pelo conselho de ética e ética do hospital.

Randomização A randomização será feita pela técnica de amostragem aleatória simples utilizando o método de envelope lacrado.

Tamanho da amostra O tamanho da amostra foi calculado pela calculadora de tamanho de amostra da OMS e usando os seguintes parâmetros; Nível de significância - 5% Poder do teste - 80% Proporção de pacientes que necessitam de opioides no grupo epidural - 0,56 (ref no.13) Proporção antecipada de pacientes que requerem opioides no grupo ESP - 0,25 Tamanho da amostra - 30 pacientes em cada grupo

Indução da Anestesia Geral Na sala cirúrgica, o paciente será posicionado na mesa cirúrgica; os monitores padrão: pressão arterial não invasiva, ECG, oximetria de pulso serão aplicados. Uma cânula intravenosa de calibre 20 será fixada no dorso da mão e conectada a uma fluidoterapia intravenosa de manutenção. O paciente será pré-oxigenado por 3 minutos com oxigênio. O paciente receberá injeção de Ondansetron (0,1mg/kg) e injeção de Midazolam (0,02mg/kg) intravenosa para começar. O paciente será induzido com Buprenorfina injetável (0,02mg/kg) e Propofol injetável (2 mg/kg) misturado com Lidocaína (60 mg) e atracúrio (0,5 mg/kg), após o que um tubo endotraqueal será inserido e mecânico a ventilação será iniciada. Uma linha arterial radial e uma linha venosa central serão inseridas. Os cateteres TEA e ESPB serão colocados após a indução da anestesia geral para cirurgia por profissionais experientes na posição de decúbito lateral esquerdo.

Coleta de dados Os dados para o estudo serão coletados por um performa padronizado que registrará todas as variáveis ​​necessárias do estudo. A confidencialidade dos dados do paciente será mantida.

Análise dos Dados Os dados serão analisados ​​por meio do software IBM SPSS, versão 25.0, para Windows.