Motorinen oppiminen Parkinsonin taudissa: tehokkaan yhteyden taustalla ja vaikuttavat tekijät

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 25 tervettä kontrollia, 25 varhaista potilasta ja 25 keskivaiheen potilasta. Otoskoko ennustettiin tehoanalyysillä, joka perustui omaan pilottitutkimukseemme ja Dan et al.:n tutkimukseen käyttäen β=0,20, α=0,05. Keskimääräinen liikeaika SSP-tehtävän ensimmäisen 18 lohkon jälkeen oli saatavilla terveille kontrolleille ja PD-potilaille keskivaiheessa ja ennustettu alkuvaiheen potilaille. Mahdollisen tutkimuksista keskeyttämisen tai tietojen katoamisen estämiseksi rekrytointiluvut ovat vähintään 30 % suuremmat kuin tehoanalyysin tulokset. Potilaat testataan lääkityssyklin OFF-vaiheessa eli noin 12 tuntia viimeisen lääkkeen ottamisen jälkeen. Ero varhaisen ja keskivaiheen potilaiden välillä perustuu sairauden keston ja MDS-UPDRS-III:n yläraajojen yhdistelmäkriteeriin (kun lääkitys ei ole käytössä). Potilaat otetaan huomioon jo silloin, kun ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta on kulunut ≤ 2 vuotta (huomaa, että tämä ei ole vuosia diagnoosin jälkeen) yhdessä yläraajan MDS-UPDRS-III-kohdan maksimipistemäärän kanssa 2. Potilaiden katsotaan olevan keskivaiheessa, kun jompikumpi näistä kriteereistä ei täyty.

Osallistujat käyvät ensin inkluusioistunnon kotona. Tämän istunnon aikana he käyvät läpi laajan käyttäytymistestien, jossa arvioidaan kognitiivisia ja motorisia taitoja. Potilaat aloittavat tämän istunnon lääkitysvaiheen OFF-vaiheessa, ja siksi heitä pyydetään lykkäämään aamulääkitystään. Ensin motorisia taitoja arvioidaan Movement Disorders Societyn Unified Parkinson's Disease Rating Scalen (MDS-UPDRS) ja Clinch token transfer testin (C3T) avulla. Kognitiivinen arviointi sisältää Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ja Trail Making Test (TMT). Lisäksi tabletin taitoja testataan laajasti äskettäin kehitetyn testiakun avulla, mukaan lukien kahden pisteen välisen napautuksen, yhteen suuntaan pyyhkäisemisen ja useisiin suuntiin pyyhkäisemisen satunnaisessa järjestyksessä yhden ja kahden tehtävän olosuhteissa. Lisäksi suoritetaan matkapuhelintehtävä, jossa osallistujien on kirjoitettava älypuhelimella ennalta määritetty puhelinnumero. Tämä arvioinnin osa kestää noin 60 minuuttia. Tämän jälkeen potilaat voivat ottaa normaalin lääkityksensä ja täytetään useita kyselylomakkeita. Näitä ovat New Freezing Of Gait Questionnaire (NFOG-Q), ei-kävelykysymys, näppäryyttä koskeva kyselylomake (DextQ-24), Mobile Device Proficiency Questionnaire (MDPQ-16), älypuhelimen ja tabletin käyttöä koskevat kysymykset ja muut osat. MDS-UPDRS:stä. Lisäksi päivittäiset levodopa-annokset kirjataan. Terveet kontrollit käyvät läpi samanlaisen protokollan, vaikka tautikohtaisia ​​arviointeja ja kyselylomakkeita ei suoriteta (ts. MDS-UPDRS, NFOG-Q, ei-kävelyjäädytyskysely ja lääkkeiden saanti).

Osallistumisen jälkeen osallistujat kutsutaan radiologian osastolle. UZ Leuven. He harjoittelevat SSP-tehtävää MRI-yhteensopivalla tabletilla, kun taas heidän hemodynaamisia vasteita mitataan fMRI:llä. Harjoitukseen sisältyy kaksi 7 min 50 s juoksua. SSP-tehtävä perustuu sormen liikkeisiin, jotka on tehtävä älypuhelimen tai tabletin lukituksen avaamiseksi, tai liikeradalle, jonka avulla voidaan muodostaa nopeasti sanoja älypuhelimen näppäimistöllä. Tämän testin aikana osallistujien on tehtävä erilaisia ​​ennalta määritettyjä malleja. Kognitiivisen kuormituksen vähentämiseksi kuvio näkyy yhdessä näytön yläkulmasta. Tehtävän aikana osallistujat näkevät piirtämänsä viivat. Jokainen kuvio alkaa yhdestä yhdeksästä ympyrästä ja koostuu yhtä pitkistä liikkeistä. Osallistujia pyydetään liikuttamaan kättään nostamatta kynää kokonaan näytöltä online-jäljen ylläpitämiseksi. Lisäksi osallistujia neuvotaan palaamaan kiinteään lähtöpisteeseen, kun kuvio on valmis. Kosketusherkästä tabletista käytetään MRI-yhteensopivaa versiota. Osallistujat näkevät kynänsä jäljen tabletissa pääkelan päällä olevan sisäänrakennetun peilin avulla. Tehtäväpohjaisen fMRI:n lisäksi tehdään korkearesoluutioinen T1-painotettu anatominen skannaus ja diffuusiopainotettu kuvantaminen. Ennen ja jälkeen skannauksen osallistujat suorittavat matkapuhelintehtävän, SSP:n yhden ja kahden tehtävän version (automaation testaamiseksi) ja napautuksen kahden pisteen välillä skannerin ulkopuolella. Lisäksi osallistujat täyttävät sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikon (HADS) ja Pittsburghin unen laatuindeksin (PSQI).

Päivästä 2-5 osallistujat jatkavat SSP-tehtävän harjoittelua kotona. Tätä varten osallistujia pyydetään suorittamaan SSP-tehtävä tabletilla joka aamu, potilaiden osalta juuri ennen normaalin lääkityksen ottamista. Nämä harjoitukset on rajoitettu 10 minuuttiin, ja ne sisältävät ensimmäisenä päivänä opitun mallin sekä kaksi uutta mallia vaihtelun mahdollistamiseksi. Mallit tarjotaan satunnaisessa järjestyksessä, koska tutkimus on osoittanut, että satunnainen käytäntö voi parantaa retentiota ja siirtymistä sekä terveillä iäkkäillä aikuisilla että potilailla, joilla on PD. Päivänä 5 tutkija menee osallistujien kotiin ja suorittaa välittömän säilytystestin, joka sisältää SSP-tehtävän yhden ja kahden tehtävän version. Päivinä 6 ja 7 osallistujat eivät harjoittele säilytysajan sallimiseksi. Päivänä 8 kaikille osallistujille suoritetaan (viivästetty) retention/transfer-skannaus, joka koostuu kahdesta ajosta: (i) ajo, joka sisältää opitun mallin; ja (ii) ajo, joka sisältää uuden mallin siirron arvioimiseksi. Jälleen ST- ja DT-suorituskyky SSP-tehtävässä arvioidaan skannerin ulkopuolella käyttämällä erilaista mallia oppimisen välttämiseksi. Osallistujat suorittavat myös matkapuhelintehtävän ja napautuksen kahden pisteen välillä. Pään liikkeiden minimoimiseksi itse skannauksen aikana käytetään tyhjiökiinnitystyynyä näihin vaikeuksiin vastaamiseksi.