Моторное обучение при болезни Паркинсона: основа эффективной связи и факторы влияния

В это исследование будут включены 25 здоровых людей из контрольной группы, 25 пациентов на ранней стадии и 25 пациентов на промежуточной стадии. Размер выборки был предсказан с помощью анализа мощности на основе нашего собственного пилотного исследования и исследования Дэна и др. с использованием β = 0,20, α = 0,05. Среднее время движения после первых 18 блоков задания SSP было доступно для здоровых людей и пациентов с БП на средней стадии и прогнозировалось для пациентов на ранней стадии. Чтобы противостоять потенциальному выбыванию из исследований или потере данных, число рекрутов по крайней мере на 30% выше, чем число, полученное в результате анализа мощности. Пациентов будут тестировать во время фазы выключения лекарственного цикла, то есть примерно через 12 часов после последнего приема лекарства. Различие между пациентами с ранней и средней стадией основано на комбинированном критерии продолжительности заболевания и элементов верхних конечностей MDS-UPDRS-III (при отсутствии медикаментозного лечения). Пациенты считаются ранними, когда с момента появления первых симптомов прошло ≤ 2 лет (обратите внимание, что это не годы с момента постановки диагноза) в сочетании с максимальным баллом 2 по каждому из пунктов MDS-UPDRS-III верхней конечности. Пациентов считают находящимися на средней стадии, если хотя бы один из этих критериев не выполняется.

Сначала участники пройдут инклюзивную сессию дома. Во время этого занятия они пройдут серию обширных поведенческих тестов, оценивающих когнитивные и моторные навыки. Пациенты начнут этот сеанс в фазе OFF фазы приема лекарств, и поэтому им будет предложено отложить прием утренних лекарств. Во-первых, двигательные навыки будут оцениваться с помощью Единой шкалы оценки болезни Паркинсона Общества двигательных расстройств (MDS-UPDRS) и теста переноса токенов Клинча (C3T). Когнитивная оценка включает в себя мини-тест психического состояния (MMSE), Монреальский когнитивный тест (MoCA) и тест на создание следов (TMT). Кроме того, навыки работы с планшетом будут тщательно проверены с использованием недавно разработанного набора тестов, включая производительность касания между двумя точками, пролистывания в одном направлении и пролистывания в нескольких направлениях в произвольном порядке в условиях одной и двух задач. Кроме того, будет выполнено задание с мобильным телефоном, в котором участники должны ввести заранее определенный номер телефона на смартфоне. Эта часть оценки займет около 60 минут. После этого пациенты смогут принимать свои обычные лекарства, и будет заполнено несколько анкет. К ним относятся новый опросник «Замораживание походки» (NFOG-Q), опросник, не связанный с замиранием походки, опросник «Ловкость» (DextQ-24), «Опросник владения мобильным устройством» (MDPQ-16), вопросы, касающиеся использования смартфонов и планшетов, а также остальные части. МДС-УПДРС. Кроме того, будут регистрироваться суточные дозы леводопы. Здоровые контроли будут подвергаться аналогичному протоколу, хотя оценки и опросники по конкретным заболеваниям не будут выполняться (т. MDS-UPDRS, NFOG-Q, опросник без замирания походки и прием лекарств).

После включения участники будут приглашены в отделение радиологии. УЗ Левен. Они будут обучать SSP-задаче на планшете, совместимом с МРТ, а их гемодинамические реакции будут измеряться с помощью фМРТ. Тренировка будет включать в себя два забега по 7 мин 50 с. SSP-задача основана на движениях пальцев, которые необходимо выполнить для разблокировки смартфонов или планшетов, или на траектории, по которой можно быстро составлять слова с помощью клавиатуры на смартфоне. Во время этого теста участники должны будут сделать различные заранее определенные узоры. Для снижения когнитивной нагрузки рисунок будет виден в одном из верхних углов экрана. Во время выполнения задания участники смогут видеть линии, которые они рисуют. Каждый паттерн будет начинаться с одного из девяти кругов и будет состоять из одинаково длинных движений. Участникам будет предложено двигать рукой, не отрывая полностью стилус от экрана, чтобы сохранить онлайн-след. Кроме того, участники будут проинструктированы вернуться к фиксированной начальной точке, когда шаблон будет завершен. Будет использоваться МРТ-совместимая версия сенсорного планшета. Участники увидят след своего пера на планшете с помощью встроенного зеркала в верхней части головки катушки. В дополнение к фМРТ на основе задач будет выполнено Т1-взвешенное анатомическое сканирование с высоким разрешением и диффузионно-взвешенное изображение. До и после сканирования участники выполнят задачу с мобильным телефоном, версию SSP с одной и двумя задачами (для проверки автоматизации) и тест на касание между двумя точками вне сканера. Кроме того, участники заполнят Больничную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI).

Со 2-го по 5-й день участники продолжат отработку SSP-задачи дома. Для этого участникам будет предложено выполнять SSP-задачу на планшете каждое утро, для пациентов это будет непосредственно перед приемом их обычных лекарств. Эти учебные занятия будут ограничены 10 минутами и будут содержать шаблон, который был изучен в первый день, а также два новых шаблона, допускающих вариации. Шаблоны будут предлагаться в случайном порядке, поскольку исследования показали, что случайная практика может улучшить запоминание и перенос как у здоровых пожилых людей, так и у пациентов с болезнью Паркинсона. На 5-й день исследователь отправится к участникам домой и проведет немедленный тест на запоминание, включающий версию SSP-задачи с одной и двумя задачами. В дни 6 и 7 участники не будут тренироваться, чтобы обеспечить период удержания. На 8-й день у всех участников будет (отсроченное) сканирование удержания/переноса, состоящее из двух прогонов: (i) прогон, содержащий изученный паттерн; и (ii) прогон, включающий новый шаблон для оценки переноса. Опять же, производительность ST и DT в задаче SSP будет оцениваться вне сканера с использованием другого шаблона, чтобы избежать обучения. Участники также выполнят задание с мобильным телефоном и тест постукивания между двумя точками. Чтобы свести к минимуму движения головы во время самого сканирования, будет использоваться подушка для вакуумной фиксации, которая компенсирует эти трудности.